Азотистые органические составные части плазмы крови и клиническое

Азотистые органические составные части плазмы крови и клиническое значение их определения

Цели лекции • Формировать знания о химическом составе плазмы крови и ее отличии от сыворотки крови • Сформировать знания об основных фракциях белков сыворотки крови и клиническом значении их определения • Сформировать знания об остаточном азоте и клиническом значении его определения

Задачи лекции 1) Дать схему химического состава плазмы крови 2) Показать отличие плазмы крови и сыворотки крови 3) Рассмотреть основные фракции белков сыворотки крови и привести примеры клинического значения их определения 4) Дать понятие «остаточный азот» , ретенционная и продукционная азотемия

План лекции • Химический состав плазмы крови (схема) и понятие о сыворотке крови • Фракции белков сыворотки крови и диагностическое значение их определения. Типы электрофореграмм • Остаточный азот: представители, понятие о ретенционной и продукционной азотемии

Список рекомендуемой литературы • • • • Литература – основная и дополнительная Березов Т. Т. , Коровкин Б. Ф. «Биологическая химия» , 2004 Сеитов З. С. «Биохимия» , 2000 – С. 812 -816. Бышевский А. Ш. , Терсенов О. А. «Биохимия для врача» 1994 Бородин Е. А. Биохимический диагноз – ч. 1, 1991 В. Дж. Маршалл «Клиническая биохимия» , Санкт-Петербург, 1999 Зайчик А. Ш. , Чурилов Л. П. «Основы патохимии» - М. : Мед. , 2000 Кольман Я. , Рем К. -Г. Наглядная биохимия: Пер. с нем. – М. : Мир, 2000. – 469 с. , ил. Марри Р. , Греннер Д. , Мейес П. , Родуэлл В. – Биохимия человека – М. : Мед. , 1993 Назаренко Г. И. , Кишкун А. А. «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» – М. : Мед. , 2002 Николаев А. Я. «Биохимия» , Москва, 2000 A. L. Leninger, H. Johns Hopkins University, School of medicine/ Worth publishers, INC, 832 «Harper’s Biochemistry» - R. Murray et al. - 2000

• Химический состав плазмы крови 90 %-91% вода 9 %-10 % сухой остаток Орг. в-ва 8 -9 % Неорг. в-ва 1 -2% Азотистые 6 -8% Безазотистые 1 -2% 1. Белки углеводы, липиды и 2. Остаточный азот продукты их обмена

Белки плазмы крови (Общий белок) 6 -8%, или 60 -80 г/л Основными белками плазмы крови являются: • Альбумины 35 -45 г/л • Глобулины 25 -30 г/л • Фибриноген 2 -6 г/л

Понятие о сыворотке крови • Свежевыпущенная кровь быстро свертывается и в сгустке остаются форменные элементы, а над сгустком появляется прозрачная желтоватая жидкость, которая называется сыворотка. Таким образом, сыворотка – это есть плазма, не содержащая фибриногена

Фракции белков сыворотки крови и диагностическое значение их определения. Типы электрофореграмм • Таким образом, в сыворотке крови находятся альбумины и глобулины Если принять все белки сыворотки крови за 100%, то на долю альбуминов приходится приблизительно 60%, на долю глобулинов 40%.

Альбумины и глобулины имеют отрицательный заряд, но величина их заряда и молекулярная масса этих белков различная, поэтому они легко разделяются в лабораторных условиях на фракции методом электрофореза

Различают следующие основные фракции белков сыворотки крови: • Альбумины 50 -60% • Альфа 1 -глобулины 0 -5% • Альфа-2 -глобулины 5 -10% • Бета-глобулины 10 -15% • Гамма-глобулины 15 -20%

• Каждая фракция глобулинов в свою очередь включает отдельные представители, например, к альфаглобулинам относятся антитрипсин, альфа-2 макроглобулин, альфалипопротеин и др. К бета-фракции относятся бета-липопротеин, трансферрин и др. к гамма-глобулинам относятся иммуноглобулины, СРБ и др.

• Изменение содержания отдельных фракций белков сыворотки крови при нормальном общем содержании белков называется диспротеинемией.

• Изменение электрофореграммы при нефрозе

При нефрозе (дистрофия ткани почек) наблюдается потеря с мочой альбуминов и других низкомолекулярных белков плазмы крови, менее значительно снижено в крови содержание гаммаглобулинов, повышено содержание альфа 2 глобулинов. Такой тип характерен для нефрозов, нефросклероза, токсикозов беременности, терминальных стадий туберкулеза, кахексий

Острое воспаление • повышено содержание альфа 1 и особенно альфа 2 глобулинов (за счет гаптоглобина), отмечается незначительное снижение альбуминов. Этот тип характерен для начальных стадий пневмоний, острых полиневритов, экссудативного туберкулеза, сепсиса, обширного инфаркта миокарда

Хроническое воспаление • значительно увеличено количество бета- и гамма глобулинов, может сохраняться повышенным уровень гаптоглобина и пониженное содержание альбуминов. Данный тип характерен для поздних стадий пневмонии, хронического туберкулеза, хронического эндокардита, хронического холецистита, хронического пиэлита

Цирроз печени • В сыворотке крови значительно снижено содержание альбуминов и значительно увеличено содержание гамма-глобулинов (особенно иммуноглобулинов А). Встречается при различных циррозах печени, коллагенозах

Парапротеинемия • Увеличение в сыворотке крови аномальных белков, то есть которые в нормальных условиях не определяются (чаще из фракции гамма-глобулинов). Это наблюдается, например, при миеломе (моноклональной гаммапатии).

Остаточный азот: представители, клиническое значение определения отдельных представителей • Остаточный азот (RN) – общий азот плазмы минус азот белков. В норме RN в плазме крови 15 -30 ммоль/л. В состав RN входят в основном промежуточные и конечные продукты обмена белков.

Представители остаточного азота: • Мочевина 2, 9 -8, 9 ммоль/л (46 -60% всего RN) • Мочевая кислота, содержание в плазме крови составляет у мужчин 0, 18 -0, 54 м. М/л; у женщин – 0, 15 -0, 45 м. М/л • креатин 15 -70 мкмоль/л ( у мужчин до 50); • креатинин 62 -132 мкмоль/л (у мужчин до 177), этот показатель является маркером хронической почечной недостаточности • общий билирубин 8 -20 мкмоль/л: прямой – до 7 мк. М/л; непрямой – до 13 мк. М/л.

• Уменьшение RN не имеет диагностического значения, а увеличение RN носит название гиперазотемия, которая подразделяется на ретенционную и продукционную

• Возникновение ретенционной гиперазотемии является результатом недостаточного выделения азотсодержащих веществ с мочой при нормальном поступлении их в кровяное русло. Она бывает почечной и внепочечной.

• Почечная ретенционная азотемия наблюдается при нарушении экскреторной функции почек. Внепочечная ретенционная гиперазотемия отмечается при недостаточности кровообращения, снижения артериального давления, уменьшении почечного кровотока, при закупорке мочевыводящих путей (камни, опухоли)

• Продукционная гиперазотемия возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь и наблюдается при усиленном распаде белков тканей (при длительном сдавлении, размозжении органов и тканей, при ожогах, опухолях, лихорадке).

Дидактическая завершенность лекции Задачи лекции 1) Дать схему химического состава плазмы крови 2) Показать отличие плазмы крови и сыворотки крови 3) Рассмотреть основные фракции белков сыворотки крови и привести примеры клинического значения их определения 4) Дать понятие «остаточный азот» , ретенционная и продукционная азотемия

Обратная связь • Какое процентное содержание основных фракций белков сыворотки крови? • Что такое парапротеинемия? • Что вы знали по этой теме до лекции? • Что бы вы хотели узнать по этой теме больше?