аза стан-Ресей медицина Қ қ университеті СӨЖ Тақырыбы:

аза стан-Ресей медицина Қ қ университеті СӨЖ Тақырыбы: Бүйректің қатерлі ісігі Орындаған: Сердалинов С. Т Тексерген: Тобы: 506 А ЖМ

Жоспар: Бүйрек ісігі себептері бүйрек қатерлі ісік диагностикасы бүйрек обырын емдеу бүйрек қатерлі ісігі бар химиотерапия бүйрек обырын емдеуде радиациялық терапия

Б й р е к і с і к т е р і Б йрек ісіктері жалпы ү ү ісіктерді 3%-ын райды. Ісіктерді бастап ы кезені ң құ ң қ еш андай белгісіз тетіндіктен, ерте диагноз ою осы қ ө қ к нге дейін иын м селе болып отыр. Ісікті негізгі ү қ ә ң белгілері бар нау астарды 50%-да ісік метастаздары қ ң кездеседі. Б йрек ісігі йелдерге ара анда еркектерде ү ә қ ғ екі есе жиі кездеседі. Б йректі атерсіз ісіктері те ү ң қ ө сирек кездеседі. Оларды ішінде аденома, лиома, ң фиброма, ангиомиолипома ж не гемангиомалар ә негізгі орын алады. Б йректі атерлі ісігіне ү ң қ жататындар рак (аденокарцинома), фибросаркома, липосаркома. ангиосаркома, Вильмс ісігі

атерлі ісіктерді халы аралы ТNМ ж йесі бойынша класси- Қ ң қ қ ү фикациясы бойынша б йрек ісігіні сатысы мен таралуы ү ң мынадай лшемдермен аны талады: Т 1— ісік паренхимада ө қ орналас ан, б йректі кескіні згермеген; Т 2 — ісік б йректен қ ү ң ө ү шы ып т рады, фиброз капсуласына айналма ан; Т 3 — ісік ғ ұ ғ б йрек ма ы клетчаткаларына енген; Т 4 — ісік к ршілес ү ң ө м шелерге ткен; N 0 — ма айында ы лимфа т йіндері ү ө ң ғ ү згермеген; N 1 — ма айында ы бір лимфа т йіні за ымдан ан; ө ң ғ ү қ ғ N 2— бірнеше лимфа т йіндері за ымдан ан; N 3 — за ымдан ан ү қ ғ лимфа т йіндері конгломераттар т зген; М 0 — алша метастаздар ү ү қ жо ; М 1 — алша метастаздар бар; Мx—алша метастаздарды қ қ қ аны тау шін жеткілікті зерттеу ж ргізілмеген. Б йрек ісігіні қ ү ү ү ң метастазалары к біне кпе, с йек, бауырда кездеседі. Б йректі ө ө ү ү ң катерлі ісігіні негізгі ерекшелігі — ісікті б йрек ж не т менгі ң ң ү ә ө уыс венасын за ымдауы болып табылады. қ қ

Б йрек рагы Б йрек ісіктеріні 96%-ын б йрек рагы ү ү ң ү райды. Б йрек паренхима- сында орналас ан құ ү қ ша ын ісіктерді жиегі тегіс емес, ты ызды ы сау ғ ң ғ ғ парен- химадан згеше болады. Ісік паренхимадан ө сырт а арай ссе, ол осымша т зілімге сайды, қ қ ө қ ү ұқ ал егер ішке арай ссе — б йрек деформадияланып, қ ө ү уысы бітеледі. лкен ісіктерде ты ызды ы т мен қ Ү ғ ғ ө айма тар болуына бай- ланысты оларды қ ң рылымы р текті болады. Кейде томограммада құ ә б рыс пішінді ісікті ыдырау оша тары бай алады. ұ ң қ қ

Контрасты к шейту зерттеуінде ісікте контрасты ү ң біркелкі жиналмауы, ісікті алыпты паренхимамен ң қ шекарасыны б лы ырлы ы к рінеді. Кейде ісік ң ұ ңғ ғ ө к рамында кальцинаттал ан айма тар мен са ұ ғ қ ұ қ кисталарды болуынан ісік ала- ла болып т рады. ң құ ұ Ісік кесіндісінде ісікті шеткері орналасуы ж не а па ң ә қ қ ма ында паренхиманы болуы «т мсы » белгісі деп ң ң ұ қ аталады. К п тамырлан ан ісіктерде контрасты ө ғ к шейту кезінде ісік ты ызды ы паренхимадан ү ғ ғ лде айда жо ары болады. Аз тамырлан ан ісіктерде ә қ ғ ғ ты ызды ы аз ана жо арылайды немесе згермейді. ғ ғ ө

Ісікті т менгі уыс вена а туі оны ң ө қ ғ ө ң диаметрін лкейтіп, тамыр уысыны ү қ ң ты ызды ын жо арылатады, тамыр ғ ғ ғ ая шасы ма ында ы май абатыны қ ң ғ қ ң жойылуына себепші болады. Т менгі ө уыс вена имасыны артуына ж не қ қ ң ә б лы ырлы ына арай оны уысында ұ ңғ ғ қ ң қ ісік тромбысы бар деген орытынды қ жасалады.

Б йректегі сирек кездесетін ісіктер ү Л и п о м а. КТ диагностикасы кезінде иынды ту ызбайтын, сирек қ қ ғ кездесетін ісік. Томограммада б йректі ыртыс затынан жиегі ү ң қ тегіс, ж мыр пішінді, ты ызды ы май клетчаткасына сайтын ұ ғ ғ ұқ т зілім табылады. ү А д е н о м а — баяу сетін, орташа к лемді эпителийді ісік. Жиегі ө ө аны , 20 рылымы бір текті, ты ызды ы шамамен паренхиманы қ құ ғ ғ ң ты ызды ымен бірдей. ғ ғ А н г и о м и о л и п о м а біры ай салалы б лшы ет, май клет- ңғ ұ қ чаткаларынан ж не згерген тамырлардан т рады. ай ә ө ұ Қ компонентіні басым болуына арай КТ май ж не б лшы етке ң қ ә ұ қ с йкес к рініс береді. детте т зілімні жиегі ай ын, тегіс болады. ә ө Ә ү ң қ Л и п о с а р к о м а. Томограммада ыртысты абатында б йрек қ қ ұ паренхимасынан шекарасы аны , б йрек ма ы клетчаткасына қ ү ң тара ан к птеген а ау т рінде аны талады. Май тканьдеріні ғ ө қ ү қ ң арасында ж мса б лшы етті айма тарды болуынан ісік рамы ұ қ қ ң құ б лікті ж не к рылымы р текті болып келеді. ө ә ұ ә В и л ь м с і г і. Эмбриогенезді б зылуынан пайда болатын і ң ұ

В и л ь м с і г і. Эмбриогенезді б зылуынан пайда болатын ісік. ң ұ К бінесе 2 -5 жаста ы балаларда жиі кездеседі ж не балаларда кездесетін ө ғ ә жалпы ісікті 25%-ын райды. 5% жа дайда екі жа ты болып кездеседі. ң құ ғ қ Вильмс ісігі тез седі ж не метастазданады. Алдымен ма айда ы лимфа ө ә ң ғ т йіндері, одан со кпе, бауыр т. б. м шелер за ымданады. Ісікті ерте ү ң ө ү қ аны тау нау ас мірін зарту а к п себебін тигізеді. Ісікті ерте қ қ ө ұ ғ ө ң сатысында клиникалы белгілеріні болмауына байланысты ісік кеш қ ң аны талады. Ал аш ы сатыларда ісік томограммадан ж мыр пішінді, қ ғ қ ұ біртекті рылым ретінде к рінеді. Кейде алы капсуласы табылады. құ ө қ ң Ісікті шеткері суі ж не паренхиманы са тал ан алды тарыны болуы ң ө ә ң қ ғ қ қ ң кесіндіде «т мсы » белгісі ретінде бай алады. Ісікті кеш сатыларында ұ қ қ ң к лемі лкейіп, б йрек паренхимасы жіктелмейді. рылымыны ө ү ү Құ ң ртектілігі, киста уысыны болуы ж не к птеген кальцинаттар ісікті ә қ ң ә ө ң ала- ла болып к рінуіне кеп со ады. Ісікті жиегі аны емес, құ ө ә ғ ң қ б дырланып, орша ан рылымдар а ласып жатады ұ қ ғ құ ғ ұ

Б йрек ісігі себептеріү кінішке орай, медицина б йрек клеткаларды Ө ү ң алыптан тыс су на ты себептерін аны тау м мкін қ ө қ қ ү емес. Алайда, алымдар б йрек атерлі ісік дамуын ғ ү қ арандата алады бір атар факторлар аны тау алды : қ қ қ б йрек жара аты ү қ Жо ары ан ысымы ғ қ қ Шылым шегу Арты салма қ қ Алкогольді шектен тыс

Б йрек атерлі ісік диагностикасыү қ Ке ес ж не уролог-онколог сараптау ң ә Магнитті-резонансты терапия Компьютерлік томография Рентгенография (ретроградного pyelography ж не ішкі); ә ан мен з р зертханалы тестілер қ ә қ УДЗ б йрек лпасыны биопсия ү ұ ң ПЭТ-КТ Сцинтиграфию (радионуклидті сканерлеу

Бүйрек қатерлі ісігі бар химиотерапия Химиотерапия оларды суін тежейді ар ылы рак ң ө қ клеткаларыны лтіруді цитотоксикалы есірткі олданылады. ң ө қ қ есірткі органны б кіл ан айналымда. ң ү қ Химиотерапия б йрек жасушалы обыры ү қ б йрек жасушалы — химиотерапия б йрек атерлі ісік е жиі ү қ ң кездесетін т рі шін стандартты дісі болып табылады. сия ты ү ү ә қ бас а да емдеу, йткені, детте, ол пайдаланылмайды қ ө ә ма сатты қ терапия , не рлым тиімді болып табылады. Алайда, жа а ғұ ң д рі-д рмектерді ж не емдеу жал асып дамыту. олар Израильде ә ә ң ә ғ б йрек ісігі шін емдеу ретінде абылданады б рын олар ү ү қ ұ толы ымен Клиникалы зерттеулерде тексеріледі. Б л оларды ғ қ ұ ң тиімділігі мен ауіпсіздігі сенім білдіреді. цитостатиков аралас қ ж не емдеу дістерін ба ыттал ан зерттеулер. ә ә ғ ғ

тпелі жасуша ісік химиотерапияө Химиялы препараттарды жиі б йрек, уы немесе несепа арды орын қ ү қ қ ғ ң алуы м мкін тпелі клеткалы ісігіні шін олданылады. Б л ісігіні ү ө қ ң ү қ ұ ң т рі негізінен уы атерлі ісік сия ты рекет етеді. тпелі жасушалы ү қ қ ә Ө қ обыры mitomycin C белгісімен ж не vinflunine (vinflunine) емдеу шін ә ү д рілік препараттарды сыналады арасында. ә Химиотерапия препараттар мен та амды оспалар ғ қ қ цитостатиков БАД на ты зара іс- имыл туралы а парат жо. Оларды қ ө қ қ қ ң кейбіреулері жа ымсыз сер етуі м мкін. Ол диеталы толы тырулар алу ғ ә ү қ қ туралы д рігерге хабарлау а ма ызды болып табылады. Ол ә ғ ң цитостатикалы есірткі ж не бас а да д рі-д рмек абылдау Сонымен қ ә ә қ атар шамамен маман ке есін ажет. қ ң қ Кейбір зерттеулер балы майы, мысалы, химиотерапия тиімділігін қ т мендетуі м мкін деп болжайды. ө ү

Хирургическое лечение рака почки Хирургический подход является единственно эффективным в лечении больных с раком почки на разных стадиях болезни. Методом выбора оперативного вмешательства является радикальная нефрэктомия (удаление почки). Суть операции состоит в том, что вместе с почкой удаляется паранефральная клетчатка (клетчатка, которая окружает почку) и надпочечник. В некоторых случаях необходимо удалять регионарные лимфатические узлы. Однако в последнее время при определенных показаниях производится органосохраняющая операция – резекция почки (удаляется только опухоль, а почка сохраняется).

Таким образом, можно сделать следующие выводы . При р. Т 1 а, р. Т 1 б и р. Т 3 а стадии и размерах новообразования 4 см целесообразнее проведение нефрэктомии. 3. Окончательно возможность осуществления органосохраняющей операции в некоторых наблюдениях может быть установлена только интраоперационно после проведения УЗИ. 4. Планирование органоуносящей или органосохраняющей операции при локализованном или местно-распространенном раке почки базируется на анализе размеров, локализации, стадии процесса. Даже при кажущейся большой возможности для выполнения резекции почки интраоперационно могут возникнуть такие ситуации, при которых потребуется нефрэктомия. Поэтому «информированное» согласие пациента означает его осведомленность о возможных вариантах как самой операции, так и прогноза. 5. При локализованном и местно-распространенном раке почки, какой бы характер не носила операция (органосохраняющий или органоуносящий), целесообразно осуществление систематической лимфаденэктомии.

Органосохраняющее хирургическое лечение при раке почки С совершенствованием методов диагностики рака почки появилась возможность проводить органсохраняющие операции у многих пациентов с этой патологией. Ранее эта методика применялась только при двухстороннем опухолевом процессе, единственной почке. Со временем показания к резекции почки были расширены: операция выполняется при наличии сопутствующей патологии противоположной почки, такой как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефросклероз. В последние годы показания к органосохраняющему лечению еще более расширились в связи с выявляемостью опухолей почки на ранних стадиях, когда их размеры не превышают 4 см. Многочисленные результаты исследований, сравнивающие резекцию почки и нефрэктомию при малых опухолях, говорят об одинаковой эффективности этих операций. Наиболее оптимальным доступом для органосохраняющего лечения новобразования почки является лапароскопический, при котором за счет улучшения визуализации операционного поля возможно практически бескровно удалить опухоль. Малая травматизация тканей, небольшая кровопотеря позволяют рано активизировать оперированных. Значительно сокращается срок пребывания в стационаре до 4 -6 дней и срок реабилитации. Таким образом, современным лечением рака почки являются лапароскопическая резекция новообразования почки или лапароскопическая радикальная нефрэктомия, которые являются высокоэффективными и в тоже время малоинвазивными, щадящими операциями для пациентов.

Основной метод лечения рака почки – хирургический. Даже при наличии метастазов стараются идти на операцию, т. к. это вполне существенно продлевает жизнь пациента. Одиночные метастазы не являются противопоказанием к операции. На ранних стадиях по возможности проводят органосохраняющие операции, в особенности сохраняющие надпочечник. Обязательным условием оперативного лечения является извлечение опухолевых тромбов из почечной вены и нижней полой вены (их диагностика проводится с помощью УЗИ или компьютерной томографии), а также удаление регионарных лимфатических узлов в которые было возможно метастазирование. Лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия проводятся редко, в основном как методы паллиативного лечения, т. к. их эффективность в большинстве случаев невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5 -фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости. Прогноз заболевания зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки опухолевых клеток. Плохой прогноз у пациентов при прорастании метастазов в почечную вену.

Лучевая терапия Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию при костных метастазах лучевая терапия (ЛТ) используется с паллиативной целью: для уменьшения болей и предотвращения дальнейшей прогрессии, таким образом улучшая качество жизни. Большинство радиологов не рекомендует применять обычный режим фракционирования (2 Гр). Предпочтительнее использование таких режимов как 10 x 3 Гр в течении 2 недель или 5 x 4 Гр в течении 1 недели. Анальгезирующий эффект ЛТ при дозе от 30 до 40 Гр достигается у 80% больных. ЛТ при раке почки применяется не только для уменьшения болевого синдрома, но и для стабилизации и предотвращения патологических переломов, основой чего является реминерализация костной ткани. В основе паллиативного анальгезирующего эффекта ЛТ и рекальцификации лежат разные механизмы. Для достижения рекальцификации показано использование более длительных курсов с более мелким фракционированием и высокими дозами. Spiro&Springfield(2000) при солитарных метастазах и невозможности оперативного лечения предлагают проводить лучевую терапию в дозе 60 -66 Гр и разовой дозой 2 Гр 5 дней в неделю. Другие режимы включают дозу 50 Гр в 20 фракциях и 39 Гр в 13 фракциях. Выбор схемы зависит от ожидаемой продолжительности жизни пациента и локализации поражения.

Профилактика Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести здоровый образ жизни, исключите вредные привычки, своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек в первую очередь. Для раннего выявления желательно возможно более частое ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям, поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче) свидетельствует чаще всего о неранней стадии заболевания. Обязательно обследуйтесь у уролога и пройдите ультразвуковое исследование если вас начали беспокоить боли в пояснице или вы заметили изменение цвета мочи.

Список литературы: «Онкология» — автор: Щепотин И. Б. , 2008 г. TNMклассификация злокачественных опухолей. 6 издание СПБ изд. «Эскулап» 1998 год. Журнал «Онкоурология» статья № 2 Локализованный и местно-распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин, Урологическая клиника ММА им. И. М. Сеченова А. М. Гранов, В. Л. Винокуров – «Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии» — СПб. Изд. «Фолиант» 2004 г

рса ішіндегі ісік. Ішектер сол жа а Құ қ ққ ы ыс ан. Сол жа б йректі нефробластомасы ғ қ қ ү ң (Вильмс ісігі)

ал мына жерде сол жа қ б йректі кистасын ү ң к ріп т рмыз ө ұсол жа б йрек ісігі қ ү (КТ)

О жа б йректе орналас ан ісік к рінісі. ң қ ү қ ө

б йрек обырыны УДЗ ү ң к рінісі өБ йректі УДЗ. Киста ү ң аны талады. Б йректі қ ү ң ысыл ан тамырлары қ ғ бай алады. қ