Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз БВ Вагинальный дисбиоз

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) Вагинальный дисбиоз Это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Нормальная микроэкология влагалища: Преобладание лактобактерий (более 95%): Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus cellobiosum. p. H колеблется в пределах 3. 8 – 4. 5

Лактобактерии

Этиология БВ Специфических возбудителей нет. При БВ микроорганизмы рода Lactobacillus заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis

Предрасполагающие факторы: Применение антибактериальных препаратов Прием оральных контрацептивов Длительное использование внутриматочной контрацепции Гормональные нарушения Воспалительные заболевания половых органов в прошлом Стрессы Частая смена половых партнеров и др.

Клиническая картина БВ Жалобы на обильные, однородные, кремообразные, серые вагинальные выделения, прилипающие к стенке влагалища, имеющие неприятный «рыбный» запах. Возможны зуд, жжение во влагалище, дискомфорт во время полового акта.

Диагностические критерии 1) Специфические вагинальные выделения

2) «Ключевые клетки» во влагалищном мазке

3) р. Н вагинального содержимого выше 4. 5

4) положительный аминовый тест (появление «рыбного» запаха при смешивании отделяемого с 10% р-ром KOH)

Диагноз бактериальный вагиноз можно установить при наличии 3 из перечисленных критериев!

Дополнительные методы исследования БВ 1. Культуральный метод-обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике БВ. При бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества лактобацилл и повышение содержания условнопатогенной флоры. Недостатки метода: относительная дороговизна и длительность выполнения.

2. Метод количественной ПЦР позволяет оценить общую бактериальную массу, количество лактобактерий и бактерий, являющихся маркерами бактериального вагиноза, во влагалищном отделяемом.

Что такое баллы Нугента (Ньюджента) В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 7 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфотипов влагалища А - Лактобациллы - большие грам-позитивные палочки (Lactobacillus acidophilus: large gram-positive rods) B - Вагинальная гарднерелла и бактероиды - мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки ( Gardnerella vaginalis and Bacteroides species : small gramvariable or gram-negative rods) C - Мобилункус - изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species: curved gram-variable rods) Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа.

Баллы A Lactobacilli B Gardnerella C Mobiluncus 0 более 30 морфотипов нет морфотипов 1 5 - 30 морфотипов один морфотип 2 1 -4 морфотипа 3 один морфотип 5 - 30 морфотипов 4 нет морфотипов более 30 морфотипов

Диагностические баллы и диагноз: Количество полученных баллов суммируют (A+B+C): 0 - 3 балла : нормальная микрофлора 4 - 6 баллов: промежуточная микрофлора => 7 баллов: бактериальный вагиноз

Степени заселенности лактобациллами влагалища Для БВ характерны IIB и. III степени. Степень Морфологическая картина I Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков II A Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры, но количество лактобацилл превышает количество кокков II B Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры, но количество кокков превышает количество лактобацилл III Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл

Дифференциальная диагностика

Лечение бактериального вагиноза(I этап): Рекомендуемые схемы терапии: 1) Орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней

2) Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней

Альтернативные схемы: Клиндамицин 2% крем по 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней Метронидазол 2. 0 г внутрь однократно Тержинан 1 вагинальная таблетка перед сном в течение 10 дней Макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 дней, крем по 2 -3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки 8 дней

Восстановление нормального микробиоценоза влагалищаэубиотики (II этап) Диета (биокефиры, йогурты, квашеная капуста) Лактобактерин Бифидум-бактерин Ацилакт и др.

Первичная профилактика БВ Рациональное использование антибиотиков профилактика дисбактериоза кишечника Нормализация гормонального фона (лечение гормональных гинекологических заболеваний). Поддержание защитных свойств организма (иммунитета) на высоком уровне В ряде случаев использование влагалищных гигиенических средств и контрацептивов должно быть исключено

Вторичная профилактика Диспансеризация - комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Спасибо за внимание!