БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА • 46% пациентов на стоматологическом приеме носители патогенных микроорганизмов • = причина развития у врача респираторных инфекций и воспалительных процессов на коже рук.
Скарлатина • острое заболевание, • характеризуется ангиной, лихорадкой, мелкоточечной сыпью (= экзантемой), выраженной общей интоксикацией, гнойно -септическими и аллергическими осложнениями. • возбудитель бетта-гемолитический стрептококк = S. pyogenes
Скарлатина • выделяется с секретом СО и носоглотки, • передается воздушно-капельным и контактным путями, • входные ворота = со зева и носоглотки,
Скарлатина • клинические симптомы: А) яркая, с четкими границами гиперемия миндалин, слизистой оболочки дужек, язычка, мягкого неба и задней стенки глотки, Для тяжелой формы типичны некрозы в области миндалин; • Б) лимфаденит с первого дня болезни,
Скарлатина клинические симптомы: В) на 2 -3 день – ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь, язык обложен белым налетом → на 3 -4 день налет исчезает, язык – «малиновый» (на фоне гиперемированной слизистой оболочки выступают гиперплазированные (=увеличение числа структурных элементов) сосочки,
Скарлатина клинические симптомы: • Г) другие симптомы: экзантема на сгибательных поверхностях рук (особенно на предплечьях) и ног, лихорадка. • продолжительность 10 дней.
Гонококковый стоматит • острое венерическое заболевание, • характеризуется поражением слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, развивающимся на фоне явных или стертых клинических признаков поражения урогенитального тракта, • возбудитель – гонококк, • причина = орогенитальные контакты,
Гонококковый стоматит • обычно гонококковые стоматиты сочетаются с гонореей мочеполовой системы, но у 1 -1, 5% пациентов могут быть гонококковые тонзиллиты и фарингиты изолированно, • клинические проявления не отличаются от стоматитов другой этиологии.
Гонококковый стоматит первые признаки: • сухость во рту, жжение губ, рта и языка, • усиление отделения слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, • иногда неприятный запах изо рта. • при тонзиллите и фарингите возможна незначительная боль в области зева, умеренная гиперемия, отечность СО полости рта, миндалин и гортанной части глотки, гортани.
Дифтерия • острая бактериальная инфекция, • характеризуется местным воспалительным процессом, появлением фибринозных пленок, токсическим поражением сердечнососудистой и нервной систем, • 95 -97% заболевших – дифтерия ротоглотки, • возбудитель = токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae • формы: катаральная (пленок нет), фибринозная: островчатая и пленчатая
Дифтерия клинические симптомы: • умеренная гиперемия слизистой оболочки с цианотичным оттенком, • небные миндалины отечны, увеличены в размерах, вплоть до смыкания по средней линии • на миндалинах фибринозные пленки грязно -серого цвета: сплошные = пленчатая, островками = островчатая,
Дифтерия клинические симптомы: • на деснах – может быть беловато-желтый или серый налет = дифтерический гингивит • интоксикация: сильная головная боль, бледность кожных покровов, слабость, вялость, отсутствие аппетита, • сладковатый запах изо рта, • сдавленное дыхание, напоминающее храп,
Дифтерия клинические симптомы: • лимфатические узлы уплотнены, • отек подкожной клетчатки в области шеи (особенно, при токсической форме) = симптом «толстой шеи»
Туберкулез • хроническое инфекционное заболевание, характеризуется наличием воспалительных и деструктивных изменений в тканях и органах с формированием специфических очагов продуктивного воспаления. • Возбудители: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. аfricanum
Туберкулез • Слизистая оболочка полости рта мало восприимчива к микроорганизмам • Пути передачи: эндогенный (гематогенно, лимфогенно), экзогенный (с мокротой)
Туберкулез Формы: • Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта = чаще болеют дети, = только при повреждении СО, = на месте повреждения – инфильтрат без острых воспалительных явлений → через 810 дней – язва (язык, десна, губы)+ увеличение подъчелюстных лимфатических узлов → язвы увеличиваются до 1 -1, 5 см в диаметре, дно и края уплотняются, покрываются грязно серым налетом • р-я Манту - положительна
Туберкулез Формы: • Вторичный туберкулез слизистой оболочки полости рта = следствие туберкулеза легких и кожи • Варианты: 1. Туберкулезная волчанка – возникает у людей с хорошей реактивностью к м/О • – поражает кожу лица = нос→кожа верхней губы→красная кайма губ и СО ПР →ЧАЩЕ • ВЕРХНЯЯ ГУБА, ДЕСНА, АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТРОСТОК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Туберкулез • ПЕРВИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ПОВРЕЖДЕНИЯ = Люпома (туберкулезный бугорок) диаметром 1 -3 мм желто-красного цвета, • располагаются группами → СО ПР становится шероховатой, • по периферии очага бугорки растут, а в центе разрушаются → неглубокие язвы с мягкими малоболезненными отечными краями
Туберкулез • ВЕСЬ ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ ИМЕЕТ ВИД ПОВЕРХНОСТНОЙ ЯЗВЫ, ПОКРЫТОЙ ЯРКОКРАСНЫМИ ИЛИ ЖЕЛТО-КРАСНЫМИ ПАПИЛЛОМАТОЗНЫМИ РАЗРАСТАНИЯМИ, НАПОМИНАЮЩИМИ МАЛИНУ • костная ткань межзубных перегородок постепенно разрушается • зубы становятся подвижными и выпадают
Туберкулез • → пораженная губа: ==сильно отекает, ==увеличивается в размере, == покрывается обильными гнойнокровянистыми корками, после удаления корок →язвы == на губах возникают болезненные трещины
Туберкулез 2. Милиарно-язвенный туберкулез – развивается при тяжелом прогрессирующем туберкулезе легких и др. (когда реактивность иммунной системы понижена) • Попадают в полость рта с мокротой → внедряются в СО в местах травм → туберкулезные бугорки → язвы • локализация в местах наибольших травм: - СО щек по линии смыкания зубов, - Спинка и боковые поверхности языка, - Мягкое небо. • Кол-во язв = 1 -3
Туберкулез • Вначале образуется небольшая, неглубокая, очень болезненная язва с неровными подрытыми краями • Дно язвы неровное за счет нераспавшихся бугорков, покрыто серовато-желтым налетом • Вокруг язвы - мелкие абсцессы = зерна Треля.
Туберкулез • 3. Скрофулодерма (поражение лимфатических узлов в области шеи) – чаще передней или боковой областей шеи и надключичной области. • Прорыв расплавившихся лимфоузлов приводит к образованию длительно незаживающих свищей. • ДИАГНОСТИКА: ПЦР, бактериологический метод, РИФ, р-я Манту.
Лепра • хроническое инфекционное заболевание с длительным инкубационным периодом и медленным развитием симптоматики с постепенным поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов. • Возбудитель – M. leprae • Путь передачи – воздушно-капельный • Проникает через кожу при нарушении целостности
Лепра • - Формы: Лепроматозная, Туберкулоидная, Промежуточная • Характеризуется наличием в очагах поражения большого кол-ва микроорганизмов • Больные особенно контагиозны, выделяют м/о
Лепра • При тяжелом течении поражаются слизистая оболочка мягкого и твердого неба, гортани, спинки языка • Лепрозные поражения претерпевают 4 стадии: инфильтрация → бугорки → язвы → рубцы. • поражение периферических нервов двустороннее и симметричное, Развивается поздно
Лепра • В зонах поражения: = вначале ослабевает, затем исчезает температурная чувствительность, = затем болевая и тактильная, = развиваются: - трофические и двигательные нарушения (лагофтальм - невозможность полного закрытия век = «заячий глаз» , - парез жевательной и мимической мускулатуры,
Лепра • амиотрофии - нарушение трофики мышц, сопровождающееся истончением мышечных волокон и уменьшением их сократительной способности, • контрактуры - ограниченность подвижности сустава, обусловленная рубцовым стяжением окружающих его мягких тканей: кожи, мышц, • трофические язвы.
Сифилис характеризуется: • длительным течением со сменой фаз обострения и ремиссии с разнообразными проявлениями на слизистой оболочке полости рта, • постепенным развитием гуммозных очагов в мягких и костных тканях, • поражением периферической нервной системы, суставов и внутренних органов. •
Сифилис • Первичный сифилис –твердый шанкр + регионарный лимфаденит • ПЕРВИЧНАЯ СИФИЛОМА: • на губе – единичная, покрыта плотной коркой, • На миндалинах, языке – единичные, односторонние, малоболезненные язвы/эрозии, • Ангиноподобная форма – миндалина увеличена, гиперемирована, граница покраснения четкая, боль незначительная, общая температурная реакция отсутствует. • Могут быть атипичные шанкры ≈ травматические повреждения, постпротезные язвы.
Сифилис РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ: • При локализации на нижней губе или подбородке – подчелюстные, • На языке – подбородочные, • На верхней губе и веках – околоушные.
Сифилис Вторичный сифилис – красновато-коричневые высыпания на коже • На слизистой оболочке полости рта = высыпания появляются у злоупотребляющих спиртными напитками, горячей пищей, у лиц с кариозными зубами, • сходны с папулами на коже: плотные, плоские, округлые, четко ограничены, без периферического воспалительного ободка насыщенного красного цвета,
Сифилис • вследствие мацерации их центральная часть вскоре становится белесоватой с сероватым или желтоватым оттенком, • папулы могут гипертрофироваться (=широкие кондиломы), сливаться →образовывать бляшки с фестончатыми очертаниями →через некоторое время рассасываются и исчезают. • = при хроническом раздражении (курение) могут эрозироваться и изъязвляться, сохраняя плотное основание.
Сифилис НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПАПУЛЕЗНАЯ АНГИНА : - боль при глотании, - кашель с отхождением грязно-желтой густой слизи, - осиплость голоса, - афония(=полная или частичная потеря голоса. Человек может говорить только шепотом),
Сифилис Третичный сифилис - на губах или языке появляются ограниченные узлы (гуммы) или диффузные гуммозные инфильтрации • Язык увеличивается в объеме, плотный в связи с образованием рубцовой ткани, красно-синюшный, легко травмируется, подвижность нарушена. • После рассасывания инфильтрата язык сморщивается, искривляется.
Сифилис Врожденный сифилис - наблюдается дистрофия двух постоянных верхних центральных резцов (зубы Гетчинсона). • Основной признак – атрофия коронки, в результате зуб у шейки шире, чем на режущем крае. • Зубы обычно имеют форму долота с полулунной выемкой по режущему краю. • До прорезывания постоянных зубов эти изменения можно выявить на рентгенограмме.
ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА Врач-стоматолог может заразиться от пациента воздушно-капельным путем и при пальцевом обследовании и сам может заразить больного (герпес, гепатит В, С, ВИЧ).
Герпетический стоматит • рецидивирующее воспаление слизистой оболочки полости рта, • проявляется быстроразвивающимися везикулезными элементами (пузырьками), • сопровождает общую герпетическую инфекцию организма. • Причина заболевания – вирус простого Причина заболевания герпеса = Herpes simplex virus 1, 2
Герпетический стоматит • Клинически проявляется в 2 -х формах: острой и хронической. • Острый герпретический стоматит – первые элементы поражения напоминают афты (=небольшие поверхностные изъязвления слизистых оболочек), которые возникают на фоне отечной гиперемированной воспаленной СО, • заболевание контагиозно для неинфицированных ВПГ
Герпетический стоматит Клиника: = слизистая оболочка отечна, гиперемирована, = на ней появляются пузырьки, заполненные серозной жидкостью→ вскрываются и сливаются в эрозии с фестончатым краем по периферии, покрытые фиброзным налетом. • Длительность = 4 -5 дней. • Жалобы: боль приеме пищи, жжение, зуд
Герпетический стоматит • Хронический рецидивирующий герпес: • одиночные или группа тесно расположенных высыпаний на красной кайме губ, СО неба, коже губ, крыльев носа, • сопровождаются чувством жжения, • затем они сливаются→ эрозивные поверхности, • приеме пищи - боль
Герпетический стоматит Формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая • Легкая: – симптомы интоксикации отсутствуют, - 2 -3 небольших пузырька, - эпителизация СО наступает быстро. • Среднетяжелая: – выраженный токсикоз, - множественные высыпания на СО. • Тяжелая - выражены все признаки инфекционного заболевания
Опоясывающий лишай • рецидивирующее инфекционное заболевание, • характеризуется появлением везикул, резкими болями по ходу пораженных нервов, • - возбудитель – вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая = varicellazoster virus. • заболевание развивается на фоне ослабления защитных сил организма.
Опоясывающий лишай • Клиника: • На лице и слизистой оболочке рта появляются парестезия и боли по ходу одной или двух ветвей тройничного или лицевого нерва, • Затем появляется эритема в виде пятен, иногда сливающихся в полосы, на которых образуются группы мелких пузырьков, наполненных серозным или геморрагическим содержимым,
Опоясывающий лишай • Клиника: • высыпания резко ограниченные, односторонние, выявляются по ходу пораженных нервов • на СО ПР они быстро вскрываются → эрозии с фестончатыми очертаниями. • щека отечна, инфильтрирована, • лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) • острое вирусное заболевание, сопровождается лихорадкой, ангиной, поражением лимфатических узлов, печени, селезенки и характерными изменениями гемограммы (моноцитоз). • Возбудитель – вирус Эпштейна-Барр • • Инк п-д – 6 -18 дней → лихорадочный период – 4 -31 дня
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) • на 4 -6 день развивается ангина (катаральная /фолликулярная/язвеннонекротическая) + ситемный лимфаденит (шейные, затылочные, подчелюстные и др. лимфоузлы), • - в разгар заболевания + катаральный стоматит с язвенным гингивитом → при длительном течении нарушение подвижности зубов.
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) Диагностика: Материал – кровь • Методы: - ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – лейкоцитоз с повышением доли мононуклеаров до 5080%, • ИФА – АТ к вирусным антигенам. • ПЦР – генетический материал.
Герпангина = коксакивирусный стоматит • острая вирусная инфекция, • характеризуется появлением на небе и миндалинах папулезно-везикулярных элементов, которые затем изъязвляются, • сопровождается общей интоксикацией. • Возбудители: – вирус Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7, 10) - вирус Коксаки В (3)
Герпангина = коксакивирусный стоматит • источник инфекции – больные люди и здоровые носители • путь передачи – воздушно-капельный - алиментарный • чаще болеют дети • характерна сезонность – лето, ранняя осень
Герпангина = коксакивирусный стоматит Начинается остро: - ↑ температура до 39 -40 о , - общее состояние удовлетворительное, - лихорадка 2 -5 дн, - боли в горле выражены умеренно.
Герпангина = коксакивирусный стоматит Характерны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной слизистой оболочки появляются единичные (1 -20) небольшие папулы (1 -2 мм) →пузырьки (˜ 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью → лопаются → афты, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой → сливаются → обширные дефекты (до 7 мм)
Герпангина = коксакивирусный стоматит обширные дефекты расположены: • на передних дужках, • реже - на небе, язычке, небных миндалинах, • иногда - на СО языка. • На 4 -5 день происходит заживление дефекта слизистой оболочки без следов
Везикулярный стоматит • острое поражение слизистой оболочки рта, дёсен и глотки, проявляющееся везикулярными высыпаниями. • Возбудитель — вирус рода Vesiculovirus семейства Rhabdoviridae (единственный арбовирус этого семейства).
Везикулярный стоматит • Вирионы имеют пулевидную форму размером 60 -80 x 200 им. • Геном образован однонитевой несегментированной молекулой - РНК. • Нуклеокапсид - спиральной симметрии и окружён суперкапсидом, включающим гликопротеиновые шипы.
Везикулярный стоматит • Репродукция происходит в цитоплазме клетки. • По антигенной структуре выделяют 4 типа вируса везикулярного стоматита: Индиана, Кокал, Алагбас и Мараба. • Вирионы малоустойчивы во внешней среде и быстро инактивируются под действием солнечного света и высокой температуры.
Везикулярный стоматит • Переносчики— различные комары, в организме которых вирус размножается. • Отличительная особенность — способность индуцировать выработку интерферона в больших титрах и высокая чувствительность к нему. • Лечение везикулярного стоматита симптоматическое.
Везикулярный стоматит • Лабораторная диагностика: выделение вируса из отделяемого везикул на культурах клеток (вирус проявляет цитопатический эффект и образует бляшки) и куриных эмбрионах. • Для идентификации возбудителя и серодиагностики применяют реакцию прямой иммунофлюоресценции, РСК, ИФА и РИА.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ • = синдром “рука, нога, рот” от английского названия Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD. Название болезни идет от мест дислокации сыпи: она располагается на кистях, стопах и вокруг рта. • Возбудители: энтеровирусы Коксаки А 16 (А 2, А 4, А 5, А 9, В 3, В 4, В 5) , ЕСНО и энтеровирус 71.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ • Передача: контактный путь, фекальнооральный и воздушно-капельный. • Вирус передается от человека к человеку при общении, разговоре, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки, постель и т. д. ). • Осенью отмечаются массовые вспышки в детских садах.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ • Инкубационный период: от 2 дней до 3 недель, в среднем — около 7 дней. • Заразный период: с начала заболевания. • Симптомы – после однократного подъема температуры во рту, на ладонях и стопах ног возникают типичные пузырьки с красным венчиком. Возможно изолированное поражение стоп или ладоней или слизистой рта.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ • Типичен зуд, боль при появлении новых элементов сыпи. • В выраженных случаях отмечается генерализованная кореподобная сыпь на ягодицах, нижних конечностях. • Сыпь держится 3 -7 дней, после чего бесследно исчезает • При наличии у пациента аллергии встречается тяжелое течение.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ • В полости рта на гиперемированном фоне СО возникают везикулярные высыпания, • Когда они лопаются, на их месте появляются эрозивные поверхности с желтоватым фибринозным налетом. • Лечение: симптоматическое, специфическое отсутствует.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ • Осложнения (редко): менингиты, энцефалиты, острый вялый парез. • Профилактика: личная гигиена. • Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.
Ящур • острая вирусная болезнь, • характеризуется афтозными поражениями слизистой оболочки полости рта, поражением кожи кистей рук (у ногтевого ложа), вирусемией, лихорадкой, общей интоксикацией, • зоонозная инфекция, которая передается от больного парнокопытного животного к человеку. • Путь передачи: контактный и пищевой. От человека к человеку не передается
Ящур • Возбудитель - РНК-содержащий вирус сем. Пикорнавирусов. • Ему присуще высокая вирулентность, • Он устойчив к замораживанию и высушиванию, сохраняет свою жизнеспособность у животных на шерсти примерно до 4 -х недель и до 3, 5 недель на одежде. • Гибели этого вируса можно добиться путем нагревания, облучения УФ, а так же воздействием дезинфицирующих средств. К ним относятся щелочи 2%, формалин 1% и окись этилена 1%.
Ящур • Инкубационный период - в среднем от 3 до 4 дней, • но болезнь может длиться от 10 до 14 дней или наоборот сократиться до двух дней. • Процесс заболевания начинается с сильного озноба, при этом температура поднимается до 40 градусов. • появляется головная боль, снижается аппетит, наблюдаются мышечные боли и особо сильные в области поясницы.
Ящур • На первые сутки течения болезни, инфицированный ощущает чувство жжения и сухости во рту, а так же сильное слюноотделение. • Через некоторое время на слизистой оболочке рта начинают высыпать маленькие пузырьки, примерно от 1 до 3 мм. Самое большое их скопление располагается на кончике и по краям языка, так же на деснах, слизистой оболочке щек и губах. Жидкость, которая наполняет образовавшие пузырьки прозрачная, постепенно она мутнеет, диаметр пузырьков увеличивается, при этом образуя эрозии.
Ящур • Если ящур поразил детей, то они жалуются на затрудненное глотание, а так же боли при разговоре и жевании. Из-за этого они становятся раздражительными и впоследствии вовсе отказываются от приема пищи. • Высыпания пузырьков так же могут быть на слизистых оболочках носа, конъюнктиве на коже лица, предплечий, кистей, стоп и голеней, особенно часто они встречаются между пальцами.
Ящур • лихорадка длится от 3 до 6 суток. После этого начинается период выздоровления, который сопровождается быстрым заживлением всех язв. Общее течение болезни составляет около 2 х недель.
Корь • острая вирусная инфекция, • характеризуется вирусемией с патогномическими проявлениями на СО ПР, лихорадкой, тяжелой интоксикацией с иммуносупрессией и развитием гнойновоспалительных и токсико-аллергических осложнений. • • Возбудитель относится к сем. Парамиксовирусов.
Корь • Одним из первых проявлений болезни являются специфические мелкие серовато-белые папулы (д -р до 1 мм), окруженные красным венчиком (=пятна Бельского-Филатова-Коплика) и коревая энантема (=общее название сыпи) на слизистой оболочке полости рта, • в основном, в области щек, напротив премоляров, • реже – в области СО губ и на деснах. • Пятна имеют вид белесоватых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, • Не сливаются. • СО диффузно гиперемирована.
Парентеральные вирусные инфекции
Классификация вирусов гепатитов Гепатит B C D G TTV Таксономия возбудителя Семейство Hepadna. Flavi– Flavi. Parvo- Род – Hepaci. Parvo- Эпид. группа Парентеральный Парентеральный
HBV: морфология • • икосаэдральный капсид 180 капсомеров кольцевая ДНК одноцепочечный участок (15 -60% длины)
HBV: антигены Название Локализация в вирионе Химическая природа Нахождение Иммуногенность HBs суперкапсид гликопротеин + липид мембрана гепатоцита, кровь + HBc капсид нуклеопротеин ядро гепатоцита + HBe – протеин кровь + HBx Мало изучен. Вероятно имеет отношение к раковой трансформации гепатоцитов –
Гепатит В: пути передачи инфекции • контакт с заражённой кровью (достаточно парентерального попадания даже следов инфицированной крови в организм здорового человека) • половой контакт • трансплацентарное заражение плода • заражение новорождённого при прохождении через инфицированные родовые пути матери
Гепатит В: патогенез место первичной репликации неизвестно гепатоциты (ч/з 2 нед. после инфицирования) репликация экспрессия вирусных антигенов на мембране гепатоцитов иммуноопосредованный цитолиз осложнения • цирроз печени • карцинома печени
Гепатит В: ятрогенный характер заболевания • высокая термоустойчивость вируса (выдерживает кипячение до 20 минут) • сохранение вируса при УФ-облучении плазмы крови • передача с донорской кровью высокая частота передачи HBV при медицинских манипуляциях
Гепатит В: иммунитет • напряжённый и длительный (повторные заболевания встречаются редко) • гуморальный • при нормальном развитии иммунного ответа
Гепатит В: методы вирусологической диагностики 1. Выявление вирусных антигенов (биоптат, serum) – ИФА, РИА, РНГА 2. Выявление иммуноглобулинов к вирусным антигенам (serum) – ИФА, РИА, РНГА 3. Выявление ДНК вируса (плазма крови) – ПЦР
Гепатит В: специфическая профилактика 1. Вакцина – генно-инженерная – обязательная вакцинация – предохраняет и от гепатита D 2. Специфический иммуноглобулин
Гепатит В: неспецифическая профилактика Пресечение путей передачи: • одноразовый медицинский инструментарий • стерилизация медицинского инструментария автоклавированием или сухим жаром • тщательный контроль за донорской кровью • использование презерватива
Гепатит С: общая характеристика заболевания • стёртое течение острого гепатита • склонность к хронизации • может сопровождаться: – развитием цирроза – развитием первичного рака печени
Гепатит С: исходы заболевания • до 90 % инфицированных – хроническая форма – у 20% хронических больных через 15 -20 лет – цирроз печени может перейти в гепатоклеточную карциному – коинфекция HCV и HBV – алкоголизм
Гепатит G: возбудитель • дефектный (по капсидным белкам) вирус • для своего капсида использует белки ещё не открытых вирусов или клеточные белки
Посттрансфузионный гепатит 1. Вирус посттрансфузионного гепатита (TTV – transfusion-transmitted virus) – ДНК • • • – одноцепочечная циркулярная негативная способен длительно персистировать в организме человека 2. Посттрансфузионный гепатит – – формируется гуморальный и клеточный иммунитет вирусологическая диагностика – ПЦР
Вирус иммунодефицита • • РНК-содержащий вирус наличие обратной транскриптазы кубический тип симметрии диплоидный геном
Схематическое изображение ВИЧ
Электронограмма ВИЧ
Типы ВИЧ 1. ВИЧ-1 – основной возбудитель СПИДа 2. ВИЧ-2 – эндемичен для Западной Африки (редко встречается в других регионах)
ВИЧ: чувствительность к факторам внешней среды Чувствителен повышенная температура n детергенты n дезинфектанты (2030 минут, лучше – микобактерицидные) n Полная инактивация 0, 3% р-р Н 2 О 2 n 0, 5% р-р фенола n 0, 2% р-р гипохлорида натрия n этиловый спирт n моющие средства nкипячение n
Пути передачи ВИЧ 1. Половой (85 -90 % всех случаев) – – 70% - гетеросексуальные контакты 5 -10% - гомосексуальные контакты 2. Парентеральный – – 3 -5% - гемотрансфузии 10% - инъекционные наркоманы 3. Вертикальный – – – ч/з плаценту в последние месяцы беременности при рождении ребёнка при грудном вскармливании
Группы повышенного риска при заражении ВИЧ • гомосексуалисты • наркоманы (применяющие шприцевые наркотики) • проститутки (обоего пола) • лица, практикующие частую смену половых партнёров • больные гемофилией
Биологические жидкости, содержащие ВИЧ • Количество вируса достаточно для заражения (предположительная инфицирующая доза – около 10 000 вирионов) – – – кровь сперма влагалищный секрет цервикальный секрет грудное молоко ликвор • Количество вируса не достаточно для заражения – слюна – моча – слёзная жидкость
Патогенез ВИЧ-инфекции вируссодержащий материал • • слизистая гениталий слизистая прямой кишки кровь ч/з плаценту инфицирование клеток-мишеней • имеющих CD 4 – Т-хелперы – моноциты/макрофаги (в т. ч. тканевые) • не имеющих CD 4 – астроциты – эндотелиальные клетки – эпителиальные клетки
Патогенез ВИЧ-инфекции нарушение равновесия прогрессирующая активация репликации вируса гибель CD 4 -лимфоцитов n ЦПД nиммуноопосредованное изменения в синтезе цитокинов снижение количества Т-хелп. дискоординация других показателей иммунного статуса
Патогенез ВИЧ-инфекции дисфункция иммунной системы + СПИД-ассоциированные болезни • опухоли • инфекции гибель
Стадии развития ВИЧ-инфекции 1. – Асимптомная стадия (ВИЧ-инфекция) • • • – – 2. – – 3. – – – острая инфекция лихорадка интоксикация увеличение лимфатических узлов и др. бессимптомная инфекция (сероконверсия, может длиться годами) персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ) СПИД-ассоциированные комплекс (пре. СПИД) поражение ЦНС (абсцессы, менингиты, энцефалиты и др. ) поражения лёгких (пневмонии) поражения ЖКТ (диарея, похудание и др. ) возникновение опухолей (саркома Капоши, первичная лимфома мозга и др. ) СПИД (терминальная стадия - фатальное снижение всех иммунологических показателей) кахексия адинамия деменция и др.
Основные СПИД-ассоциированные инфекции 1. Пневмоцистная пневмония 2. МАК-инфекция 3. Цитомегаловирусная и др. герпетическая инфекция 4. Кандидоз (особенно – поражение ротовой полости)
Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции 1. Ингибиторы обратной транскриптазы – нуклеозидные (производные нуклеозидов встраивание в ДНК-транскрипт блокада его дальнейшего синтеза) • • тимидиновые аналоги нетимидиновые аналоги – ненуклеозидной природы (прямое ингибирование ОТ) 2. Ингибиторы вирусной протеазы
Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции 1. – Выявление анти-ВИЧ-антител ИФА – суммарное количество специфических Ig • • – 2. 3. – – иммуноблотинг – Ig к отдельным белкам ВИЧ Выявление вирусного антигена ИФА иммуноблотинг Детекция вирусного геномного материала ПЦР – ДНК в МПК обратная ПЦР – РНК в крови • • 4. – классические (планшетные) тесты быстрые тесты (ч/з 10 -15 мин. ) уровень вирусной репликации ( «вирусная нагрузка» - до 20 -50 копий/мл) контроль за эффективностью терапии Выделение вируса культивирование вируса
Скачать презентацию БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА
СТ чк бактер инф.ppt