Багатоводдя та маловоддя Підготували студентки 5 курсу ІІ медичного факультету 10 групи Славнікова Вікторія Віталіївна Ледвижко Анна Миколаївна
Амніотична рідина (навколоплідні води) виробляється стінками амніону (плодового міхура) і заповнює його порожнину. Склад вод постійно оновлюється; повна зміна відбувається кожні три години. Об’єм навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. Наростання об’єму відбувається нерівномірно. У першому триместрі, в 10 тижнів вагітності, кількість амніотичної рідини становить у середньому 30 мл, в 13 -14 тижнів – близько 100 мл, у 18 тижнів – 400 мл і т. д. Максимальний обсяг відзначається до 37 -38 -му тижні вагітності, в середньому становлячи 1000 -1500 мл. До кінця вагітності кількість вод може зменшитися до 800 мл в результаті підвищеного виведення рідини з організму жінки.
Основні функції навколоплідних вод: води виконують функцію амортизації і захищають плід від зовнішніх впливів (струсів і ударів) ; рідина охороняє пуповину від здавлення між тілом плоду і стінками матки; нижній полюс плодового міхура, в якому перебувають так звані передні води (тобто розташовані перед голівкою плоду) бере участь у родовій діяльності, виконуючи функцію гідравлічного клина і сприяючи відкриттю шийки матки;
Маловоддя (олігогідрамніон) – стан, коли кількість навколоплідних вод сягає менше ніж 500 мл.
Маловоддя може виникнути при: переношеної вагітності; інфекційному процесі; вадах розвитку плоду (при маловодді частіше бувають вади видільної системи і нирок плоду); хронічної гіпоксії і затримки розвитку плоду, тому що при цьому він виділяє мало сечі; гіпертонічної хвороби у матері; фето-плацентарної недостатності; курінні при вагітності.
При виявленні маловоддя обов'язково потрібно виключити порушення цілісності плодового міхура і підтікання навколоплідних вод!
Клінічні прояви маловоддя При маловодді вагітна відзначає болі в животі, ворушіння плода болісно. Розміри матки (висота стояння дна матки і окружність живота) не відповідають терміну вагітності і, відповідно зменшені. Через близьке прилягання стінок матки до тіла плода виникає його здавлення і згинання. В результаті цього у дитини може виникнути викривлення хребта і клишоногість. Також можливо перетиснення пуповини, що призводить до внутрішньоутробної гіпоксії і, можливо, смерті плоду. Після народження у дитини відзначається суха і зморшкувата шкіра, недостатня довжина і маса тіла.
Можливі ускладнення при маловодді При маловодді може виникнути таке ускладнення, як здавлення пуповини між плодом і стінками матки, що може спричинити за собою гостру кисневу недостатність і загибель плода. Так як при малій кількості вод плід сильніше затиснутий в матці і його рух ускладнений, у новонародженого частіше буває викривлення хребта, проблеми з тазостегновими суглобами, кривошия, клишоногість. Якщо маловоддя з'являється вже у другому триместрі вагітності, часто відбувається внутрішньоутробна загибель плода. Нижній полюс плодового міхура при маловодді плоский і не може виконувати свою функцію гідравлічного клина при пологах, він навпаки затримує просуванні голівки , тому виникає слабкість родової діяльності.
Багатоводдя При багатоводді (полігідрамніон) – кількість навколоплідних вод більше 1. 5 -2 л. Причинами багатоводдя можуть бути: інфекція (як захворювання що передаються статевим шляхом, так і хронічна інфекція в організмі матері); вади розвитку плода та хромосомні аномалії плоду (частіше за все при багатоводді виявляються вади нервової та травної систем); цукровий діабет у матері; резус-конфліктна вагітність; фето-плацентарна недостатність.
Клінічні прояви багатоводдя Багатоводдя може бути у вигляді двох форм: гострої і хронічної. Найбільш важка гостра форма багатоводдя, коли кількість навколоплідних вод наростає швидко, протягом декількох днів. У результаті цього може відбутися загибель плода та (або) загроза або розрив матки. Хронічна форма багатоводдя характеризується поступовим наростанням кількості амніотичної рідини (протягом всієї вагітності) і характеризується збільшенням кола матки (100 -120 см ібільше), напругою матки і появою флюктуації (при клацанні по животу чітко чутно булькання).
Жінка скаржиться на тяжкість і болі в животі, нездужання, появу набряків ніг. Через підвищену кількість вод матка піднімає діафрагму, тим самим, утрудняючи дихання та кровообіг. Ворушіння плода стає занадто активним, становище його нестійке, при огляді утруднена пальпація дрібних частин плоду і приглушене серцебиття. За рахунок перерозтягнення шкіри живота збільшеною маткою на ньому з'являються стрії (рубці вагітних) і проступає венозний малюнок.
Діагностика багатоводдя та маловоддя: Зазвичай кількість навколоплідних вод визначається по УЗД. За УЗД визначаються такі показники як вертикальний кишеню (ВК) і індекс амніотичної рідини (ІАЖ). Вертикальна кишеня - це максимальна ділянка вільної рідини між плодом і передньої черевної стінкою. У нормі він складає 5 -8 см. ІАЖ це більш точний показник, він становить суму значень вертикальних кишень в чотирьох квадрантах матки (матка умовно ділиться на 4 частини, і в кожній вимірюється максимальний вертикальний кишеню). Норми цього індексу свої для кожного строку вагітності (можуть дещо відрізнятися на різних апаратах). У середньому ІАЖ складає в нормі 5 -24 см.
Лікування багатоводдя : Помірне багатоводдя лікується медикаментозно. Зазвичай воно не вимагає виклику передчасних пологів. Майбутня мати може приймати препарати як амбулаторно, так і в стаціонарі. Вагітній призначаються антибіотики, сечогінні засоби та вітаміни. Найчастіше до них додають актовегін при багатоводді середньої тяжкості. При несумісності резус-факторів у курс терапії додаються імуноглобуліни. Комплексна терапія може включати курантил при багатоводді у середній формі. Важка форма вимагає додаткових препаратів. Якщо, приміром, багатоводдя в 33 тижні ще спостерігається, курс терапії розробляється з урахуванням неефективності попереднього лікування. Коли виражене багатоводдя продовжує розвиватися, і виникає необхідність передчасних пологів, використовуються стимулятори. Вони дають поштовх до розвитку пологової діяльності. При відсутності виходу вод акуратно розкриваються плодові оболонки, і повільно зливається рідина. Швидкий відтік вод неприпустимий. Наслідки різкого спорожнення міхура непередбачувані.
Лікування маловоддя: Ведення і лікування пацієнток з маловоддям має пряму залежність від його причини. Якщо маловоддя асоціюється зі ЗВУР плода, основну увагу приділяють об’єктивній оцінці стану плода (причина ЗВУР, точний гестаційний вік, біофізичний профіль, кольорове допплерівське картування кровотоку). Індукцію пологів звичайно виконують у випадку, якщо плід доношений або переношений. При виявленні природжених аномалій розвитку плода пацієнтки повинні бути консультовані генетиком. У цьому разі спосіб і термін розродження обговорюється разом з неонатологами і дитячими хірургами. При глибокій недоношеності та нез’ясованій причині маловоддя звичайно обирається вичікувальна тактика з частим повторенням тестів антенатальної діагностики.
При розриві плодових оболонок у терміні доношеної вагітності та відсутності пологової діяльності проводиться індукція пологів. При наявності меконія в навколоплідних водах або при несприятливих децелераціях ЧСС плода рекомендується амніоінфузія (введення фізіологічного розчину в амніотичну порожнину за допомогою спеціального катетера). Амніоінфузія сприяє зменшенню концентрації амніотичної рідини і теоретично зменшує частоту несприятливих варіабельних децелерацій, пов’язаних з компресією пупкового канатика. Ведення пацієнток з передчасним розривом плодових оболонок представлено у відповідному розділі підручника.
Родорозрішення: Самі по собі багато-і маловоддя не є показаннями для кесаревого розтину. Якщо плід не страждає і положення плоду правильне ( подовжнє положення, головне передлежання), пологи ведуться через природні родові шляхи. У пологах як при маловодді, так і при багатоводді показана амніотомія (інструментальне розтин плодового міхура). При маловодді нижній полюс плодового міхура розкривають, так як його оболонки натягаються на голівку плоду і затримують його просування (плоский плодовий міхур), при багатоводді велику кількість рідини розтягує матку і заважає її скорочувальної активності, тому частину вод необхідно випустити. При багатоводді амніотомія повинна виконуватися обережно, води випускають потроху, в іншому випадку при різкому виливанні вод можуть бути такі ускладнення як випадання пуповини, ручки або ніжки плоду або відшарування плаценти.
Навіть незважаючи на проведену амніотомію, при багатоводді і маловодді часто буває слабкість родової діяльності і затяжні пологи, тому доводиться вдаватися до стимуляції родової діяльності, а при неефективності стимуляції - до операції кесарів розтин. При багатоводді через погане скорочення матки підвищена небезпека кровотечі в післяпологовому періоді. Для профілактики призначаються скорочують препарати (окситоцин, метілергометрін). До дострокового розродження вдаються у випадках порушення стану плода за даними УЗД, КТГ і допплерометрії і неефективності проведеної терапії протягом декількох днів.
Дякуємо за увагу!
Скачать презентацию Багатоводдя та маловоддя Підготували студентки 5 курсу ІІ
Bagatovoddya_ta_malovoddya.pptx