Автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Удмуртской Республики «ВОТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» Анатомия и физиология мочевой системы.

Почка - Это парный, многофункциональный орган. Топография: - поясничная область, забрюшинно - на уровне 11 -12 грудных и 1 -3 поясничных позвонков -правая почка ниже левой - форма бобовидная Размеры: -длина-11 см. -ширина-5 см. -масса-150 гр.

Функции почки: - образование мочи - удаление из плазмы конечных продуктов распада белка - контроль за уровнем электролитов в организме - выведение из организма чужеродных веществ - регуляция кислотно-щелочного равновесия - контроль за уровнем воды в организме - участие во всех видах обмена - выработка БАВ ( ренин, эритропоэтин )

Макроскопическое строение почки Паренхима почки Почечная пазуха Малые Большие Почечная чашечки лоханка ( 8 -12 ) ( 2 -3 )

Паренхима почки Корковое Мозговое вещество Почечное Извитые Пирамиды тельце канальцы Почечные Собирательные Прямые столбы трубочки канальцы (сосуды)

Нефрон Почечное тельце Канальцы Капсула Сосудистый Прямые Извитые Боумена- клубочек Шумлянского Мальпигий Проксимальный Петля ( 1 -го порядка) Ф. Генле Дистальный (2 -го порядка)

Строение нефрона.

Особенности кровообращения почки 1. Кровь проходит через двойную сеть капиляров - первый раз в сосудистом клубочке, который соединяет приносящие и выносящие артериоллы образуя чудесную сеть. - второй раз на извитых канальцах 1 -го и 2 -го порядка, между артериоллами и венулами, это типичная сеть т. к. обеспечивает газообмен. 2. Просвет выносящего сосуда в 2 раза меньше приносящего, из клубочка вытекает крови меньше чем притекает. 3. Давление капиляров клубочка выше чем в других капиллярах тела – это равняется 70 -90 мм. рт. ст. В обычных капиллярах 25 -30 мм. рт. ст.

Строение почки.

Мочеточник Это парный орган, в виде трубки, длинной 30 см. , диаметром 3 -9 мм. Функция: выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Мочеточник Стенки: Части: Изгибы: 1. внутренняя слизистая 1. брюшная 1. в поясничной с подслизистой 2. тазовая области 2. средняя гладко 3. внутристеночная 2. в тазовой области мышечная 3. перед впадением в 3. наружная адвентиция мочевой пузырь.

Мочевой пузырь Это непарный, полый, мышечный орган. Топография: -полость малого таза, за лобковым симфизом. - у женщин прилежит к шейке матки и влагалищу - у мужчин – к прямой кишке, семенным пузырьком. Емкость 500 -700 мл. Различают: - верхушку, обращена к передней брюшной стенке - тело - дно - шейку.

Строение стенки мочевого пузыря: Оболочки: - внутренняя слизистая с подслизистой , в области дна подслизистая отсутствует, складок нет, это мочепузырный треугольник. - средняя мышечная- построена из гладких мышечных волокон и в области шейки формирует непроизвольный сфинктер, сама мышца сокращается и называется мышца выталкивающая мочу – детрузор. - наружная – брюшина, покрывает мочевой пузырь с трех сторон.

Строение мочевого пузыря

Мужской мочеиспускательный канал. Длинна 18 -23 см. , имеет внутреннее и наружное отверстие. Функция: выведение мочи и спермы Части: - предстательная - 3 см. - перепончатая - 1, 5 см. , имеет произвольный сфинктер. - губчатая - 15 -20 см. Кривизны: - задняя фиксированная - передняя способна выпрямляться Сужения: - в области внутреннего отверстия - при прохождении через мочеполовую диафрагму - у наружного отверстия Расширения: - в предстательной части - в ладьевидной ямке - в луковице полового члена Строение стенки: - внутренняя слизистая – имеет железы - средняя мышечная - наружная адвентиция

Женский мочеиспускательный канал. Трубка: длина 2, 5 -3, 5 см, диаметр 7 -10 мм. Мочеиспускательный канал изогнут кзади, т. к. проходит через мочеполовую диафрагму промежности, располагаясь под симфизом Функция: выведение мочи. Строение стенки: - внутренняя слизистая, имеет продольные складки и углубления. - средняя мышечная, состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев, последний образует внутренний непроизвольный сфинктер. - адвентициальная, из волокнистой соединительной ткани.

Физиология мочевой системы.

Образование мочи 2 этапа: 4 процесса: 1. Образование первичной 1. клубочковая мочи фильтрация 2. Образование вторичной 2. реабсорция мочи 3. секреция 4. синтез

1 этап: Клубочковая фильтрация - в почечном тельце. Фильтруется плазма артериальной крови. Фильтрат: • Пороговые вещества- вода, соли, глюкоза, аминокислоты. Они удаляются из организма при высокой концентрации их в крови. • Непороговые вещества - мочевина, мочевая кислота креатинин некоторые соли. Они выводятся при любой концентрации их в крови. Результат – 150 -180 л. первичной мочи.

2 этап: Канальцевая реабсорция, в канальцах. Всасываются обратно в кровь вода, пороговые вещества. Секреция – происходит в канальцах, секретируется креатинин, в клетках – мочевина, лекарственные препараты. Синтез – происходит в стенках канальцев, образуется гиппуровая кислота и аммиак. Результат - 1, 5 -2 л. Вторичной ( конечной ) мочи.

Моча в норме: прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, за сутки выделяется примерно 1 -1, 5 л. , слабо кислая, Ph 5 -7 (Ph зависит от питания). Относительная плотность в течение суток – 1, 010 -1, 025. За сутки выделяется 60 г. плотных веществ (4%): - 35 -45 г. органических веществ (мочевина 25 -35 г. , креатинин 1, 5 гр. , мочевая и гиппуровая кислоты 0, 7 г. ) - 15 -25 г. неорганических веществ (хлорид натрия 10 -15 г. , сульфаты и фосфаты 2, 5 г. , оксид калия 3, 3 гр. , оксид кальция и магния 0, 8 г. , аммиак 0, 7 г. ).

Количество глюкозы Кровь Моча 4, 44 -6, 67 мл. моль/л. – норма отсутствует 6, 67 -7, 78 мл. моль/л. отсутствует 8, 34 -10 мл. моль/л. в виде следов 10 -12 мл. моль/л. небольшое количество 27, 8 -44, 48 мл. моль/л. очень много 8, 34 – 10 мл. моль/л. пороговый уровень глюкозы в крови.

При патологии в моче может быть: Белок – Протеинурия ( альбуминурия). Сахар – Глюкозурия. Кетоновые тела – Кетонурия ( ацетонурия ). Билирубин – Билирубинурия. Лейкоцитов от 5 -6 до 50 в поле зрения – Лейкоцитурия. Лейкоцитов 60 – 100 в поле зрения – Пиурия. Эритроциты – Гематурия. Цилиндры – Цилиндрурия.

Регуляция мочеобразования: Нервная регуляция влияет на процессы фильтрации, а гуморальная регуляция – на реабсорцию. Рецепторы, которые реагируют на различные состояния: - осморецепторы- возбуждаются при обезвоживании организма. - волюморецепторы - при изменении объема разных отделов сердечно сосудистой системы. - болевые – при раздражении кожи. - хеморецепторы - при раздражении химическими веществами крови. При раздражении симпатических нервов фильтрация уменьшается, потому что сужаются сосуды. При болевых раздражениях – мочеобразование уменьшается вплоть до анурии. При раздражении блуждающих нервов увеличивается выведение с мочой хлорида натрия.

Гуморальная регуляция: Через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему: - Гормон вазопрессин: при избытке - анурия, при недостатке – несахарный диабет(полиурия) - Гормон альдостерон – усиливает реабсорцию натрия, уменьшает реабсорцию калия из петли Генле. Это гормон сберегающий натрий в организме.

Мочевыведение. Регулируется вегетативной нервной системой. При возбуждении симпатики: перистальтика мочеточника усиливается, стенка пузыря расслабляется, сфинктеры в состоянии тонуса. Происходит накопление мочи. При возбуждении парасимпатики: мышца выталкивающая мочу сокращается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется и моча изгоняется.

Мочеиспускание Это рефлекторный акт - одновременное сокращение мышцы моч. пузыря и расслабление его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр – крестцовое ядро. Первый сигнал появляется когда мочи 150 мл. На работу непроизвольного центра влияет кора большого мозга (задержка или произвольное мочеиспускание).