БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ n Разработкой и систематизацией

БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

n Разработкой и систематизацией стандартов по СЛР занимаются: n Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association — AHA); n В Европе — созданный в 1989 г. Европейский совет по реанимации (European Resuscitation Council — ERC) n В 1991 г. был создан Международный объединенный комитет по реанимации (International Liason Comittee on Resuscitation — ILCOR).

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ 1. Продолжительность периода между остановкой кровообращения и началом закрытого массажа: +1 мин -20%. 2. Вид остановки кровообращения 3. Температура окружающей среды. 4. Применение препаратов тормозного действия на нейроны или антигипоксантов. 5. Продолжительность СЛР. 3

СИЭТТЛ и НЬЮ-ЙОРК Время прибытия помощи New York 11, 4 мин (в City среднем) Seattle Первая помощь: 2, 0 ± 1, 7 мин Парамедики: 6, 0 ± 2, 9 мин Доля выживших 1, 4% 28% 4

Базовые реанимационные мероприятия включают в себя: n n обеспечение проходимости дыхательных путей, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) без использования специальных устройств за исключением защитных приспособлений; применение автоматического наружного дефибриллятора (до 2000 года относилось к специализированным реанимационным мероприятиям). 5

n n На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что методы специализированной реанимации (например, интубирование трахеи или введение лекарственных средств) увеличивают количество выживших после остановки сердца к моменту выписки из госпиталя. В то же время, своевременно и технически безукоризненно проведённая базовая реанимация в состоянии повысить сегодняшние показатели выживаемости в 23 раза. 6

ИЗМЕНЕНИЯ 2010 года n новые рекомендации придают большое значение технически правильному выполнению непрямого массажа сердца и предлагают при реанимации взрослых соотношение частоты компрессий грудной клетки и вдуваний как 30 к 2. 7

ИЗМЕНЕНИЯ 2010 года n продолжительность вдувания и объем вдуваемого воздуха не должны превышать 1 с и 500 -600 мл соответственно. n СЛР должна проводиться одновременно с подготовкой дефибриллятора. Интервал между началом фибрилляции желудочков и подачей разряда не должен превышать 3 мин. 8

ИЗМЕНЕНИЯ 2010 года n применение для дефибрилляции только одного разряда (предпочтение следует отдавать бифазным моделям дефибрилляторов), после которого должна следовать немедленная (без проверки наличия сердечного ритма) СЛР в течение 2 мин. 9

Непрямой массаж сердца является приоритетным! Ø Необходимо как можно реже прерывать непрямой массаж сердца, паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 с МИНИМИЗИРОВАТЬ ПРЕРЫВАНИЕ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА!!! Ø 10

Непрямой массаж сердца Частота компрессий грудной клетки должна составлять не менее 100 в минуту. Ø Интервалы между сжатиями должны быть минимальными Ø Глубина компрессий – не менее 5 см Ø Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия Ø 11

Искусственное дыхание n Для непрофессиональных спасателей выполняется только непрямой массаж сердца без проведения искусственного дыхания «рот в рот» . 12

Основная группа получала только непрямой массаж сердца, контрольная группа – стандартную СЛР в виде сочетания непрямого массажа сердца и дыхания «рот в рот» . n n n В первой группе до госпитализации дожили 40%, а среди получивших как непрямой массаж, так и дыхание «рот в рот» – только 34% пострадавших; до выписки из больницы дожили 14, 6% и 10, 4% соответственно. Hallstrom A. Dispatcherassisted «phone» cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation // mouth- to. Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28, № 11. – P. 190192. 24. 13

Состояния при которых необходима ИВЛ n Ø Ø Ø n при первичной остановке дыхания: дети утопление передозировка лекарственных средств (наркотиков) с момента любой остановки сердца прошло уже несколько минут 14

Искусственное дыхание n Медицинские работники должны выполнять оба метода 15

Искусственное дыхание Каждый вдох следует выполнять в течение, как минимум, одной секунды, поскольку при такой длительности вдоха: 1. грудная клетка приподнимается, что дает возможность визуального контроля; 2. объем вдоха в среднем должен составляет 500 -600 мл. ИЗБЕГАТЬ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ! 16

Искусственное дыхание n В наличия двух спасателей, первый реаниматор непрерывно выполняет непрямой массаж сердца, второй проводит искусственное дыхание с частотой 8 -10 вдохов в минуту (1 вдох каждые 6 -8 секунд). 17

Схема базовых реанимационных мероприятий Подумать о собственной безопасности n Например, в месте, где находится жертва, может быть реальная угроза обрушения здания, либо потеря сознания была вызвана отравлением газом и т. д. n СЛЦР // А. Е. Карелов, МАПО, Санкт-Петербург 22

Схема базовых реанимационных мероприятий Одновременная оценка состояния и вызов скорой помощи n Громким криком позвать на помощь n

Схема базовых реанимационных мероприятий n Если пациент не реагирует на внешние раздражители Начать сердечно-легочную реанимацию. 24

Схема базовых реанимационных мероприятий n Непрямой массаж сердца: Поместить руки в центр грудной клетки между сосками. Сделать 30 сильных надавливаний на грудину, с глубиной надавливания не менее 5 см Частота компрессий — 100 в 1 минуту. 25

Схема базовых реанимационных мероприятий n Освобождение дыхательных путей Запрокидывание головы и поднятие подбородка 26

Схема базовых реанимационных мероприятий • Искусственное дыхание: • 1 и 2 пальцами закрыть нос Позволить рту открыться, но продолжать поддерживать подбородок Исключить утечку воздуха при вдохе • • • 27

Схема базовых реанимационных мероприятий • • сделать нормальный выдох на протяжении 1 сек (500600 мл); исключить быстрое и интенсивное вдувание следить за подъемом грудной клетки позволить грудной клетке пассивно опуститься (поддерживать проходимость дыхательных путей) 28

n Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот» . n В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, марлевая маска 29

n Наиболее удобно использовать карманную реанимационную маску, которая оснащена выступающим клапаном для вдувания и позволяет не касаться лица пациента своими губами. Плюс такая маска прозрачна, что даёт возможность своевременно заметить кровь или рвоту пациента. 30

n Если предполагается асфиктическая остановка сердца (утопление, травма, отравление и др. ), то вначале необходимо выполнить 5 циклов сердечно-легочной реанимации (1 цикл = 30 надавливаний и 2 вдувания воздуха), затем оставить пациента для вызова службы неотложной помощи и получения дефибриллятора, после чего продолжить реанимационные мероприятия.

РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ И МЕЖДУНАРОДНОГО СОГЛАСИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ 1. Максимальное упрощение правил проведения первичной СЛР для максимально раннего начала первичной СЛР. 2. Обеспечение наиболее ранней электрической дефибрилляции (при фибрилляции). 32

Провести дефибрилляцию n До 2000 года применение дефибриллятора относилось к специализированной реанимации. Но после внедрения в практику автоматического наружного дефибриллятора данный пункт включили в базовую реанимацию.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО АВИАЦИИ США обязал все американские авиакомпании снабдить автоматическими дефибрилляторами все самолеты весом более 3 тонн, на которых есть хотя бы одна стюардесса. 34

АЭРОПОРТЫ И КРУПНЫЕ КАЗИНО г. ЧИКАГО снабдили автоматическими дефибрилляторами. Результат – выжили 69% лиц с внезапной остановкой кровообращения. Общая выживаемость при внегоспитальной остановке кровообращения в Чикаго в целом 35 составляет 2%.

“Расширенные” мероприятия по поддержанию жизни Не реагирует ? Вызвать реанимационную бригаду Сердечно-легочная реанимация 30: 2 Наложить электроды дефибриллятора, подключить монитор. Минимизировать перерывы в действиях. Оценить ритм (ФЖ/ЖТ без пульса) 1 разряд 150 -200 Дж бифазный 360 Дж монофазный ≤ 10 сек Non-shockable Лекарственная терапия (ЭМД/асистолия) • в/в, внутрикостный доступ • Эпинефрин (адреналин)1 мг каждые 3 -5 мин. • Вазопрессин 40 ед вместо первой или второй дозы эпинефрина • Амиодарон – 1 доза- 300 мг болюсным введением – 2 доза-150 мг Немедленно возобновить СЛР 30: 2 на 2 мин (5 циклов) Resuscitation 2005; 67: S 39 -S 86 Shockable

При восстановлении ритма необходимо продолжение СЛР, поскольку требуется несколько минут для восстановления полноценного кровообращения, если фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия не устранены, наносится второй разряд 40

“Расширенные” мероприятия по поддержанию жизни Венозный доступ Сразу как только появятся “лишние руки” Центральная вена Периферический катетер • перерыв СЛР • быстрее, проще, безопаснее • осложнения • после введения промыть как минимум 20 мл жидкости + поднять конечность на 10 -20 сек Внутрикостное введение • по скорости поступления препаратов сопоставимо с центральной веной • возможен анализ газов венозной крови, электролитов, гемоглобина Resuscitation 2005; 67: S 39 -S 86

Внимание! • Атропин не рекомендован для терапии электромеханической диссоциации/ асистолии

Продолжительность реанимационных мероприятий

Прекращение реанимации для базовой СЛР с остановкой сердца вне медицинского учреждения n Работник скорой помощи или лицо, оказывающее ПМП не присутствовал при остановке сердца n Спонтанное кровообращение не восстановлено после трех полных циклов СЛР и применения АНД n Дефибрилляция с помощью АДН не выполнялась

Продолжительность реанимационных мероприятий n n Пока сохраняется фибрилляция желудочков, сохраняется шанс на восстановление сердечной деятельности, поэтому количество разрядов не ограничено (до восстановления ритма или наступления асистолии). Восстановление эффективных сердечных сокращений зависит от энергетических ресурсов миокарда; продолжительности фибрилляции желудочков (каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает выживаемость на 7 -10%); типа дефибриллятора (бифазный дефибриллятор купирует фибрилляцию желудочков с первого разряда в 94% случаев, а монофазный — в 81%); предшествующей антиаритмической терапии.

n n Если реанимация продолжается более 2030 минут, а признаки восстановления кардио-респираторной деятельности и функций ЦНС отсутствуют, то шансы на выживание без стойких неврологических нарушений очень малы. В этом случае констатируется «ареактивность» сердечно-сосудистой системы и реанимация прекращается.

Исключения из этого правила: n n n реанимация детей, гипотермия (смерть нельзя констатировать до проведения активного согревания), утопление (особенно в холодной воде), рецидивирующая фибрилляция желудочков (когда фибрилляция желудочков многократно устраняется и рецидивирует), приём медикаментов, угнетающих ЦНС, отравление цианидами и фосфорорганическими соединениями, интоксикация при укусах змей и морских животных.

НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ № 73 МЗ РФ) Состояние биологической смерти. n Биологическая смерть констатирована после проведенного полного комплекса лечебных мероприятий. n Несовместимая с жизнью травма. n Больным после обширных операций, осложненных неоднократными остановками сердца или массивной кровопотерей, длительной гипотензией, анурией, отсутствием сознания, отрицательной динамикой на ЭЭГ. n

НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ № 73 МЗ РФ) Болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью. n Больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии. n Инкурабельные онкологические больные в IV стадии заболевания. n