Бактериальный (инфекционный) эндокардит
Бактериальный (инфекционный) эндокардит v v Это септическое заболевание организма с поражением клапанного аппарата сердца. Однако, не во всех случаях сепсиса наблюдается эндокардит. Условно различают острый и подострый (затяжной) септический эндокардит. Острый эндокардит обычно развивается на интактных (исходно неизмененных) клапанах. Подострый (затяжной) – на измененных клапанах. Чаще всего это бывает при ревматических и врожденных пороках сердца, а также при имплантациях искусственных клапанов у больных вследствие ревматических и реже атеросклеротических пороков сердца.
Входные ворота инфекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. Одонтогенный сепсис (≈50%) с поражением клапанов; Хирургический сепсис; Фурункулы и различные повреждения кожи, особенно «носогубного треугольника» ; Акушерско – гинекологический сепсис; Урологический сепсис; «Катетерный» сепсис;
Этиология v v v Теоретически любая инфекция и грибы (кандида, аспергиллы) могут быть причиной заболевания. Практически острый бакэндокардит чаще вызывается золотистым стафилококком и гноеродным стрептококком. Подострый эндокардит обычно вызывается зеленящим стрептококком, он всегда в присутствует в полости рта. Бактериальный эндокардит, как правило, встречается у взрослых людей, особенно ослабленных вследствие лечения цитостатическими препаратами, глюкокортикоидами, у больных сахарным диабетом, алкоголиков. Однако наркоманы обычно молодые люди
Патогенез эндокардита v v На клапанном аппарате образуются тромботические наложения, состоящие из агрегатов тромбоцитов и фибрина с наличием возбудителя. Инфекционный агент как бы замурован фибрином и малодоступен воздействию антибактериальных препаратов. Воспалительный процесс ведет к разрушению клапанного аппарата, возникает порок – недостаточность клапанов. Чаще поражаются аортальные и митральные клапаны. У наркоманов и «катетерных» больных – трехстворчатые. Тромботические массы с возбудителями разрушаются и разносятся кровотоком (эмболы), чаще в почки, селезенку, гол. мозг и др. В ответ на инфекцию (антигены) организм вырабатывает антитела – возникают циркулирующие иммунные комплексы (антиген+антитело) – ЦИК поражают сосуды (васкулиты), почки (нефрит), суставы (артриты), мышцы сердца (миокардит), мышечные боли (миалгии), гепатит.
Клиническая картина v Симптоматика обусловлена проявлениями сепсиса и поражением клапанного аппарата сердца. v Признаки сепсиса: лихорадка с ознобами и потами (>95%), артралгии, миалгии (25 -45%), спленомегалия (25 -60%), петехиальная кожная сыпь (20 -40%), эмболии в жизненно важные органы (25 -45%), неврологические симптомы (20 -40%).
Лабораторные данные n n n n Анемия (70 -90%); Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (20 -30%); Увеличение СОЭ (>90%); Увеличение уровня фибриногена, СРБ, α 2– глобулинов, ЦИК (65 -100%); Протеинурия (50 -65%); Микрогематурия (30 -50%); Повышение уровня креатинина (10 -20%); При соблюдении условий забора крови на стерильность – выявляется возбудитель.
Физикальные данные при эндокардите (миокардите) n Тахикардия (100%), расширение сердца влево, тоны сердца приглушенны, выслушиваются шумы в зависимости от поражения того или иного клапана. По мере развития процесса шумы меняются по силе и качеству. АД склонно к понижению.
Инструментальные методы диагностики n Чрезвычайно важна Эхо-КГ (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживаются тромботические наложения на клапанах (вегетации). В настоящее время считается, что диагноз нельзя обосновать без обнаружения вегетаций. Но они выявляются не раньше 2 -3 недель от развития бактериемии.
Лечение бакэндокардита n Лечение сепсиса с учётом вида микроорганизма. n При недостаточной эффективности проводят хирургическое лечение: имплантация искусственного клапана с одновременной санацией очага поражения.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Аортальные пороки сердца n Этиология: ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз. Недостаточность полулунных клапанов аорты. а. изменение гемодинамики. б. клинические проявления Стеноз устья аорты а. изменение гемодинамики. б. клинические проявления
Лечение n Консервативное лечение направлено на развившееся хроническое нарушение кровообращения: мочегонные (салуретики) – гипотиазид, ИАПФ сердечные гликозиды (дигоксин). n Хирургическое лечение – имплантация клапана.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА n n Патологоанатомический субстрат: Недостаточность митрального клапана; Увеличение левого желудочка с умеренной гипертрофией мышцы; Увеличение левого предсердия с гипертрофией мышцы; Гипертрофия мышцы правого желудочка в выраженной стадии. Недостаточность митрального клапана возникает, когда во время систолы левого желудочка не закрывается полностью атрио-вентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток крови – регургитация – из желудочка в левое предсердие. Патологоанатомический субстрат – рубцовое укорочение створок клапана, нередко укорочение сухожильных нитей.
Этиология Ревматический эндокардит; n Затяжной септический эндокардит; n Атеросклероз; n Инфаркт миокарда с разрывом папиллярных мышц; n Врождённое расщепление створок митрального клапана; n
Патогенез Увеличение объёма крови в левом предсердии обусловливает его дилатацию и в поздних стадиях болезни повышение давления в легочных венах и артериях. Дополнительная нагрузка на левый желудочек вызывает его гипертрофию и дилатацию с развитием недостаточности кровообращения.
Физикальные данные Систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону. а) Дующий, нежный при небольшой степени недостаточности; б) Грубый при значительной степени недостаточности, шум может проводиться в подмышечную впадину. n Ослабление I тона на верхушке. n Трёхчленная мелодия работы сердца на верхушке (слышен III тон) n
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ n n Патологоанатомический субстрат: Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия; Увеличение левого предсердия с гипертрофией мышцы; Умеренная атрофия мышцы левого желудочка; Сужение митрального отверстия создаёт препятствие продвижению крови из левого предсердия в левый желудочек. Патологоанатомический субстрат – срастание створок митрального клапана с тромботическими наращениями.
Этиология n Ревматизм. n Врождённый n Сужение митральный стеноз. митрального отверстия полипом или миксомой левого предсердия (крайне редко).
Скачать презентацию Бактериальный инфекционный эндокардит Бактериальный инфекционный эндокардит v
Бактериальный (инфекционный) эндокардит.ppt