Баротравма Читает и рассказывает интерн кафедры судебной медицины

Баротравма Читает и рассказывает интерн кафедры судебной медицины с курсом правоведения Смагин Е. А.

Необходимые термины и понятия Баротравма - повреждение воздухсодержащих органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие) в результате резкого изменения барометрического давления. Атмосфе рное давле ние — давление атмосферы на все находящиеся в ней предметы и земную поверхность. Ва куум (от лат. vacuus — пустой) — пространство, свободное от вещества. В технике и прикладной физике под вакуумом понимают среду, содержащую газ при давлении значительно ниже атмосферного.

Итак, суть давления

Повышенное давление

Итак, что же произошло? Дело в том, что устойчивость организма к общему равномерному барометрическому давлению очень велика – аж до 6 МПа! Но установлено, что гидростатическое давление по сравнению с атмосферным на глубине 10 м – удваивается, 20 м – утраивается и т. д. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям.

Под действием давления сжимается не только кожа, но и ткани, ограничивающие полости и содержащие воздух (легкие, жкт, среднее ухо и тд). Вот в следствие значительной разницы между внешним и внутренним давлением и возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата и дыхательной системы. Резкие перепады давления появляются при быстром погружении и всплытии. Что, в свою очередь, приводит к резкому повышению давления вследствие увеличения объема воздуха в легких, которое сопровождается различными разрывами тканей дыхательных путей.

Дело в том, что обычно человек вдыхает воздух с давлением в 1 Атм и снаружи на легкие давит давление в 1 Атм, балансируя. Но уже при погружении на 10 м давление вдыхаемой смеси будет 2 Атм, на 20 м – 3 Атм и все было бы хорошо, если бы Том не решил резко всплыть с глубины в 30 метров сразу на поверхность. Ведь в легких у него остался воздух под давлением в 3 Атм, который, при снижении внешнего давления, начал спокойно расширяться, разрывая ткани.

Наибольшую опасность для жизни представляют поступление воздуха в просвет разорвавшихся сосудов малого круга и возникновение артериальной газовой эмболии.

Следует различать баротравму от декомпрессионной болезни, в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения легких и сосудов.

Исследование трупов При внешнем осмотре: покраснение белков глаз, кровоподтеки в параорбитальной области, часто – след от маски на лице.

Резкое снижение давления в пространстве вентилируемого водолазного снаряжения приводит к своеобразному патологическому состоянию, которое получило название «обжим водолаза» . Условия для развития такого состояния возникают при разрыве водолазной рубахи, шланга для подачи воздуха и др. при нахождении на большой глубине, где велико давление воды. Сдавлению подвергаются туловище и конечности, в то время как под металлическим шлемом скафандра создается значительное разрежение воздуха и голова подвергается действию эффекта кровососной банки

При внутреннем исследовании лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, входящими и выходящими из сердца, надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Вскрыть под водой левое предсердие, а затем левый желудочек: наличие газа в полостях – явный признак баротравмы. При этом в правом сердце, как правило, скоплений газа не обнаруживается.

Действие пониженного давления

Итак, что же произошло? Неблагоприятное действие пониженного давления газовой среды заключается в уменьшении парциального давления кислорода (гипоксия), декомпрессионных расстройствах и «закипании» жидкостных сред организма. По мере снижения барометрического давления (при подъеме на высоту 5000 -7000 м над уровнем моря) появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания. При тяжелой гипоксии наблюдается эйфория, галлюцинации, судороги, потеря сознания.

А что же тело? При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки асфиксической или быстро наступившей смерти. Обычно наблюдается цианоз кожного покрова, обильные трупные пятна, кровоизлияния в кожу век и конъюнктивы, жидкая темная кровь, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца и синусов мозговых оболочек, малокровие селезенки и тд

Помимо этого, отмечаются декомпрессионные нарушения, первые признаки которых появляются, начиная с высоты 6000 -8000 м. Они связаны с механическим воздействием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости. При быстром снижении атмосферного давления появляются боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в эти полости, разрывы барабанных перепонок. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких.

Спасибо за внимание : 3