Башкирский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии с курсом ИПО Болезни слезных органов
Болезни слезных органов Нарушение слезоотведения встречается у 6 -25% всех офтальмологических больных Постоянным симптомом заболеваний слезных органов является упорное слезотечение – эпифора Застоявшаяся слеза и слизистый секрет являются питательной средой для возникновения микрофлоры и благоприятствуют воспалению слезоотводящих путей
Болезни слезных органов Патология слезных желез Врожденная гипофункция: l алакримия, l синдром Рилей-Дея; Воспаления: l острый дакриоаденит, l хронический дакриоаденит, l болезнь Микулича, l саркоидоз слезной железы, l неспецифический псевдотуморозный дакриоаденит; Дисфункции при общих заболеваниях: l синдром Сьегрена; Кисты; Опухоли: l плеоморфная аденома, l аденокарцинома, l аденокистозный рак (цилиндрома).
Болезни слезных органов Врожденная гипофункция слезных желез l Алакримия – полное отсутствие слезной жидкости – относится к казуистически редкой патологии. Гипофункция слезных желез – одно из основных проявлений синдрома Рилей-Дея. Синдром характеризуется значительным снижением или отсутствием секреции слез, эмоциональной неустойчивостью, нечувствительностью к боли, появлением пятнистой, резко очерченной эритемы при волнениях, иногда пароксизмальной артериальной гипертензией и другими симптомами, свойственными дисфункциям вегетативной нервной системы. Этиология – аутосомно-рецессивное наследование. l
Болезни слезных органов Острый дакриоаденит l l чаще является осложнением общих инфекционных заболеваний (гриппа, кори, скарлатины, эпидемического паротита, брюшного тифа, ангины и др. ). Обычно бывает односторонним, но иногда развивается с обеих сторон. Заболевание наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста.
Болезни слезных органов Острый дакриоаденит Клиническая картина: l болезненная краснота и припухлость в верхненаружной части верхнего века; l тяжесть в веке, оно несколько опущено и поднимание его болезненно; l глазная щель сужена и деформирована: опущенный наружный край верхнего века изогнут наподобие лежащей латинской буквы S; l при воспалении пальпебральной порции железы припухлость больше выступает наружу; l при воспалении орбитальной части инфильтрат уходит глубоко за верхненаружный край орбиты; l отек может распространяется на область виска и щеки; l конъюнктива отечная; l регионарные околоушные лимфатические железы уплотнены, увеличены и болезненны; l глазное яблоко может смещаться книзу и кнутри; l заболевание, как правило, проходит с общими симптомами: недомоганием, головной болью, повышением температуры.
Болезни слезных органов Острый дакриоаденит
Болезни слезных органов Острый дакриоаденит l l l Лечение в первую очередь направлено на борьбу с общим заболеванием. антибиотики внутрь и внутримышечно. внутрь сульфаниламидные препараты, противовоспалительные и симптоматические средства – анальгетики, десенсибилизирующие. Местное лечение: антибактериальные капли и мази, кортикостероиды. в стадиях инфильтрации показано сухое тепло, УВЧ и диатермия. при развитии абсцесса его вскрывают. Абсцесс пальпебральной доли вскрывают со стороны конъюнктивы. При нагноении орбитальной части железы разрез делают через кожу верхнего века.
Болезни слезных органов Хронический дакриоаденит l l l может развиваться из острого, но чаще возникает самостоятельно. Процесс протекает медленно, часто без местных выраженных воспалительных признаков. в области слезной железы появляется припухлость, которая постепенно увеличивается. при пальпации определяется плотноэластической консистенции округло-овальной формы образование, нередко совершенно безболезненное, уходящее в глубину орбиты. процесс бывает двусторонним и, как правило, сопровождается увеличением околоушных и подчелюстных слюнных и лимфатических желез. хронический дакриоаденит встречается при некоторых инфекционных заболеваниях и при болезнях кроветворных органов.
Болезни слезных органов Туберкулезный дакриоаденит l возникает вследствие гематогенного заноса инфекции. Клинически наравне с болезненной припухлостью слезной железы обнаруживают увеличение лимфатических шейных и бронхиальных желез, рентгенологические изменения в легких, положительные реакции Пирке и Манту. В биоптате – типичные туберкулезные узлы. Лечение: l необходима интенсивная терапия основного заболевания при участии фтизиатра. l стрептомицин по 500 тыс. ЕД в течение 10 -20 дней, l внутрь ПАСК по 0, 5 г 3 -5 раза в день в течение 2 месяцев, l фтивазид по 0, 3 -0, 5 г 2 -3 раза в день в течение 2 -5 месяцев.
Болезни слезных органов Сифилитический дакриоаденит В очень редких случаях сифилис дает хроническое воспаление слезных желез, одно- или двухстороннее. Большей частью имеет место незначительное безболезненное увеличение железы. Диагноз основывается на тщательном анамнезе, обнаружении характерных проявлений сифилиса со стороны других органов, серологических реакциях. Прогноз благоприятный. Лечение специфическое, проводится венерологами.
Болезни слезных органов Болезнь Микулича l l l хронический лимфоматоз слезных и слюнных желез, развивающийся на почве лейкемии или лейкемоидных реакций с поражением кроветворной системы. В отдельных случаях болезнь связывают с туберкулезом и другими инфекциями. Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим двухсторонним симметрическим увеличением слезных и слюнных желез. Из последних в процесс обычно вовлекаются подчелюстные, однако могут поражаться околоушные и подъязычные железы. Слезные железы увеличиваются до такой степени, что смещают глазные яблоки книзу и кнутри. Возможен некоторый экзофтальм. Глазные щели сужены и деформированы нависающими веками, особенно их наружной частью. Увеличенные железы на ощупь плотные, совершенно безболезненны, подвижны. Больные отмечают сухость во рту, резь в глазах, скудное вязкое отделение, выраженный зубной кариес. Болезнь тянется годами.
Болезни слезных органов Болезнь Микулича l l l Прогноз в отношении жизни больного обычно благоприятный, в отношении же возможностей излечения сомнительный. Дифференциальную диагностику проводят с лимфомами глазниц, при которых не страдают слюнные железы. Диагноз ставят на основании исследований крови, пунктатов костного мозга и гистоморфологических исследований ткани желез, на препаратах которых выявляется лимфоидная гиперплазия. Лечение. Общее лечение проводят совместно с гематологом. Местно назначают искусственную слезу, инстилляции витаминизированных масел.
Болезни слезных органов Саркоидоз слезной железы l l l «болезнь Бенье – Бека – Шаумана» . Системное заболевание из группы грануломатозов, этиология которого до настоящего времени остается невыясненной. Он проявляется образованием множественных узелков в коже, лимфатической системе, внутренних органах, в которых никогда не обнаруживают казеозного распада. Гранулемы однотипны, округлы ( «штампованы» ), четко отграничены от окружающей ткани. Поражение слезной железы обычно протекает на фоне общих проявлений болезни, но может быть и изолированным, без вовлечения в процесс других органов и систем. Заболевание начинается незаметно, протекает длительно и безболезненно. При этом наблюдается увеличение слезной железы, чаще равномерное, без четкой дифференциации саркоидозного узла. При пальпации прощупывается совершенно безболезненная уплотненная ткань железы. Саркоидозный дакриоаденит иногда осложняется сухим кератоконъюнктивитом. Диагноз всегда вызывает затруднения.
Болезни слезных органов Саркоидоз слезной железы l l Предположение о болезни Бенье – Бека – Шаумана должно возникать при сочетании увеличения слезной железы с триадой характерных общих симптомов: поражения кожи в виде бляшек и узлов, увеличения медиастинальных лимфоузлов и разреженности костной ткани концевых фаланг кистей. Биопсия с гистологическим исследованием материала является решающим фактором в постановке диагноза. Лечение саркоидоза слезной железы хирургическое, однако из-за риска возможного системного поражения предлагают патогенетическую терапию глюкокортикоидами.
Болезни слезных органов Неспецифический псевдотуморозный дакриоаденит l l l является разновидностью орбитальных псевдоопухолей. В последние годы их относят к аутоиммунным заболеваниям воспалительной природы, хотя причина их возникновения остается неизвестной. Клинически они протекают как опухоли с прогрессирующим ростом, хотя морфологически выявляют признаки хронического неспецифического воспаления. Частота псевдотумора среди заболеваний орбиты колеблется от 5 до 12%. Среди опухолей орбиты это заболевание занимает второе место. Дакриоаденит составляет 1/4 часть всех случаев орбитального псевдотумора.
Болезни слезных органов Неспецифический псевдотуморозный дакриоаденит l l l Клинически псевдотумор слезной железы протекает подостро. Больные обращают внимание на сужение глазной щели и припухлость в наружной части верхнего века. Некоторые отмечают двоение и смещение глазного яблока книзу и кнутри. Кожа в месте припухлости не имеет признаков воспаления. Под верхненаружным краем глазницы удается пальпировать плотное, гладкое, несмещаемое и безболезненное образование. При длительно прогрессирующем процессе неспецифическое воспаление распространяется на окружающие ткани. Завершается псевдотумор стадией плотного фиброза всех вовлеченных в процесс тканей. В настоящее время компьютерная томография является одним из основных методов дифференциальной диагностики псевдотумора, хотя при этом используют рентгенографию, радионуклидные исследования, термографию и аспирационную биопсию. Лечение. Назначают мощную противовоспалительную терапию кортикостероидами, метиндолом, иммунодепрессантами.
Болезни слезных органов Синдром Сьегрена l относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани аутоиммунного генеза. В его основе лежит прогрессирующее угнетение функции всех желез внешней секреции. Болеют преимущественно женщины в период климакса. l Глазным проявлением синдрома является сухой нитчатый кератоконьюнктивит, развивающийся из-за дефицита слезы. l Важными сопутствующими симптомами являются сухость во рту, носу, зеве, носоглотке, кашель, частое опухание околоушных желез, боли и деформации в суставах. l Лечение. Восполнение дефицита слезы назначением ее заменителей. Усилить продукцию слезы можно воздействием на слезные железы импульсным электромагнитным полем.
Болезни слезных органов Киста слезной железы l может образовываться как в пальпебральной, так и в орбитальной ее части. Иногда встречаются множественные кисты – поликистозная дегенерация железы.
Болезни слезных органов Опухоли слезной железы l встречаются довольно редко. Среди всех орбитальных опухолей по частоте встречаемости они занимают третье место, составляя от 5 до 12%. Доброкачественная форма: l плеоморфная аденома Злокачественные формы: l рак в плеоформной аденоме, l аденокарцинома, l аденокистозный рак (цилиндрома).
Болезни слезных органов Пороки развития слезных точек и канальцев l l l l Атрезия слезной точки; Сужение, недоразвитие слезной точки; Деформации и расщепление слезной точки; Дополнительные слезные точки; Дислокация слезных точек; Аномалии формы и рельефа слизистой слезных канальцев; Удлинение слезных канальцев (синдром Варденбурга -Клайна)
Болезни слезных органов Приобретенная патология слезных точек и канальцев l Сужение, заращение слезной точки l Выворот нижней слезной точки l Старческая гипертрофия слезных сосочков l Новообразования слезных канальцев: доброкачественные – полипы, папилломы злокачественные – кожный базально-клеточный (базалиома), плоскоклеточный рак l Травматические повреждения слезных канальцев l Воспаление слезных канальцев (каналикулит)
Болезни слезных органов Сужение слезной точки l чаще всего развивается у лиц, длительное время подвергавшихся воздействию холода и ветра, или работавших в атмосфере вредных производственных факторов.
Болезни слезных органов Заращение слезной точки l наиболее часто наблюдается у лиц, страдающих хроническими блефароконъюнктивитами. При этом нижележащие отделы, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток сохраняют нормальную проходимость.
Болезни слезных органов Выворот нижней слезной точки отсутствие контакта нижней слезной точки со слезой, возникшее в результате наступившего отставания нижнего века от глазного яблока. причины: l атония орбикулярной мышцы (мышцы Горнера); l рубцовое натяжение кожи вследствие ожогов, местной рентгенотерапии, а также различных кожных заболеваний, в исходе которых формируются рубцы. l упорные блефароконъюнктивиты. l
Болезни слезных органов Старческая гипертрофия слезных сосочков l l у пожилых людей слезные сосочки сильно вытягиваются из слезных бугорков, и слезные точки, оказавшись в физиологически неправильном положении по отношению к слезному ручью, лишены с ним плотного контакта и не участвуют в слезоотведении. слезоотведение канальцами может быть ослаблено из-за склерозирования мышечных и эластичных волокон, окружающих слезную точку.
Болезни слезных органов Доброкачественные новообразования слезных канальцев l Полип приводит к резкому локальному безболезненному утолщению в области канальца. Вследствие обтурации его просвета имеет место постоянное слезотечение. При хирургическом рассечении канальца полип выглядит как гладкое мясистое образование, часто грибовидной формы, плотноэластической консистенции. l Папиллома слезного канальца так же, как и полип, встречается крайне редко. В отличие от полипа, поверхность папилломы неровная, мелко-дольчатая, похожая на тутовую ягоду или цветную капусту.
Болезни слезных органов Травматические повреждения канальцев l представляют собой одну из самых трудных проблем лакримальной патологии. В ней особо стоят два вопроса: оказание первой офтальмологической помощи (первичной хирургической обработки) и лечение посттравматических последствий стриктур и облитераций канальцев, развивающихся на месте повреждений. l Лечение хирургическое. С целью восстановление проходимости поврежденного канальца в просвет необходимо вставить адекватную его просвет трубочку из синтетических материалов, а при отсутствии шовный материал сроком от 2 недель до 2 -3 месяцев. В настоящее время с успехом применяются силиконовые трубочки или стенты.
Болезни слезных органов Каналикулит l воспаление слезного канальца - встречается редко и обычно протекает хронически.
Болезни слезных органов Острый каналикулит l l может сопутствовать острым конъюнктивитам и блефароконъюнктивитам. Этиология: бактерии, вирусы, грибы.
Болезни слезных органов Острый каналикулит l l Клиника: слезотечение, гнойное отделяемое, иногда покраснение и припухлость у внутреннего угла глаза, покраснение кожи. Кожа по ходу канальца слегка отечна, гиперемирована и болезненна при надавливании. Устья слезной точки гиперемированы, отечны, сосочек может выступать в виде кратера. Сам просвет слезной точки сужен, но нередко расширен. При надавливании на каналец из слезной точки выделяется слизисто-гнойное отделяемое, при грибковых процессах преимущественно в виде густой кашицеобразной или крошковидной массы. Заболевает чаще нижний каналец. Канальцевая проба резко ослаблена или отрицательная. При промывании жидкость свободно проходит в нос. Лечение. Удаление содержимого путем надавливания на область канальца с последующим промыванием конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей дезинфицирующими растворами. Инстилляции в конъюнктивальную полость растворов антибактериальных препаратов. Для уменьшения воспалительных явлений показаны инстилляции кортикостероидов, а также введение их с помощью шприца и канюли непосредственно в просвет канальца.
Болезни слезных органов Хронические каналикулиты Микотический каналикулит l l Наиболее частый возбудитель микоза слезного канальца актиномицет. Клиника: слезотечения, покраснение внутренней половины глазного яблока, полулунной складки и слезного мясца, а также по ходу пораженного канальца. Во внутреннем углу глазной щели скапливается вязкое отделяемое, склеивающееся по утрам в сухие корочки. В этом месте ощущается зуд и жжение. Слезная точка, как правило, выглядит увеличенной в размерах и имеет кратерообразную форму. При пальпации каналец безболезненный, упругий или плотный. Надавливание на него приводит к выделению из слезной точки тягучей жидкости с примесью гноя. При несколько более энергичном надавливании можно получить выделение вместе с гноем кашицеобразных масс - конкрементов колоний грибка. Большое скопление конкрементов иногда просвечивает через истонченную заднюю стенку канальца в виде желтоватых глыбок. Через истонченную стенку канальца они могут прорываться наружу, но как правило обызвествляются, превращаясь в камни - дакриолиты.
Болезни слезных органов Микотический каналикулит l Лечение. Консервативное лечение неэффективно. Показано расщепление канальца по его задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1 % раствором бриллиантового зеленого, при грибковых каналикулитах - 3% раствора йодистого калия в каплях с последующим промыванием слезных путей растворами антибиотиков мономицина, гентамицина и др.
Болезни слезных органов Туберкулезный каналикулит l l l характерно наличие гиперемии, плотной припухлости и резкой болезненности в области канальца. В стадии распада туберкулезного бугорка из слезной точки выделяется гнойное отделяемое. При прорыве через стенку образуется долго незаживающая, с вялыми грануляциями, кровоточащая язва. наиболее вероятный путь попадания инфекции ретроградный занос из дыхательных путей при чихании, но не исключено попадание в глаз выделений больного, инфицированного туберкулезной палочкой. Диагностические исследования и лечение должны проводиться совместно с фтизиатром офтальмологом.
Болезни слезных органов Сифилитический каналикулит l l может развиваться в третичном гуммозном периоде болезни. Гумма проявляется образованием в области канальца незаживающей, сальной язвы. Правильный диагноз может быть установлен только на основании серологических реакций. Лечение - специфическое, назначают и проводят венерологи.
Болезни слезных органов Патология слезного мешка и слезно-носового канала Врожденная: l Аплазия костного слезно-носового канала; l Врожденные фистулы слезного мешка; l Дивертикулы слезного мешка; l Врожденная атрезия слезно-носового канала; Приобретенная: l Дакриоциститы: острый дакриоцистит, хронический дакриоцистит, флегмона слезного мешка; l Дакриоцистит новорожденных; l Опухоли слезного мешка.
Болезни слезных органов Аплазия костного слезно-носового канала l врожденная патология обычно связана с аномалиями развития костей лицевого скелета. При этом просвет слезно-носового канала отсутствует частично или на всем протяжении.
Болезни слезных органов Врожденные фистулы слезного мешка l l встречаются очень редко. Они могут исходить из общего устья слезных канальцев, но чаще у нижних отделов мешка. Фистула не всегда выходит на кожу в области слезного мешка. Свищи могут открываться в носовую полость, у крыла носа. Слеза в виде мелких капель постоянно сочится не из глаза, а из точечного отверстия на коже под внутренним углом глазной щели, на что обращают внимание, в первую очередь, родители. Лечение сводится к устранению фистулы либо неглубоким иссечением с наложением микрошва, либо прижиганием игольчатым наконечником диатермокоагулятера.
Болезни слезных органов Дивертикулы слезного мешка l l также являются довольно редкой лакримальной патологией. Дивертикулы мешка выявляются при рентгенографии или дакриосцинтиграфии. Лечение. При хорошо сохраненной проходимости слезно-носовых путей для профилактики воспаления назначают инстилляции дезинфицирующих капель.
Болезни слезных органов Врожденная атрезия носослезного протока l l самая частая аномалия развития вертикального отдела слезоотводящей системы. В эмбриональном периоде слезно-носовой проток развивается из эпидермального тяжа, который затем превращается в эпителиальную трубку, соединяющую конъюнктивальный мешок с полостью носа. Нижний носовой конец этой трубки на месте перехода в слизистую оболочку носа до восьми месяцев эмбриональной жизни закрыт тонкой перепонкой, которая рассасывается к моменту рождения. Это происходит не у всех плодов. При врожденной атрезии выходного отверстия носослезного протока последний заканчивается слепым карманом. Это ведет к застою и инфицированию слизи и слезы в вертикальном отделе слезоотводящих путей и к развитию дакриоцистита.
Болезни слезных органов Клинические формы дакриоцистита Острый дакриоцистит Хронический дакриоцистит: l катаральный простой; l катаральный эктатический; l гнойный эктатический – эмпиема слезного мешка; l гнойный, осложненный флегмоной (флегмона слезного мешка); l стенозирующий (сухой, адгезивный). Дакриоцистит новорожденных: l катаральный; l катаральный эктатический; l гнойный; l флегмонозный.
Болезни слезных органов Клинические формы дакриоцистита По этиологии l l l l бактериальный; вирусный; хламидийный; микотический; паразитарный; вызванный инородными телами; посттравматический.
Болезни слезных органов Острый дакриоцистит l развивается без всяких предшествующих стойких нарушений слезоотводящего аппарата. Возможно самостоятельное развитие или вследствие воспаления слизистой слезно-носового протока, переходящее со стороны носа.
Болезни слезных органов Острый дакриоцистит Клиническая картина l появление болезненной припухлости и гиперемии на ограниченном участке под медиальной спайкой век, сужение глазной щели, слезотечение. l отмечается повышение температуры, головная боль, общее недомогание. l через несколько дней плотный инфильтрат размягчается, в центре его формируется флюктуирующий абсцесс, который может прорваться наружу. l воспаление может не принимать характер флегмонозного и остаться локальным в пределах слезного мешка.
Болезни слезных органов Острый дакриоцистит l l Лечение. не реже 6 раз в день инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков широкого спектра действия, а также введением их в слезоотводящие пути через слезную точку, анемизацией слизистой носа сосудосуживающими каплями. Местно - сухое тепло. Внутрь и внутримышечно сульфаниламиды, противовоспалительные средства, антибиотики.
Болезни слезных органов Хронический дакриоцистит Хронический катаральный дакриоцистит характеризуется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка и выделением слизистого (серозного) секрета из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Лечение больных с катаром слезоотводящих путей должно быть исключительно консервативным (дезинфицирующие и противовоспалительные капли). l
Болезни слезных органов Хронический дакриоцистит l l При полной обструкции просвета слезно-носового протока слезный мешок оказывается изолированным, и отток из его полости становится невозможным ни в сторону конъюнктивы, ни в полость носа. Слезный мешок растягивается и выпячивается, что просвечивает сероватым цветом через истонченную кожу и прощупывается как упругая опухоль с гладкой сферической поверхностью величиной с фасоль. В конечном итоге растянутая слизистая атрофируется и полностью лишается секреторной способности. Увеличение слезного мешка прекращается, и он превращается в кисту, наполненную жидким содержимым - водянка слезного мешка (синонимы: гидроцеле слезного мешка или дакриоцистоцеле).
Болезни слезных органов Хронический дакриоцистит l l Флегмонозный дакриоцистит или флегмона слезного мешка представляет собой острый гнойный дакриоцистит с распространением инфильтрата гнойного воспаления на окружающую клетчатку. Флегмона слезного мешка обычно возникает на фоне хронического гнойного дакриоцистита, протекающего с неоднократным обострением, и является одним из частых и тяжелых его осложнений.
Болезни слезных органов Флегмона слезного мешка
Болезни слезных органов Флегмонозный дакриоцистит Клиническая картина l характеризуется бурно развивающимся острым воспалением в области слезного мешка: гиперемией кожи, плотной и болезненной припухлостью, резкой болезненностью. l Инфильтрация и отек распространяются на веки, прилежащие участки носа и щеки, нередко переходя на другую половину лица. l Повышение температуры тела, головная боль, ухудшение общего состояния. l Через несколько дней плотный проминирующий инфильтрат в своей центральной части размягчается, образуется абсцесс. l Нарыв самостоятельно вскрывается, после чего воспалительные явления затихают, а место прорыва гнойника затягивается рубцом. l Нередко на этом месте формируется свищ, из которого постоянно сочится слеза с примесью гноя. Образуется наружная фистула слезного мешка. Она может самостоятельно закрыться и на какое-то время наступает период затишья. У многих больных наблюдаются многократные повторения флегмонозного воспаления.
Болезни слезных органов Наружная фистула слезного мешка
Болезни слезных органов Флегмонозный дакриоцистит Лечение. l При флегмоне слезного мешка в период бурной воспалительной инфильтрации лечение сводится к консервативным противовоспалительным мероприятиям. l Назначают антибиотики внутримышечно и внутрь, сульфаниламиды и жаропонижающие внутрь. l В глаз частые инстилляции антибактериальных растворов, инстилляция кортикостероидов, закладывание за веко мази с антибиотиками и кортикостероидами; легкое втирание 0, 5% мази гидрокортизона или преднизолона в место воспалительной инфильтрации. l При сформировавшемся абсцессе его вскрывают кожным разрезом, после чего рану промывают раствором фурацилина, в полость засыпают порошок сульфацила натрия, вставляют резиновую турунду и накладывают повязку с гипертоническим раствором.
Болезни слезных органов Консервативные методы лечения при хроническом дакриоцистите с частичной или полной непроходимостью слезно-носового протока неэффективны. l Единственным радикальным методом лечения является дакриоцисториностомия. l
Болезни слезных органов Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия l Операция лазерная эндоскопическая трансканаликулярная дакриоцисториностомия впервые в России предложена проф. Азнабаевым Б. М. Преимущества: Ø малая травматичность Ø идеальная косметичность операции (отсутствие кожного рубца) Ø упрощение техники и сокращение времени проведения операции Ø визуальный эндоскопический контроль Ø возможность оперировать больных с тяжелой сопутствующей патологией Ø сокращение сроков восстановления трудоспособности
Болезни слезных органов Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия Зондирование слезного канала Визуализация луча лазера в среднем носовом ходу Введение световода лазера до слезной кости и формирование соустья
Болезни слезных органов Расширение формируемого соустья Конический зонд в соустье Контроль сформированного соустья
Болезни слезных органов Дакриоцистит новорожденных l l l встречается у 1 - 2% всех новорожденных. основной причиной развития является атрезия выходного отверстия слезно-носового протока, блокирующая слезоотток. выходное отверстие протока закрыто тонкой перепонкой, а его полость до момента рождения заполнена желатинообразной массой, состоящей из слизи и отторгнувшихся эпителиальных клеток. к моменту появления на свет у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию. слизисто-желатинозная пробка самопроизвольно проходит в нос при первых дыхательных движениях и крике новорожденного, после чего создаются условия для нормального слезоотведения. Иногда пробка задерживается в просвете слезно-носового протока, нарушая его проходимость. клинически дакриоцистит новорожденных протекает сначала в виде катарального, а затем гнойного воспалительного процесса. Последний может принимать флегмонозную форму.
Болезни слезных органов Флегмона слезного мешка
Болезни слезных органов Лечение дакриоциститов новорожденных Вид лечения ВОЗРАСТ РЕБЕНКА, КОГДА ТРЕБУЕТСЯ ПРОЦЕДУРА ЧАСТОТА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ МАССАЖ СЛЕЗНОГО МЕШКА С РОЖДЕНИЯ ЕЖЕДНЕВНО 2 -3 НЕДЕЛИ ПРОМЫВАНИЕ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ С 1 МЕСЯЦА ЧЕРЕЗ 1 -2 ДНЯ 1 -2 НЕДЕЛИ ЗОНДИРОВАНИЕ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ С 2 -3 МЕСЯЦЕВ ЧЕРЕЗ 5 -7 ДНЕЙ 2 -3 НЕДЕЛИ ДАКРИОЦИСТОРИНО СТОМИЯ С 7 -8 ЛЕТ - -
Болезни слезных органов Опухоли слезного мешка l l встречаются очень редко. Они могут развиваться из любой образующей его стенку ткани. Чаще наблюдаются эпителиальные новообразования. Злокачественные опухоли (цилиндро-клеточный рак, саркома и очень редко меланома) встречаются чаще, чем доброкачественные (папиллома, аденома, фиброма, лимфома).
Болезни слезных органов Опухоли слезного мешка Доброкачественные опухоли l Папиллома. Эта опухоль является находкой во время операции на слезном мешке. В начале представляет собой одиночный узел на ножке, который в дальнейшем разрастается до полипозной массы, заполняющей весь слезный мешок. Рентгенологически проявляется дефектом заполнения. Значительно реже встречаются аденома, фиброма, лимфома. l Лечение хирургическое или комбинированное с лучевым.
Болезни слезных органов Опухоли слезного мешка Злокачественные опухоли l Наиболее часто встречается цилиндро-клеточный рак, затем саркома и очень редко меланома. l На ранних стадиях развития клиническая картина опухолей слезного мешка, как доброкачественных, так и злокачественных, не имеет характерных признаков и проявляется только слезотечением. l Подозрение на новообразование должно возникать при: l l l 1) быстро увеличивающейся в размерах опухоли, плотной на ощупь; 2) появлении сукровичного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка; 3) «дефектах заполнения» при контрастной дакриоцистографии; 4) изменениях при компьютерной и ядерно-магнитной томографии. Лечение. Злокачественные опухоли слезного мешка требуют комбинированного хирургического и лучевого лечения. При подтверждении о злокачественном процессе опухоль должна быть удалена радикально вместе с мешком, вплоть до экзентерации глазницы с последующей лучевой терапией.
Скачать презентацию Башкирский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии с курсом
9094.ppt