Скачать презентацию Бактериальный инфекционный эндокардит Бактериальный инфекционный эндокардит v Скачать презентацию Бактериальный инфекционный эндокардит Бактериальный инфекционный эндокардит v

Бактериальный (инфекционный) эндокардит.ppt

  • Количество слайдов: 19

Бактериальный (инфекционный) эндокардит Бактериальный (инфекционный) эндокардит

Бактериальный (инфекционный) эндокардит v v Это септическое заболевание организма с поражением клапанного аппарата сердца. Бактериальный (инфекционный) эндокардит v v Это септическое заболевание организма с поражением клапанного аппарата сердца. Однако, не во всех случаях сепсиса наблюдается эндокардит. Условно различают острый и подострый (затяжной) септический эндокардит. Острый эндокардит обычно развивается на интактных (исходно неизмененных) клапанах. Подострый (затяжной) – на измененных клапанах. Чаще всего это бывает при ревматических и врожденных пороках сердца, а также при имплантациях искусственных клапанов у больных вследствие ревматических и реже атеросклеротических пороков сердца.

Входные ворота инфекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. Одонтогенный сепсис (≈50%) с поражением Входные ворота инфекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. Одонтогенный сепсис (≈50%) с поражением клапанов; Хирургический сепсис; Фурункулы и различные повреждения кожи, особенно «носогубного треугольника» ; Акушерско – гинекологический сепсис; Урологический сепсис; «Катетерный» сепсис;

Этиология v v v Теоретически любая инфекция и грибы (кандида, аспергиллы) могут быть причиной Этиология v v v Теоретически любая инфекция и грибы (кандида, аспергиллы) могут быть причиной заболевания. Практически острый бакэндокардит чаще вызывается золотистым стафилококком и гноеродным стрептококком. Подострый эндокардит обычно вызывается зеленящим стрептококком, он всегда в присутствует в полости рта. Бактериальный эндокардит, как правило, встречается у взрослых людей, особенно ослабленных вследствие лечения цитостатическими препаратами, глюкокортикоидами, у больных сахарным диабетом, алкоголиков. Однако наркоманы обычно молодые люди

Патогенез эндокардита v v На клапанном аппарате образуются тромботические наложения, состоящие из агрегатов тромбоцитов Патогенез эндокардита v v На клапанном аппарате образуются тромботические наложения, состоящие из агрегатов тромбоцитов и фибрина с наличием возбудителя. Инфекционный агент как бы замурован фибрином и малодоступен воздействию антибактериальных препаратов. Воспалительный процесс ведет к разрушению клапанного аппарата, возникает порок – недостаточность клапанов. Чаще поражаются аортальные и митральные клапаны. У наркоманов и «катетерных» больных – трехстворчатые. Тромботические массы с возбудителями разрушаются и разносятся кровотоком (эмболы), чаще в почки, селезенку, гол. мозг и др. В ответ на инфекцию (антигены) организм вырабатывает антитела – возникают циркулирующие иммунные комплексы (антиген+антитело) – ЦИК поражают сосуды (васкулиты), почки (нефрит), суставы (артриты), мышцы сердца (миокардит), мышечные боли (миалгии), гепатит.

Клиническая картина v Симптоматика обусловлена проявлениями сепсиса и поражением клапанного аппарата сердца. v Признаки Клиническая картина v Симптоматика обусловлена проявлениями сепсиса и поражением клапанного аппарата сердца. v Признаки сепсиса: лихорадка с ознобами и потами (>95%), артралгии, миалгии (25 -45%), спленомегалия (25 -60%), петехиальная кожная сыпь (20 -40%), эмболии в жизненно важные органы (25 -45%), неврологические симптомы (20 -40%).

Лабораторные данные n n n n Анемия (70 -90%); Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево Лабораторные данные n n n n Анемия (70 -90%); Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (20 -30%); Увеличение СОЭ (>90%); Увеличение уровня фибриногена, СРБ, α 2– глобулинов, ЦИК (65 -100%); Протеинурия (50 -65%); Микрогематурия (30 -50%); Повышение уровня креатинина (10 -20%); При соблюдении условий забора крови на стерильность – выявляется возбудитель.

Физикальные данные при эндокардите (миокардите) n Тахикардия (100%), расширение сердца влево, тоны сердца приглушенны, Физикальные данные при эндокардите (миокардите) n Тахикардия (100%), расширение сердца влево, тоны сердца приглушенны, выслушиваются шумы в зависимости от поражения того или иного клапана. По мере развития процесса шумы меняются по силе и качеству. АД склонно к понижению.

Инструментальные методы диагностики n Чрезвычайно важна Эхо-КГ (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживаются тромботические наложения на Инструментальные методы диагностики n Чрезвычайно важна Эхо-КГ (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживаются тромботические наложения на клапанах (вегетации). В настоящее время считается, что диагноз нельзя обосновать без обнаружения вегетаций. Но они выявляются не раньше 2 -3 недель от развития бактериемии.

Лечение бакэндокардита n Лечение сепсиса с учётом вида микроорганизма. n При недостаточной эффективности проводят Лечение бакэндокардита n Лечение сепсиса с учётом вида микроорганизма. n При недостаточной эффективности проводят хирургическое лечение: имплантация искусственного клапана с одновременной санацией очага поражения.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Аортальные пороки сердца n Этиология: ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз. Недостаточность полулунных клапанов аорты. а. Аортальные пороки сердца n Этиология: ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз. Недостаточность полулунных клапанов аорты. а. изменение гемодинамики. б. клинические проявления Стеноз устья аорты а. изменение гемодинамики. б. клинические проявления

Лечение n Консервативное лечение направлено на развившееся хроническое нарушение кровообращения: мочегонные (салуретики) – гипотиазид, Лечение n Консервативное лечение направлено на развившееся хроническое нарушение кровообращения: мочегонные (салуретики) – гипотиазид, ИАПФ сердечные гликозиды (дигоксин). n Хирургическое лечение – имплантация клапана.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА n n Патологоанатомический субстрат: Недостаточность митрального клапана; Увеличение левого желудочка с НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА n n Патологоанатомический субстрат: Недостаточность митрального клапана; Увеличение левого желудочка с умеренной гипертрофией мышцы; Увеличение левого предсердия с гипертрофией мышцы; Гипертрофия мышцы правого желудочка в выраженной стадии. Недостаточность митрального клапана возникает, когда во время систолы левого желудочка не закрывается полностью атрио-вентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток крови – регургитация – из желудочка в левое предсердие. Патологоанатомический субстрат – рубцовое укорочение створок клапана, нередко укорочение сухожильных нитей.

Этиология Ревматический эндокардит; n Затяжной септический эндокардит; n Атеросклероз; n Инфаркт миокарда с разрывом Этиология Ревматический эндокардит; n Затяжной септический эндокардит; n Атеросклероз; n Инфаркт миокарда с разрывом папиллярных мышц; n Врождённое расщепление створок митрального клапана; n

Патогенез Увеличение объёма крови в левом предсердии обусловливает его дилатацию и в поздних стадиях Патогенез Увеличение объёма крови в левом предсердии обусловливает его дилатацию и в поздних стадиях болезни повышение давления в легочных венах и артериях. Дополнительная нагрузка на левый желудочек вызывает его гипертрофию и дилатацию с развитием недостаточности кровообращения.

Физикальные данные Систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону. а) Дующий, Физикальные данные Систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону. а) Дующий, нежный при небольшой степени недостаточности; б) Грубый при значительной степени недостаточности, шум может проводиться в подмышечную впадину. n Ослабление I тона на верхушке. n Трёхчленная мелодия работы сердца на верхушке (слышен III тон) n

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ n n Патологоанатомический субстрат: Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия; Увеличение левого предсердия с МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ n n Патологоанатомический субстрат: Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия; Увеличение левого предсердия с гипертрофией мышцы; Умеренная атрофия мышцы левого желудочка; Сужение митрального отверстия создаёт препятствие продвижению крови из левого предсердия в левый желудочек. Патологоанатомический субстрат – срастание створок митрального клапана с тромботическими наращениями.

Этиология n Ревматизм. n Врождённый n Сужение митральный стеноз. митрального отверстия полипом или миксомой Этиология n Ревматизм. n Врождённый n Сужение митральный стеноз. митрального отверстия полипом или миксомой левого предсердия (крайне редко).