БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОПОТЕРИ Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 КГМУ профессор Фаткуллин Ильдар Фаридович
Анализ 266 родов, осложнённых кровотечением 43 радикальных операций: ¡ ¡ НАМ – 24 ЭКСТИРПАЦИЙ – 19
Ключевые вопросы: Эффективная профилактика кровотечений ¡ Правильный учёт кровопотери ¡
Профилактика кровотечений ¡ Метод З. Н. Якубовой. I ЭТАП: В III периоде родов сразу после рождения плода и пережатия пуповины 0, 5 мл окситоцина в 20 мл 5% глюкозы внутривенно (но не энзапрост!) II ЭТАП: После рождения последа 1, 5 мл окситоцина внутримышечно.
Профилактика кровотечений ¡ При высоком риске гипотонического кровотечения: капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора, начиная с конца II периода родов включая последовый период и 2 часа раннего послеродового периода.
При плановых операций высокого риска Тяжёлый гестоз, полное предлежание плаценты, аномалии развития матки и др. Запасы СЗП и Эр-массы, других препаратов крови. ¡ Готовность к перевязке внутренних подвздошных артерий. ¡ Перфторан, Новосевен. ¡
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ СКОЛЬКО? ? ? 750 мл + 20% VIII ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»
Организационные аспекты ¡ ¡ ¡ Выделение хирургической и анестезиологической бригад; Организация клинико-лабораторных исследований и показателей гемостазиограммы; ведение протокола интенсивной терапии; Организация медикаментозного обеспечения, подготовка инфузионных сред (они должны переливаться теплыми); Организация гемо - плазмотрансфузий и их соответствующее оформление. Подготовка доноров. Пункция и катетеризация двух-трех периферических вен канюлей диаметром просвета не менее 2 мм в целях обеспечения необходимой скорости инфузии. Венесекция истоков большой подкожной вены над внутренней лодыжкой, либо катетеризация бедренной вены.
Базисная терапия острой массивной кровопотери: l l l Свезамороженная плазма Препараты крамала Препараты модифицированного желатина Ингибиторы трансаминаз (гордокс, контрикал, трасилол) Ново. Сэвен
Ингибиторы протеаз Гордокс, Трасилол, Контрикал ¡ Цель – подавление избыточного фибринолиза ¡ Доза - 1. 000 КИЕ одномоментно в/в, затем по 200. 000 КИЕ каждый час до остановки кровотечения ¡
Что такое Ново. Сэвен®? • Ново. Сэвен® рекомбинантный активированный VII фактор свертывания. • Ново. Сэвен® идентичен активированному VII фактору плазмы крови человека. Создан для лечения больных с тяжелой ингибиторной гемофилией
Компрессионный гемостатический шов
Кесарево сечение Кровопотеря не менее 800 мл ¡ Высокий риск массивной кровопотери и коагулопатии. ¡ Высокий риск ЭОВ ! (кровотечение после КС – проявление амниотической эмболии) ¡
Показания для гемотрансфузии: При продолжающемся кровотечении: l l l снижение гематокрита ниже 25 % снижение гемоглобина менее 80 г/л нестабильные показатели гемодинамики При остановленном кровотечении: l l l острая кровопотеря более 30% ОЦК (1500 -2000 мл) снижение уровня гемоглобина менее 65 -60 г/л гематокрита ниже 18 -20%, клинические признаки гемической анемии. Оптимальным вариантом является проведение плановой гемотрансфузии индивидуально подобранных отмытых эритроцитов с целью лечения выраженной постгеморрагической анемии в постреанимационном периоде.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОПОТЕРИ Зав кафедрой
690.ppt