БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЮЛДАШЕВ ВЛАДИМИР ЛАБИБОВИЧ Заведующий

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЮЛДАШЕВ ВЛАДИМИР ЛАБИБОВИЧ Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО д. м. н. , профессор Современные подходы к первичной профилактике злоупотребления психоактивными веществами в молодежной среде Уфа 2014

Основной вклад алкоголя в российскую сверхсмертность характеризуется следующими данными: 1. 2. 3. 4. 5. 6. В России с алкоголем связаны 19% смертей от сердечно сосудистых заболеваний (включая инфаркты и инсульты), 61% смертей от внешних причин, 67% убийств, 50% самоубийств, 68% смертей от цирроза печени 60% от панкреатита. С алкоголем также связаны значительная часть смертей от пневмонии и туберкулеза

Государственная программа Развития здравоохранения Российской Федерации Ø Утверждена Распоряжением Правительства РФ № 2511 от 24 декабря 2012 года Ø С 1990 по 2011 годы заболеваний системы кровообращения выросло в 2 раза Ø Злокачественные новообразования выросли на 60% Ø В структуре заболеваний преобладают заболевания органов дыхания 24, 3% Ø Болезни системы кровообращения составляют 14, 2%

Государственная программа Развития здравоохранения Российской Федерации Стратегические цели программы до 2020 года Ø 1. Снижение потребления алкоголя до 10 л на душу населения Ø 2. Распространённость потребления табака довести до 25% среди Ø

ВОЗ выделяет 7 ведущих факторов, ведущих к преждевременной смерти 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Повышенное АД 35, 5% Гиперхолестеринемия 23% Курение 17, 1% Недостаточное употребление фруктов и овощей 12, 9% Ожирение 12, 5% Злоуп. алкоголем 11, 9% Низкая физ. активность 9%

Систематический анализ многих стран показывает Так , прекращение курения снижает риск смерти о ИБС на 35 50% 2. Повышение физической активности на 25% 30% 3. Умеренное употребление алкоголя –на 25% 1.

Отравления и смертность от алкоголя Ø За последние годы количество алкогольных отравлений сократилось с 37, 9 тыс. человек в 2004 году до 14, 4 тыс. человек в 2011 году Ø Среднедушевое потребление алкоголя по данным МЗ РФ в 2011 году составило 14, 5 л чистого спирта на душу населения Ø Употребляющих наркотики около 8 млн человек Ø 100 тыс. человек ежегодно умирают от употребления наркотиков

Структура наркологических больных в РФ Опийная наркомания 86, 7% 2. Каннабиодная наркомания 6, 6% 3. Другие наркотики и сочетанное употребление 5, 4% 4. Психостимуляторы 1, 2% 1.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Ø В 2011 году в РФ зарегистрировано Ø 3 020 838 наркологических больных или 2114, 5 на 100 тыс. населения, или 2, 1% общей численности населения Ø Число больных алкоголизмом 2 003 021 или 1402, 0 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 1, 45 от общей численности населения

Приоритет профилактики 1. 2. 3. 4. 5. Разработка и реализация программ здорового образа жизни Осуществление профилактических мероприятий Мероприятия по раннему выявлению и предупреждению заболеванию Профилактические осмотры, диспансерные осмотры Мероприятия по сохранению жизни и здоровья граждан в период обучения и работы

Профилактическая программа Ø Первичная профилактика: Ø Обучение работников первичного звена Ø Формирование здорового образа жизни (создание мотивации за личную ответственность за свое здоровье) Ø Специальные программы в школа по профилактике алкоголизма и наркоманий Ø Вторичная профилактика работа с зависимыми от алкоголя и наркотиков

Экономические потери составляют не менее одного триллиона 700 миллиардов рублей в год.

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗАПАДНЫХ СТРАНАХ 13

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗАПАДНЫХ СТРАНАХ 14

Количество умерших и производство алкоголя в РФ

Динамика числа больных наркоманией и ВИЧ инфицированных лиц в России 16

Факты о наркотиках • • • За последние 10 лет количество зарегистрированных больных с диагнозом "наркомания" выросло почти на 60%. В Афганистане, производящего более 94 % всех опиатов в мире После свержения режима талибов и прихода войск НАТО производство опиатов по сравнению с этим годом увеличилось в 44 раза • Каждые сутки от него умирает 82 человека • за год - 30 тысяч - вдвое больше, чем потери СССР в войне с Афганистаном.

Директор Федеральной службы по наркоконтролю (ФСКН) Виктор Иванов Россия занимает первое место в мире по потреблению героина. Каждые сутки от него умирает 82 человека, за год 30 тысяч вдвое больше, чем потери СССР в войне с Афганистаном»

Потребление героина в мире Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК)

Карта наркотрафика

Карта распространения наркоманий, 94% производимого наркотиков опиатного ряда приходится на Афганистан 21

Республика Башкортостан Ø 1. Болезненность в 2013 г следующая: наркомания 150, 4 на 100 тысяч населения (6106 чел. ), (2012 г. 147, 3 на 100 тысяч населения), рост на 2, 1%. 2. токсикомания 6, 3 на 100 тысяч населения (257 чел), (2012 г. - 6, 3 на 100 тысяч населения) 3. алкогольные психозы – 30, 3 на 100 тысяч населения (1229 чел. ), ниже чем в 2012 году на 3, 8% (в 2012 году- 31, 5 на 100 тысяч населения); 4. хроническим алкоголизмом – 1164, 0 на 100 тысяч населения (47270 чел. ), ниже чем в 2012 году на 1, 5% (в 2012 году - 1181, 5 на 100 тысяч населения). 22

Структура лиц состоящих на учете в РБ с диагнозом «наркомания» .

Структура по возрасту больных наркоманией в РБ

Структура больных в наркологических стационарах.

Социологические исследования студентов 26

Пять наиболее острых проблем, требующих решения

Наиболее значимые ценности жизни

Отношение к наркомании

В каком возрасте попробовал первую сигарету 30

Начало употребления пива (не менее 1 стакана) 89% учащихся пробовали пиво до 16 лет 31

Причины, влияющие на распространение наркотиков

Трудно ли достать наркотики?

Частота посещения кафе, клубов, дискотек 34

Места приобретения наркотиков

Пробы наркотиков

Причины употребления наркотиков

Возраст начала употребления наркотиков

Частота употребления наркотиков

Где приобретают наркотики?

Наиболее частые причины употребления наркотиков

Причины, удерживающие респондентов от употребления наркотиков

Математический анализ факторов риска приобщения подростков к психоактивным веществам

Опыт США 1. 2. 3. 4. Первый местный закон, направленный на прекращение употребления наркотиков в США, был принят в Сан Франциско в 1876 году В 1906 году наркотики были занесены в список препаратов, запрещенных для использования в медицинских целях. На сегодня в этой стране проблемой наркомании занимаются свыше 40 ведомств и 50 тысяч общественных организаций. США вкладывают ежегодно в эту борьбу более 12 млрд. долларов в год

Наиболее популярные профилактические программы в США Программы здорового стиля жизни детей Life Skills International (LSI) Ø Цель программы — обучение молодежи здоровому стилю жизни и навыкам сопротивления приобщению к психоактивным веществам Ø Задачи программы: Ø 1) развитие социальной и личностной компетентности детей; Ø 2) выработка навыков самозащиты и предупреждения возникновения проблем Ø

LSI предусматривает формирование определенных жизненных навыков: 1) обучение навыкам эффективного общения, критического мышления, принятия решений, выработки адекватной самооценки; 2) обучение навыкам умения постоять за себя, избегать ситуаций неоправданного риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор, а также навыкам регуляции эмоций, избегания стрессов, разрешения конфликтов, сопротивления давлению извне.

Программы ФЖН (формирования жизненных навыков) ключевые принципы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Всесторонность программ Формирование социально психологических навыков (отказ от риска, взаимодействовать со сверстниками, эффективное общение) Непрерывность обучения (45 100 уроков в семестр) Умение строить позитивные взаимоотношения со сверстниками Участие в общественной жизни Участие родителей в программе Тренинг Сотрудничество (с разным структурами) Учет культуральных особенностей Оценка эффективности программ Формирование ценностей ( уважение к людям, честность) Связь программ с обществом (объединение семьи, школы, общества)

Англия Ø Обучение здоровому образу жизни Ø Образовательная модель

Стадии принятия решения (Англия): (Образовательная модель) 1. Всестороннее рассмотрение широкого спектра альтернативного поведения 2. Рассмотрение всех целей 3. Тщательное взвешивание всех вариантов 4. Активный поиск информации, важной для оценки альтернатив. 5. Повторная оценка положительных и отрицательных последствий всех известных альтернатив 6. Составление детального плана осуществления избранного курса

Радикально политическая модель Ø Учет того, что подростки копируют поведение окружающих Ø Формирование уверенности в себе

Модель самоусиления включает в себя: Ø Информационный подход Ø Медицинская модель Ø Радикально политическая модель

Польша Молодежное движение «Монар» по принципу «Отдай себя другим» 2. Ведутся занятия со школьниками по игровой программе «Спасибо, нет!» . 3. Альтернативные программы 1.

Австралия внедрены профилактические программы типа ФЖН по принципу: 1) они должно начинаться в дошкольном или младшем школьном возрасте; 2) они не может быть основано только на информировании детей об опасностях, связанных со злоупотреблением ПАВ и их запугивании; 3) они должно соответствовать психологическим особенностям возраста обучаемых детей; 4) они строится исходя из определенных жизненных ценностей, к людям, обязанности по отношению к семье, школе; 5) методология обучения жизненным навыкам предполагает центрированный на ученике подход и включение в учебный процесс в качестве партнеров родителей; 6) его цели четкие и реалистичные; 7) предусматривается возможность оценки эффективности внедряемых программ.

Швеция осуществление гуманной политики ограничения в отношении наркотиков (Петерсон) предпосылки: 1. Знания без знания легко стать мишенью для дезинформации 2. Стратегия на местном, региональном, национальном и международном уровнях 3. Координация (здравоохранение, правоохранительные органы, образование и др. ) 4. Руководство включает в себя подготовку хорошего руководителя, лидера, команды людей (В Швеции находиться в состоянии наркотического опьянения незаконно, его можно задержать, забрать в отделение полиции и по анализу крови и мочи определить содержание наркотика» )

Широкомасштабный проект «Исландия без наркотиков» был реализован в 1997 2002 годах: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Мобилизация всего общества на борьбу с наркотиками Профилактическая работа и просвещение Активизация деятельности неправительственных организаций. Взаимодействие с родительскими организациям. Поддержка молодежи из групп риска. Взаимодействие рабочих групп против наркотиков в национальном масштабе и на местном уровне. Осуществление активного и действенного сотрудничества таможни и правоохранительных органов в антинаркотическом проекте

Опыт Японии, опыт государственной антинаркотической политики: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Постоянное и неуклонная демонстрация общественности японских властей своего нетерпимого отношения к наркотикам Проблема наркомании в японском государстве вопрос морали, а контроль наркозависимых имеет высший приоритет Строгий контроль потребления наркотиков, обусловлено моральным принципом «потребление наркотиков зло» , считается важнейшей мерой противодействия наркомании Постоянное проведение в школах информационно пропагандистских компаний вреда наркотиков под лозунгом: «Нет, абсолютное нет наркотикам» Государственная поддержка деятельности организаций, направленных на социальную помощь, реабилитацию бывших заключенных и возвращение их в общество Совершенствование полицейской системы в противодействии организованной преступности

Опыт профилактики наркомании в Германии Ø Исторически сложилось пять методов борьбы с наркоманией : криминально политический метод, мероприятиями в комплексе по предупреждению преступности вообще; 2. социально психологический метод; 3. метод, который направлен на охрану здоровья человека и на «всестороннее развитие социальных качеств личности» ; 4. минимизация ущерба здоровью и снижению риска; 5. образовательный метод 1.

Реабилитационные центры в деревне (Германия) 58

Профилактика наркоманий в Германии Панки, бывшие наркоманы, привлекаются к профилактической работе в школах Германии 59

Реабилитация наркоманов длительный процесс 60

Общественный центр для реабилитации наркоманов (Швейцария) 61

Психиатрическая больница для лечения наркоманов (Швейцария) 62

Автомат для продажи одноразовых шприцев и презервативов для наркоманов на улице (Швейцария) 63

Для реабилитации наркоманов широко используют трудотерапию (Швейцария) 64

Реабилитационный центр и обучение различным специальностям (Швейцария) 65

Различные цеха для трудотерапии 66

Больные имеют возможность издавать журнальную продукцию, печь хлеб (Швейцария) 67

Реабилитационные центры, расположены преимущественно в деревнях 68

Приемный покой больницы (Швейцария) 69

Каталки для больных с электрическим движком 70

Стратегии первичной профилактики направлены на: 1. На формирование личностных ресурсов, обеспечивающих развитие у ребенка активного жизненного стиля с доминированием ценностей здорового образа жизни, действенной установки на отказ от приема психоактивных веществ; 2. На формирование ресурсов семьи, помогающих воспитанию у детей и подростков законопослушного, успешного и ответственного поведения, 3. На внедрение в образовательной среде инновационных педагогических и психологических технологий, обеспечивающих развитие ценностей здорового образа жизни и мотивов отказа от пробы и приема наркотиков, а также технологий раннего обнаружения случаев употребления наркотиков учащимися; 4. На развитие социально-поддерживающей нфраструктуры, включающей семью в макросоциальное окружение ребенка. 71

Принципы активной комплексной профилактики и реабилитации 1. 2. 3. 4. 5. 6. Комплексность Дифференцированность. Основана на дифференциации своих целей, задач, средств и планируемых результатов с учетом, во первых, возрастного состава детей, которые в данном случае выступают как субъекты первичной профилактической деятельности. Аксиологичность (ценностная ориентация). Направлена на формирование ценностей здорового образа жизни, уважения к человеку, государству и окружающей среде. Многоаспектность сочетание различных направлений целевой профилактической деятельности(воспитательный, психологический, образовательно обучающий) Последовательность (этапность). Предусматривает разделение задач на общие стратегические и частные (этапные) при целевом финансировании каждого этапа. Легитимность 72

Стратегии первичной профилактики направлены на: 1. На формирование личностных ресурсов, обеспечивающих развитие у ребенка активного жизненного стиля с доминированием ценностей здорового образа жизни, действенной установки на отказ от приема психоактивных веществ; 2. На формирование ресурсов семьи, помогающих воспитанию у детей и подростков законопослушного, успешного и ответственного поведения, 3. На внедрение в образовательной среде инновационных педагогических и психологических технологий, обеспечивающих развитие ценностей здорового образа жизни и мотивов отказа от пробы и приема наркотиков, а также технологий раннего обнаружения случаев употребления наркотиков учащимися; 4. На развитие социально-поддерживающей нфраструктуры, включающей семью в макросоциальное окружение ребенка. 73

Принципы активной комплексной профилактики и реабилитации 1. 2. 3. 4. 5. 6. Комплексность Дифференцированность. Основана на дифференциации своих целей, задач, средств и планируемых результатов с учетом, во первых, возрастного состава детей, которые в данном случае выступают как субъекты первичной профилактической деятельности. Аксиологичность (ценностная ориентация). Направлена на формирование ценностей здорового образа жизни, уважения к человеку, государству и окружающей среде. Многоаспектность сочетание различных направлений целевой профилактической деятельности(воспитательный, психологический, образовательно обучающий) Последовательность (этапность). Предусматривает разделение задач на общие стратегические и частные (этапные) при целевом финансировании каждого этапа. Легитимность 74

Волонтерский центр БГМУ 75

Профилактческие подходы 1. 2. 3. 4. 5. 6. Информационный Эмоциональное обучение Формирование жизненных навыков Альтернативная деятельность Укрепление здоровья Интегративный подход

Спасибо за внимание!