Багато- та маловоддя. Особливості перебігу вагітності та пологів. Підготувала студентка: 5 курсу, 30 групи Байцим Аліна
Багатоводдя при вагітності • Навколоплідні води (амніотична рідина) - одна з найважливіших складових вагітності. Вони дають маляті можливість: • рости і розвиватися • рухатися • харчуватися • Навколоплідні води мають слаболужну реакцію, низька питома вага і невелику в’язкість. До кінця вагітності в навколоплідної рідини міститься стабільна кількість мінеральних речовин (в мг на 100 мл рідини): натрію — 175, 3, хлору — 363, калію — 27, фосфору — 2, 46, кальцію — 7, 35.
Обсяг навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. Наростання обсягу відбувається нерівномірно. Так, в 10 тижнів вагітності обсяг амніотичної рідини становить у середньому 30 мл, в 13 -14 тижнів - 100 мл, у 18 тижнів - 400 мл і т. д. Максимальний обсяг відзначається до 37 -38 тижнів вагітності, в середньому складаючи 1000 -1500 мл. До кінця вагітності кількість вод може зменшитися до 800 мл. При переношуванні вагітності (41 -42 тижнів) спостерігається зменшення обсягу амніотичної рідини (менше 800 мл).
Причини багатоводдя при вагітності • при наявності у жінки цукрового діабету; • • • при інфекційних захворюваннях; захворювання нирок; серцево-судинні захворювання; резус-конфлікт у матері і дитини; багатоплідна вагітність (причому нерідко багатоводдя одного плоду поєднуватися з маловоддям іншого); великий плід; зниження видільної функції плода; порушення функції заковтування (в кінці вагітності дитина щодня поглинає близько 4 л навколоплідних вод, які повністю оновлюються через кожні 3 години); при вадах розвитку плоду.
Ознаки багатоводдя при вагітності: • відчуття тяжкості і болю в животі; • нездужання, слабкість; • задишка (внаслідок високого стояння діафрагми); • почастішання пульсу; • набряки ніг; • обсяг живота на рівні пупка досягає 100120 см і більше; • живіт при багатоводді може посилено покриватися розтяжками; • часто чується виразне булькання всередині живота (флуктуація).
Наслідки багатоводдя можуть бути: • • • у 28, 4% вагітних трапляється передчасне переривання вагітності; у 36% жінок виникає блювота; неправильні положення і передлежання плоду діагностують у 6, 5% жінок; може розвиватися фетоплацентарна недостатність і, отже, хронічна гіпоксія і загибель плода; можливі вади розвитку центральної нервової системи плода і шлунковокишкового тракту; якщо причиною багатоводдя з'явився інфекційний процес, можливе інфікування плоду; у 38, 4% жінок виникають кровотечі (при гострому багатоводдя – 41, 3%, при хронічному – 6, 2%); пізні гестози спостерігаються у 5 -20% вагітних з багатоводдя; раннє вилиття навколоплідних вод і передчасні пологи; можливе випадання ручки або ніжки плоду або пуповини під час пологів; показання до кесаревого розтину (з причини збільшеного простору всередині матки дитина часто приймає неправильне положення: поперечне, косе, тазове); через перерозтягнення матки може виникати слабкість родової діяльності, передчасне відшарування плаценти, післяпологові кровотечі та інші ускладнення.
Лікування багатоводдя у вагітних • Переважно діагноз багатоводдя ставиться за результатами ультразвукового дослідження. З моменту виявлення патології майбутня мама повинна перебувати під постійним медичним наглядом. Якщо немає вираженого розладу кровообігу і дихання (легка і середня ступінь багатоводдя), лікарі прагнуть зберегти вагітність до її фізіологічного завершення. В іншому випадку виникає необхідність дострокового розродження, так як ситуація може становити загрозу для життя жінки. • Лікування багатоводдя включає антибіотикотерапію при вірусної етіології, імуномодулюючу терапію, призначення діуретичних засобів і вітамінів, абдомінальний амніоцінтез. Як правило, призначають гипотиазид, вітаміни групи В, в окремих випадках – антибіотики широкого спектру дії (крім тетрацикліну), бийохинол. При слабкості пологової діяльності призначають відповідне лікування.
• Якщо вод виявляється менше 0, 5 л - діагностується маловоддя, яке зустрічається набагато рідше, ніж багатоводдя. Дані УЗД допомагають поставити діагноз, визначити стан і кількість навколоплідних вод. • Форми багатоводдя: Раннє - діагностують за допомогою УЗД у строки від 16 до 20 тижнів вагітності, воно обумовлене функціональною неспроможністю плодових оболонок. Пізнє - виявляють після 26 тижнів вагітності, коли маловоддя настає внаслідок гідрорреі через часткове допологового розриву плодових оболонок, зустрічається в 24% спостережень.
Причини маловоддя у вагітних: • Відомо, що воно не залежить від віку жінки, наявності попередніх вагітностей і пологів, але при цьому досить часто поєднується із загрозою переривання або інфекційно-запальними захворюваннями (наприклад, токсоплазмоз, хламідіоз). Підвищується ризик виникнення зменшеного кількості навколоплідних вод, якщо у майбутньої мами гестоз (пізній токсикоз вагітних), підвищений артеріальний тиск, гінекологічні захворювання, хвороби нирок і сечовидільної системи. Хронічна гіпоксія плода також іноді призводить до такого діагнозу. Це виникає через недостатній розвиток легенів і нирок дитини, які грають першу роль у виробленні навколоплідних вод на останніх місяцях вагітності.
Основні симптоми маловоддя виниклого під час вагітності: • Сильні болі при найменшому ворушіння дитинки. • Іноді це проявляється невідповідністю розміру матки і термінами наявної вагітності. • Постійні ниючі болі безпосередньо внизу живота. • Часта нудота. • Сильна слабкість. • Відчуття сухості в роті.
• Можливі наслідки помірного маловоддя: • слабкість пологової діяльності, необхідність стимуляції; • у 20% жінок з таким діагнозом дитина народжується з різним ступенем гіпотрофії; • зміни в нормальних показниках кардіотокографії плода. • Наслідки вираженого маловоддя у вагітних: • різко зростає ймовірність народження дитини з підвищеним ступенем гіпотрофії (затримка росту); • іноді виникає передчасне дозрівання плаценти, як наслідок, поживних речовин плід починає отримувати ще менше і це посилює його стан; • значні зміни в показниках КТГ плода; • вкрай небезпечний цей діагноз на 18 -26 тижні вагітності, стабільний розвиток маловоддя на цьому терміні призводить до передчасних пологів, загибелі дитини в утробі або новонародженого в перші години (дні) життя;
Як лікувати маловоддя у вагітних? • Для початку ефективного лікування гінеколог в першу чергу повинен встановити причини появи зменшеного кількості навколоплідних вод. Для цього вагітна здає аналізи: ультразвук, доплерографія, мазки і кров на наявність інфекцій, КТГ плода. Після того, як результати відомі, можна говорити про рівень маловоддя, захворюваннях і розвитку дитини в утробі. В залежності від інтенсивності виниклої небезпеки призначається комплексне лікування. При вираженому зменшенні навколоплідних вод вагітна лягає в стаціонар, де її лікуванням займаються професіонали. Якщо ступінь тяжкості досить висока, то лікар може прийняти рішення про екстрене кесаревому розтині.
• Підтікання вод. Плодовий міхур повинен зберігати свою цілісність до самих пологів, інакше, дитинка не зможе вижити. Розрив плодового міхура і відходження навколоплідних вод знаменують собою початок пологів і в ідеалі повинні відбуватися вчасно. Передчасне відходження вод говорить про ранній початок пологів і повинно бути приводом для термінового звернення до лікарні. Також слід негайно сказати лікареві про подтекании вод, якщо у вас виникають відповідні підозри. У такому випадку плодовий міхур надривається в верхній боковій частині, і з отвору невеликими порціями підтікає амніотична рідина. • Зелені води. У нормі плідні води прозорі, немов вода. До кінця вагітності вони можуть трохи мутнеть і містити білясті пластівці, адже малюк «линяє» : з шкіри сходять пушкове волосся лануго і клітини епідермісу, а також первородне мастило. Такі води є нормальними і створюють сприятливе середовище проживання для малюка. Але коли дитинка відчуває нестачу кисню (який лікарі називають гіпоксією плода), може відбуватися рефлекторний викид меконію з прямої кишки. У такому випадку води стають зелені або коричневі і представляють певну небезпеку для малюка.
Дякую за увагу!
Скачать презентацию Багато- та маловоддя Особливості перебігу вагітності та пологів
34.ppt