Башина Ирина МЛ-507 Недостаточность аортального клапана аортальная

Башина Ирина МЛ-507

Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность) характеризуется неполным смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ.

Патология АК встречается у 30 -35% больных с приобретенными пороками сердца, занимая второе место после митральных пороков. Изолированная недостаточность аортального клапана встречается в 4% случаев всех пороков сердца и еще в 10% — она сочетается с поражениями других клапанов. Мужчины страдают недостаточностью клапана аорты значительно чаще.

1) Ревматизм 2) Инфекционный эндокардит 3) К более редким причинам этого порока относятся атеросклероз, сифилис, системная красная волчанка (волчаночный эндокардит Либмана–Сакса), ревматоидный артрит и др Возникновения относительной недостаточности аортального клапана в результате резкого расширения аорты и фиброзного кольца клапана при следующих заболеваниях: *артериальная гипертензия; *аневризма аорты любого генеза; *анкилозирующий ревматоидный спондилит.

1. Перегрузка левого желудочка объемом. Гемодинамическая компенсация по механизму Франка-Старлинга-увеличение ударного объема и поддержание адекватного сердечного выброса. При этом развивается тоногенная дилатация левого желудочка и в меньшей степени его гипертрофия. Еще одним своеобразным компенсаторным механизмом является характерная для аортальной недостаточности тахикардия, ведущая к укорочению диастолы и некоторому ограничению регургитации крови из аорты.

2. По мере прогрессирования порока сократительная способность левого желудочка снижается и развивается его миогенная дилатация. Несмотря на продолжающийся рост КДО желудочка, его ударный объем больше не увеличивается или даже уменьшается. В результате повышается КДД в ЛЖ, давление в ЛП и венах малого круга кровообращения, что приводит к клинике сердечной недостаточности.

- низкое диастолическое давление в аорте - возрастают работа ЛЖ и потребность миокарда в кислороде, которая не обеспечивается полностью коронарными сосудами. Возникает относительная коронарная недостаточность

*Неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов (больные "ощущают свое сердце") * Учащенное сердцебиение *Головокружение, наклонность к обморокам, особенно при нагрузке или быстром изменении положения тела. * Боли в сердце (стенокардия). Боли нередко возникают в покое и носят давящий или сжимающий характер, продолжаются обычно достаточно долго и не всегда хорошо купируются нитроглицерином. Период декомпенсации характеризуется появлением признаков левожелудочковой недостаточности. Одышка (ортопноэ). Затем к ней присоединяются приступы удушья (сердечная астма и отек легких). Характерно появление быстрой утомляемости при нагрузке, общей слабости.

Осмотр: -Бледность кожных покровов *усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”) *симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад; *симптом Квинке ("капиллярный пульс", "прекапиллярный пульс") — попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку. *симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; *симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.

1. При пальпации усиление верхушечного толчка и смещение его влево и вниз 2. Перкуторно у всех больных с аортальной недостаточностью определяется резкое смещение левой границы относительной тупости сердца влево. 3. При аускультации I тон приглушен, II тон ослаблен или отсутствует, нежный диастолический шум с максимумом в точке Боткина-Эрба. 4. При аортальной недостаточности происходит повышение систолического и снижение диастолического АД. 5. Артериальный пульс становится быстрым и высоким.

-ЭКГ (смещение электрической оси влево, увеличение зубца R в I, V 4 -V 6, в дальнейшем, смещение сегмента SТ вниз и инверсия зубца Т в стандартном и в левых грудных отведениях) -Рентген грудной клетки (аортальная конфигурация сердца, признаки легочной гипертензии) -Трансторакальная эхокардиография, чресищеводная Эхо. КГ (струя регургитации, дилятация левого желудочка) -МРТ или спиральная КТ (аневризма и тем более ее расслоение) -Зондирование сердца -Левая вентрикулография -Аортография

1 -я степень. Незначительное расширение границы сердца влево (на 0, 5 см), усиленный верхушечный толчок, пульсация сонных артерий. Аусукльтативно имеется протодиастолический шум небольшой интенсивности в точке Боткина — Эрба. ЭКГ нормальная, реже с признаками гипертрофии левого желудочка в соответствующих отведениях. На эхокардиограмме переднезадний размер левого желудочка нормальный или незначительно увеличен. Повышение амплитуды сокращения межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка.

2 -я степень. Расширение границы сердца влево и вниз (на 0, 5— 1, 5 см), усиленная пульсация сердца, сонных артерий, “капиллярный пульс”. Аускультативно имеется диастолический шум, начинающийся сразу за вторым тоном и распространяющийся на всю диастолу, средней интенсивности в точке Боткина — Эрба и во II межреберье справа от грудины, второй тон на аорте может быть умеренно ослаблен. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. На эхокардиограмме увеличение переднезаднего размера левого желудочка. Выраженное повышение амплитуды сокращения межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка.

3 -я степень. Значительное расширение границ сердца влево и вниз (более чем на 2 см); выраженный верхушечный толчок, “пляска каротид”, капиллярная пульсация и другие характерные симптомы данного порока. Аускультативно интенсивный сплошной диастолический шум во всех точках сердца, максимально выраженный на аорте, II тон резко ослаблен. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка с недостаточность коронарного кровобращения. Эхокардиографические признаки значительной дилатации полости левого желудочка, выраженное увеличение амплитуды движения межжелудочковой перегородки и стенки желудочка.

Количественные признаки Объем регургитации, мл в 1 сокращение легкая средняя тяжелая <30 30 -59 >60 Ракция <30 регургитации, % 30 -49 >50 Эффективная площадь регургитационного отверстия, см 2 0, 1 -0, 219 >0, 3 <0, 1

1) 2) 3) Имплантация в субкоронарную позицию Внутриаортальная имплантация Протезирование корня аорты