Базисная сердечно-легочная реанимация Т А Дубикайтис каф семейной

Базисная сердечно-легочная реанимация Т. А. Дубикайтис каф. семейной медицины СПб. МАПО

Базисная сердечно-легочная реанимация (БСЛР) n n n СЛР – проводится при остановке дыхания/кровообращения Базисная СЛР заключается в проведении терапевтических мероприятий, которые выполняются при остутствии специального оборудования и лекарственных средств (непрямой массаж сердца и ИВЛ) Цель БСЛР – поддержка жизнедеятельности организма пострадавшего до приезда скорой помощи (проведения расширенной СЛР)

Причины остановки кровообращения n Подавляющее большинство случаев связано с развитием заболеваний сердца n n Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Сердечная недостаточность Миокардиты/кардиомиопатии Некардиогенные причины n n n Острая дыхательная недостаточность Нарушение центральной регуляции сердчено-сосудистой системы Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) Нарушения кислотно-основного состояния Нарушение электролитного баланса плазмы крови

Клинические признаки остановки кровообращения n Абсолютные n n n Отсутствие сознания Отсутствие дыхания Отсутствие кровообращения n Относительные n n Отсутствие тонов сердца при аускультации Расширение зрачка Изменение цвета кожных покровов Остутствие артериального давления

ЭКГ на фоне остановки сердца n Фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия 60 -80% n Асистолия – 20 -40 % n Электро-механическая диссоциация – 10% Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7 th ed.

Базисная сердечно-легочная реанимация Алгоритм ABCD -оценка сознания -вызов скорой помощи -доставка дефибриллятора А. Восстановление проходимости дыхательных путей B. ИВЛ С. Закрытый массаж сердца 2: 30 независимо от числа спасателей D. Дефибрилляция

Наличие сознания n n n Оклик Прикосновение Надавливание на мочку уха

Вызов скорой помощи 1. Сформулировать причину вызова 2. Контроль времени 3. Ведение протокола

А. Проходимость дыхательных путей, восстановление 1. Расположить пострадавшего в положении лежа на спине на ровной жесткой поверхности 2. Запрокинуть голову 3. Фиксировать нижнюю челюсть простым прижатием подбородка снизу 4. Удалить инородные тела из ротовой полости

Выведение нижней челюсти вперед и вверх При подозрении на перелом в шейном отделе позвоночника 1. Падение с высоты 2. Утопление 3. ДТП 1. Подойти со стороны головы к пострадавшему 2. Зафиксировать двумя руками голову пострадавшего (все пальцы кроме большого расположить под нижней челюстью) 3. Вывести нижнюю челюсть кверху

В. Дыхание 1. Проверка самостоятельного дыхания 2. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить ИВЛ с частотой 8 -10 в минуту • Поддерживать проходимость дыхательных путей • Зажать нос • Сделать глубокий вдох • Плотно прижать губы ко рту пострадавшего • Вдуть воздух (1 секунда на вдувание, 500 -600 мл) 3. Следить за экскурсиями грудной клетки

Техника ИВЛ «рот в рот»

Техника ИВЛ «рот в нос»

Искусстевенная вентиляция через трахеостому

Простейшая пластиковая маска с клапаном

Критерии эффективности n n n Ощущение сопротивления легких на вдохе Видимые глазом дыхательные экскурсии грудной клетки Ощущение пассивного выдоха больного Сложности n n Воздух попадает в желудок Воздух не поступает в дыхательные пути пострадавшего

Меры для предотвращения поступления воздуха в желудок • Вдувать воздух плавно • Выполнить прием Селика

Прием Хеймлиха при обтурации дыхательных путей инородным телом 1. Встать позади пострадавшего и обхватить его талию 2. Сжать одну свою руку в кулак, приложив его к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец 3. Место толчка: средняя линия живота между пупком и мечевидным отростком 4. Обхватить кулак кистью другой руки 5. Резко надавливая кулаком в области эпигастрия, осуществить толчкообразные движения в направлении снизу вверх

Прием Хеймлиха при обтурации дыхательных путей инородным телом если пациент без сознания 1. Встать на колени над пациентом 2. Нижнюю часть ладони одной руки приложить к животу пострадавшего по средней линии между пупком и мечевидным отростком 3. Вторую руку уложить поверх первой и осуществить резкие толчкообразные движения в направлении снизу вверх (к диафрагме и позвоночнику пострадавшего) Последовательность действий: 6– 10 компрессий в области эпигастрия, затем очистка ротоглотки пальцем, затем – попытка искусственного вдоха.

Проведение приема Хаймлиха пострадавшему с абдомильным ожирением и беременным женщинам

С. Остановка кровообращения диагностируется по отсутствию пульсации на сонной артерии два пальца устанавливают на выступающем щитовидном хряще и смещают их примерно на 2 см латерально

Закрытый массаж сердца техника выполнения n n Точка приложения силы – по средней линии, нижняя треть грудины (на 2, 5 см проксимальнее основания мечевидного отростка) Кисти рук располагают таким образом, чтобы ладонная поверхность одной соприкасалась с тыльной поверхностью другой Руки помещают на грудину так, чтобы тела пациента касалась проксимальная часть ладони, но не пальцы нижележащей кисти Руки выпрямлены в локтях, при этом кисти локти и плечи располагаются по одной линии и плечи реаниматора оказываются над грудной клеткой пациента

Закрытый массаж сердца техника выполнения n n n Движение осуществляется только в тазобедренном суставе, прикладывая вес тела, смещают грудину по направлению к позвоночнику на 4 5 см, затем полностью снимают нагрузку, не отрывая кисти от тела пациента Частота компрессий 100 в минуту Чередование ИВЛ и массажа сердца осуществляют с соотношением 2: 30 Каждые 2 3 мин повторно проверяют наличие пульса Партнеры сменяются по сигналу того, кто занят массажем (он устает быстрее)

Закрытый массаж сердца техника выполнения

Закрытый массаж сердца

Оценка эффективности n n Передаточная пульсация Типичные проблемы при проведении закрытого массажа сердца Частота компрессий ниже рекомендуемых Глубина менее рекомендуемой Время без циркуляции Когда можно прекратить массаж? Только при появлении у реанимируемого собственного гемодинамически эффективного ритма

D. Дефибрилляция с использованием автоматического дефибриллятора n n 1. Включить дефибриллятор 2. Наложить электроды 3. Оценить ритм 4. Произвести разряд при наличии ФЖ

Автоматические наружные дефибрилляторы

Изменения на ЭКГ при СЛР Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7 th ed.

Правила проведения дефибрилляции n n n Во время анализа ритма и разряда - никто не дотрагивается до пациента! При проведении разряда - предупредить окружающих о намерении выполнить дефибрилляцию Визуально: убедиться, что никто не соприкасается с пациентом Физически: жест руками Только после этого нажать «Разряд»

Особые ситуации n n n Возраст: <8 лет? Вода: пострадавший находится в воде? Имплантированный кардиостимулятор или дефибриллятор: препятствие для лечения? n Медикаментозные пластыри: помеха для наложения пластин?

Автоматизированный дефибриллятор для использования в педиатрии

Особенности при утоплении 1. Добраться до посрадавшего как можно скорее 2. Есть вероятность перелома позвоночника в шейном отделе 3. Следует как можно раньше (даже ещё в воде) начать ИВЛ рот-в рот или рот в нос 4. Извлекать пострадавшего на щите из воды. Прогноз зависит от Сроков оказания помощи Температуры воды 5. Начать как можно скорее непрямой массаж сердца, не тратить время на приемы, направленные на извлечение воды из легких пострадавшего. 6. Использовать дефибрилляторавтомат

Эффективность реанимации в зависимости от сроков выполнения дефибрилляции 80 -90 % случаев внезапной смерти происходит за пределами стационара Время до начала СЛР: 1, 5, 10, 15 (мин) Вероятность выживания на этапе стационарного лечения 1 Eisenberg et al. Ann Emerg Med. 1993; 22: 16521658. 2 Valenzuela et al. Circulation. 1997; 96: 3308 -3313. Время до проведения дефибрилляции (мин) Показатели летальности в зависимости от начала реанимации

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4. 03. 2003 г. № 73 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ III. Прекращение реанимационных мероприятий 4. Реанимационные мероприятия прекращаются только признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: - при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни; - при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут. 5. Реанимационные мероприятия не проводятся: а) При наличии признаков биологической смерти. б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. n

Библиография n n Кузнецова и соавт, Сердечно-легочная и расширенная реанимация, 2005 Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation Auerbach: Wilderness Medicine, 2007 Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 2007