БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней АСЕПТИКА

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней АСЕПТИКА АНТИСЕПТИКА Нуртдинов Марат Акдасович

Луи Пастер

Среди современников Пастера были врачи, утверждавшие, что микробы не причина, а следствие болезни, а некоторые при этом допускали их самозарождение в организме больного. Без проникновения микроба нет инфекционной болезни, и этот тезис, выдвинутый Пастером, остался незыблемым и по сей день. Именно это положение дало возможность развить профилактическое направление в медицине и заложить основы гигиены и эпидемиологии. Работа современных дезинфекционных установок, рациональное водоснабжение, очистка воздуха от микробов и многое другое основаны на полной уверенности в том, что микроорганизмы не могут возникать самопроизвольно. Другое направление в медицине, тесно связанное с отсутствием самозарождения, начало развиваться еще при жизни Пастера. Вскоре после его работ в этой области стало очевидным, что всякий воспалительный процесс в ране связан с попаданием в нее микробов. Отсюда предложенный Листером асептический метод в хирургии, применение которого произвело переворот в медицине.

Роберт Кох Дело в том, что и сам термин "микроб" предложил не кто иной, как он, Роберт Кох. Ему очень обязаны и хирурги. Дело в том, что в 1881 г. Кох предложил стерилизовать лабораторную посуду текучим паром. Отсюда пошла асептика, внедрение которой дало мощный толчок развитию полостной хирургии.

В 60 -е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829— 1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860 -ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» . В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный способ борьбы с инфекцией. Метод Листера включал многослойную повязку, обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля 2 -3 % раствором, стерилизацию воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

n Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания кипячение, обжигание, автоклавирование

Впрочем, следует напомнить, что на самом деле первооткрывателем антисептики был венгерский врач И. Земмельвейс. Игнац Земмельвейс (1818 -1865) родился в Будапеште: Земмельвейсу принадлежит выдающееся открытие в истории медицины. Еще в 1847 г. , будучи молодым врачом, ассистентом акушерской клиники Венского университета, он вменил в обязанность медицинскому персоналу мытье рук раствором хлорной извести. Это антисептическое мероприятие дало отличные результаты - заболеваемость и смертность среди родильниц резко снизились, случаи родильной горячки (послеродовой инфекции) сошли на нет. Однако, несмотря на поддержку известных ученых Венского университета (в их числе были И. Шкода, К. Рокитанский, Ф. Гебра), сразу увидевших прогрессивность выдвигаемых Земмельвейсом идей, почти все ведущие акушеры европейских университетов встретили его открытие крайне отрицательно

n Асептика –это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадание инфекции в рану, в организм больного, создание стерильных безмикробных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Основной принцип асептики: 1 Все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть должно быть стерильно. 2 Все хирургические больные должны быть разделены на 2 потока: чистые и гнойные. n

Выделяют 3 пути передачи экзогенной инфекции: n n n 1. Воздушно-капельный путь –воздуха, пыль, капли жидкости… 2. Контактный путь –инструменты, белье, руки… 3. Имплантационный путь – инфекция попадает в рану с материалов, оставляемых в организме или ране при операции: дренажи, катетеры, шовный материал…

n Источниками эндогенной инфекции являются кариозные зубы, очаги хронической инфекции во внутренних органах - холециститы, бронхиты, пиелонефриты и т. д.

n Все мероприятии отражены в приказе № 720: «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хир. заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» . Нормативными документами разрешается допустимое содержание патогенной флоры в воздушной среде: операционной, перевязочных и др.

Типичное расположение операционной

n Профилактика контактной инфекции К этому разделу относятся обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.

Подготовка к операции: обработка рук хирурга

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу. В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

Подготовка к операции: надет стерильный халат

Подготовка к операции: надеты стерильные перчатки

Обработка краёв раны спиртовым раствором хлоргексидина

Наложение асептической повязки

Сухожаровой шкаф

Бикс Шиммельбуша

Укладка бикса

Озоновый стерилизатор

Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки: 1. предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0. 5% раствором хлорамина. 2. текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось 3. заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0. 5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования. Генеральная уборка! 4. Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70 -80%.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля: 1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции. 2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический. 3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

n В зависимости от области применения противомикробных мероприятий выделяют: дезинфекция и стерилизация

n n Дезинфекция – предварительная очистка медицинских изделий направленных на профилактику распространения инфекции. Уничтожение патогенных и условно -патогенных флоры, вирусов, грибов – только вегетирующие формы. Особенность: споры не погибают.

n n Стерилизация - полное освобождение предмета от всех микроорганизмов с использованием физических и химических методов. Особенность: Гибель всех микроорганизмов включая споры.

Профилактика имплантационной инфекции n Имплантация – внедрение в организм больного искусственных или чужеродных материалов и приспособлений с определенной лечебной целью. n При несоблюдении стерильности, на материале а потом и в организме больного проявляется «дремлющая инфекция» : проявляется через месяцы, годы, при благоприятных условиях.

Профилактика эндогенной инфекции: n необходимо найти и устранить источник первичного очага инфекции. n воздействовать на пути передачи(УФО крови, антибиотики, анатоксины, иммунокорректоры). n устранить условия размножения микробов(полноценный гемостаз, мертвые ткани и др. ). n Правило: перед операцией санация всех хронических очагов. при остром инфекционном заболевании- перенос операции на 2 -4 недели.

АНТИСЕПТИКА n Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.

n n n Различают: механическую, физическую, химическую, биологическую антисептики.

n Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей,

n Механическая антисептика: туалет раны(удаление гноя, сгустков крови, очищение раневой поверхности). ПХО 24 часа(рассечение, ревизия, иссечение краев, восстановление повреждение краев, наложение швов. Вторич. хир. обработка 2 -3 сутки(иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов, затеков, дренирование раны). другие операции и манипуляции(вскрытие гнойников(флегмона, абсцессов), вскрытие карманов и затеков, пункция гнойников).

n n основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Девиз: Видишь гной – выпусти его. Таким образом,

n Физическая антисептика – это применение физических факторов. 1. дренирование раны резиновыми полосками и трубками 2. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. 3. Применение ультразвука – заполнение полости раны антисептиком, звук низкочастотный вызывает эффект кавитации, т. е. действие ударных волн низкой частоты, оказывает снижение вирулентности микроорганизмов, повышает чувств. к антибиотиком. 4. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д. 5. Применение внешних факторов – промывание и высушивание ран.

n Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающих развитие и размножение микробов).

n n n I. Группа галоидов: II. Окислители: III. Кислоты: IV. Альдегиды: VI. Спирты: VII. Гипертонические растворы: VIII. Красители: IХ. Соли тяжелых металлов: Х. Детергенты: ХI. Производные нитрофуранов: Отдельная группа: АНТИБИОТИКИ

n n n Биологическая антисептика: 1. Ферменты; 2. Бактериофаги; 3. Сыворотки; 4. Иммуноглобулины.

n n Пути введения антисептиков: 1. Энтеральное введение – через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды. 2. Наружное применение – для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора. 3. Полостное введение – в полости суставов, в брюшную, плевральную полости.

n n n 4. Парентеральное введение (внутривенное, внутриартериальное). 5. Эндоскопическое введение – через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через фиброгастроскоп - в пищевод, в желудок, 12 -перстную кишку. 6. Эндолимфатическое введение – в лимфатические сосуды и узлы. Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.

Робот Да Винчи перспективы асептики