БА как профессиональное заболевание Самонина Л. А. Хан О. С. Группа Ф-141
Профессиональная БА – это… хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свитами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте.
Эпидемиология До 10% заболевших взрослых имеют бронхиальную астму, обусловленную профессиональными факторами. Известно также, что на производствах с высоким риском развития профессиональных аллергических заболеваний обычно высока текучесть кадров Болеют преимущественно люди молодого трудоспособного возраста
Этиопатогенез Перхоть и шерсть животных могут вызвать бронхиальную астму у ветеринаров, лабораторных работников, конюхов, пастухов, сельскохозяйстве нных рабочих, жокеев. Астматические реакции после контакта с птицами у лиц, их выращивающих. Контакт с продуктами жизнедеятельности различных насекомых, например зерновых клещей, долгоносиков.
Работники хлебопекарной промышленности. Выявлены случаи сенсибилизации к продуктам переработки чая, чеснока, кофе, сои, а также к семенам клещевины, растительным клеям, древесной пыли. У медицинских работников – латекс (перчатки), антибиотики. Профессиональный контакт с морепродуктами имеют рабочие, занятые обработкой креветок, крабов, моллюсков.
Два пути формирования профессиональной астмы: 1. Сенсибилизирующий агент вызывает иммунный ответ в виде гиперчувствительности I типа. 2. Массивное и острое воздействие ирританта может вызвать симптомы астмы. Это состояние обозначается как синдром реактивной дисфункции дыхательных путей. Поздние астматические реакции, или последействие, при массивном остром воздействии ирритантов связывают с бронхиальной гиперреактивностью, когда дыхательные пути реагируют на множество стимулов, таких как холод, физическая нагрузка, табачный дым и пыль, а также на сам провоцирующий агент.
Клиническая картина Триада: Одышка Кашель Удушье
Приступ удушья — основное проявление бронхиальной астмы — наступает из-за снижения диаметра бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки, скопления густого секрета.
Диагностика профессиональной бронхиальной астмы — сложная задача в связи с вариабельностью симптомов и состояния больного. Если диагноз бронхиальной астмы (заболевания как такового) устанавливается лишь в одном из десяти случаев (исходя из официальной статистики в сравнении с общемировыми данными), то доля установленных диагнозов профессиональной астмы еще в несколько раз ниже.
Очень важно тщательный сбор анамнеза; физикальное обследование больного; исследование функции внешнего дыхания; проведение иммунологических и лабораторных тестов; оценка условий труда; изучение медицинской документации обследуемого; анализ взаимосвязи обострений болезни с работой.
При опросе пациента следует обращать внимание на следующие моменты: бывают ли у больного приступы затрудненного или свистящего дыхания; бывает ли у больного сильный удушливый кашель по ночам; бывает ли у больного кашель, или затрудненное дыхание, или дистанционные свистящие хрипы после контакта с аллергенами, поллютантами или производственными факторами; сопровождается ли простуда кашлем, тяжестью в груди и хрипами или продолжается более 10 дн.
Исследование функции внешнего дыхания преследует две цели: 1. доказательство наличия бронхиальной гиперреактивности (то есть, бронхиальной астмы) — с помощью теста с гистамином или метахолином (ацетилхолином); 2. доказательство профессионального характера астмы — путем изучения показателей дыхания в рабочей среде и вне контакта с аллергеном. Таким способом определяется связь обострений с пребыванием на рабочем месте.
Основные принципы лечения: подготовка больных к активному сотрудничеству; оценка и контроль состояния больных (пикфлоуметрия, пневмотахометрия); элиминация этиологических факторов; разработка плана длительного лечения; разработка экстренной помощи при обострении; регулярное наблюдение за течением болезни.
Цели лечения контроль состояния; профилактика обострений; максимальное приближение индивидуальных показателей ФВД к должным величинам; стремление к достижению нормальной физической активности; сведение к минимуму побочных реакций на используемые медикаменты; предотвращение развития тяжелых необратимых нарушений вентиляции; предотвращение летальных исходов заболевания.
Прогноз Если воздействие неблагоприятного фактора продолжается, астма будет персистировать и даже прогрессировать. У сенсибилизированных пациентов на работе могут возникнуть фатально тяжелые обострения. Большинство пациентов с профессиональной астмой продолжают болеть даже спустя несколько лет после отстранения от контакта с аллергенами низкого или высокого молекулярного веса. Эти данные показывают, что большинство сенсибилизированных на производстве пациентов продолжают болеть после трудоустройства.
Профилактика В ряду профилактических мер важное значение имеют совершенствование технологий и улучшение условий работы в случае воздействия потенциальных аллергенов, однако, возможность сенсибилизации даже малыми концентрациями вещества создает трудности в достижении этих целей. Важная роль в профилактике профессиональных аллергических заболеваний принадлежит предварительным медицинским осмотрам, позволяющим не допускать людей с аллергическими заболеваниями к аллергоопасному труду.
Экспертиза трудоспособности. Условия работы больного бронхиальной астмой, даже в случае длительной и стойкой ремиссии заболевания, не должны оказывать раздражающего, сенсибилизирующего влияния, а также допускать воздействие холода, значительных физических нагрузок
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию БА как профессиональное заболевание Самонина Л А Хан
BA_kak_professionalnoe_zabolevanie.pptx