Башкирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии Гипертоническая

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии Гипертоническая болезнь

Авторы: Проф. Фазлыева Р. М. Доц. Мухетдинова Г. А. Уфа, 2008

Артериальная гипертензия (АГ) определяется как повышение систолического АД до и выше 140 мм рт. ст. и диастолического до и выше 90 мм рт. ст. За рубежом АГ называют эссенциальной, первичной, а в нашей стране- гипертонической болезнью. Согласно решению комитета ВОЗ, в 1978 году оба названия заболевания- Гипертоническая болезнь и Эссенциальная гипертония признаны идентичными. АГ, вследствие других болезней, когда заболевание сопровождается повышением АД, относятся к симтоматическим (вторичным в 5 -10% всех случаев АГ). АГ-злокачественная, когда диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст.

Распространённость АГ страдают 20 -30% взрослого населения n Среди лиц старше 65 лет – 50 -65% n ГБ-составляет около 80 -90% всех АГ n

Этиология: Наследственность- полигенные генетические дефекты, которые влияют на различные компоненты ренин-ангиотензиновной, калликреинкининовой систем, , при этом организм отвечает повышенным ответом на стресс.

ПАТОГЕНЕЗ Поддержание нормального уровня АД зависит от взаимодействия прессорной и депрессорной систем организма: к прессорной системе относятся: РААС, САС, эндотелин, простагландины и др. Депрессорная система включает: тканевая калликреин-кининовая система(брадикинин), оксид азота, простациклин и др. При соответствии этих систем происходит повышение активности первой или снижение активности второй системы.

Этиология и патогенез Ожирение Увеличенная активность САС РААС Стресс Генетические факторы Избыточное потребление соли Нарушение выделения натрия ГБ Мембранные нарушения Эндотелин Баро- и хеморецепторы

Стадии АГ по классификации ВОЗ 1993 Стадия 1: отсутствие объективных признаков поражения органов – мишеней (мозга, сердца и почек) Стадия 2: наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов – мишеней Стадия 3: наличие клинических проявлении поражения органов-мишеней

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Основные Мужчины>55 лет Женщины>65 лет Курение Общий холестерин > 6, 5 ммоль/л Сахарный диабет. Ожирение Случаи ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе Поражение органов мишени: сердца, почек, мозга Цереброваскулярные и сосудистые заболевания

Распределение уровней риска Артериальное давление (мм рт. Ст. ) Другие Степень 1 АДс факторы риска 140 -159 или + данные АДд 90 -99 анамнеза Степень 2 АДс 160 -179 или АДд 100 -109 Степень 3 АДс > 180 или АДд > 110 Без других факторов риска (ФР) Низкий риск Средний риск Высокий риск 1 -2 ФР Средний риск Очень высокий риск 3 и более ФР, ПОМ, СД Высокий риск Очень высокий риск СКП Очень высокий риск

Поражение органов –мишеней Сердце Мозг гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердечная недостаточность острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт (ишемический, геморрагический, транзиторная ишемическая атака); хронические нарушения мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия) Почки Гипертоническая нефропатия Гипертонический нефросклероз Глаза Гипертоническая ретинопатия

Поражение органов –мишеней Действие на сердце гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердечная недостаточность

Поражение органов –мишеней Действие на мозг острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака); хронические нарушения мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, лакунарные инфаркты)

Поражение органов –мишеней Действие на почки Гипертоническая нефропатия Гипертонический нефросклероз

Диагностика ГБ n n n Жалобы Головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами Боли в области сердца, сердцебиение, одышка, быстрая утомляемость Носовые кровотечения Жалобы могут отсутствовать

Диагностика ГБ Анамнез Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, инсульта и заболеваний почек Оценка образа жизни (потребление поваренной соли, жиров, алкоголя, курение, физическая активность)

Физикальное обследование n Основной метод диагностики АГ – двух-трехкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами.

Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови, мочи n Биохимический анализ крови (уровень калия, натрия, креатинина, глюкозы, холестерина) ЭКГ n Суточное мониторирование АД (СМАД) n Эхокардиография n Исследование глазного дна n УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий для выявления вторичных АГ n

ЭКГ_ гипертрофии левого желудочка Смещение электрической оси сердца влево. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V 5, V 6) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V 1, V 2). а) Смещение переходной зоны вправо — в отведение V 2; б) исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V 5, V 6).

Расположение моментных векторов деполяризации желудочков в горизонтальной плоскости в норме (а) и при гипертрофии ЛЖ (б) ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Основные группы вторичных (симптоматических) гипертензий: 1. Почечные (нефрогенные) – 18% или 7080% от симптоматических АГ; Врожденные аномалии почек и сосудов и приобретенные 2. Эндокринные Феохромоцитома; Болезнь и синдром Иценко – Кушинга; Первичный гиперальдостеронизм; Врожденная гиперплазия надпочечников

Основные группы вторичных (симптоматических) гипертензий: 3. Гемодинамические, обусловленные поражениями сердца, аорты, крупных ветвей её; коарктация аорты, атеросклероз, стеноз позвоночной и сонной артерии, полная АВ – блокада 4. Центрогенные, обусловленные органическими поражениями ЦНС; энцефалит, полиомиелит, опухоли и травмы ГМ

Осложнения ГБ: Инфаркт миокарда n Инсульт n Почечная недостаточность n Сердечная недостаточность n Гипертоническая энцефалопатия n Ретинопатия n Расслаивающая аневризма аорты n

Лечение ГБ Немедикаментозные меры снижения АД n n n Диета Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение употребления алкоголя Ограничение употребления поваренной соли до 5 -2 г/сут Увеличение физической активности

Медикаментозное лечение АГ Основные группы гипотензивных препаратов n Ингибиторы АПФ n β-адреноблокаторы n Диуретики n Антагонисты кальция n α-адреноблокаторы n блокаторы рецепторов ангиотензина II n препараты центрального действия

Группа Представи Показания Противоп препарат тели оказания ов Ингибито Каптоприл АГ, криз ры АПФ 25 мг, ХСН энап (5, 10 мг), АГ, диротон связанные (10 мг)м с Моноприл заболеван 2, 5 -5 мг иями почек Беремен ность, двусторо нний стеноз почечных артерий, гиперкал иемия

Группа Представите препарато ли в Диуретики Гипотиазид 12, 5 -50 мг Индапамид 1, 25 -2, 5 мг Фуросемид 40 -240 мг Спиронолакт он 25 -100 мг Показания Противо показани я ХСН, Подагра пожилой возраст, систолическая АГ

Группа Представите препарато ли в Показания Противо показани я βПропранолол Стенокардия, Бронхоо адренобло 40 -240 мг перенесенный бструкти каторы вный Атенолол 50 - ИМ, синдром, 100 мг тахиаритмии АВМетопролол блокады 50 -400 мг 2 -3 Бисопролол степени 2, 5 -20 мг

Группа Представите препарато ли в Антагонис ты кальция Верапамил 120 -480 мг Дилтиазем 180 -360 мг Амлодипин 5 -10 мг Нифедипин SR 30 мг Показания Противо показани я Стенокардия, пожилой возраст, систолическая АГ АВблокады и ХСН (для верапам ила, дилтиазе ма)

Группа Представите препаратов ли Блокаторы рецепторов ангиотензи на II Лозартан 25 -50 мг Вальсартан 80 -320 мг Показания Противопо казания Кашель приеме ингибиторов АПФ Беременно сть, двусторон ний стеноз почечных артерий, гиперкали емия

Группа Представите препаратов ли Препараты центральн ого действия Клонидин 0, 2 -0, 8 мг Метилдопа 500 мг-2 г Моксонидин Показания Противопо казания Бронхообстр уктивный синдром, гиперсимпат икотония Брадикард ия, блокады сердца, депрессия

Группа Представите препаратов ли αадренобло каторы Доксазозин 1 -16 мг Празозин 2, 5 -20 мг Показания Противопо казания Аденома предстатель ной железы Ортостати ческая гипотензия

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

Состояния, требующие снижения АД Расслаивающая аневризма аорты n Отек легких n Инфаркт миокарда n Нестабильная стенокардия n Тяжелое носовое кровотечение n Гипертоническая энцефалопатия n Внутричерепное кровоизлияние n Эклампсия n Криз при феохромацитоме n

Лекарственные средства для купирования гипертонического криза препара доза т Нитропр 0, 25 -10 уссид мкг/кг/мин в/в натрия капельно Специальные показания Гипертоническая энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние Нитрогли 5 -100 мкг/мин в/в Инфаркт миокарда, церин капельно отек легких

Лекарственные средства для купирования гипертонического криза препара доза т Фуросем 20 -120 мг в/в ид болюсно Каптопр ил 6, 25 -50 мг внутрь, сублингвально Специальные показания Отек легких, гипертоническая энцефалопатия

Прогноз n Существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Спасибо за внимание !