Аверкова А. О. , 401 группа, ФФМ МГУ
Нарушения • • Неполноценная лютеиновая фаза Гиперандрогения Гиперпролактинемия Нарушения функции щитовидной железы • Некомпенсированный диабет • Сниженный овариальный резерв
Неполноценная лютеиновая фаза - клинический диагноз неадекватной секреторной трансформация эндометрия, обычно связанной со снижением функции желтого тела Термин используют при морфологической оценке эндометрия в постовуляторный период (чаще всего на 25 -26 день) Причин может быть несколько, и они не всегда связаны с уровнем гормонов, продуцируемых яичником
Диагностика НЛФ 1. Методы функциональной диагностики (определение базальной температуры) 2. Определение преовуляторного диаметра фолликула 3. Биопсия эндометрия на 25 -26 день цикла 4. Определение уровня прогестерона в середине II фазы цикла
Причины НЛФ 1. Гипосекреция ФСГ (гипотиреоз, гиперпролактинемия) 2. Поражение или особенности рецепторного аппарата эндометрия (нарушение экспрессии генов рецепторов прогестерона) 3. Хронический эндометрит (70%)
Варианты патологии эндометрия при НЛФ 1. Нормальная толщина при нарушенном кровотоке 2. Гипоплазия эндометрия при нормальных показателях гемодинамики 3. Выраженная гипоплазия эндометрия в период имплантации и сниженные показатели гемодинамики
Лечение НЛФ • Положительная роль прогестерона в сохранении беременности: • Терапия прогестероновыми препаратами проводится до 16 недель. После этого плацента синтезирует его достаточно. • У беременных с эндометриозом в анамнезе можно использовать его более длительно
Гиперандрогения • - патологическое состояние, обусловленное изменением секреции андрогенов, нарушением их метаболизма и связывания на периферии Влияние избытка андрогенов: - вирилизируещее - анаболическое - нарушение фолликулогенеза и овуляции - угроза прерывания беременности - развитие истмико-цервикальной недостаточности
Формы гиперандрогении 1. Надпочечниковая 2. Яичниковая 3. Смешанная
Надпочечниковая гиперандрогения (ВГКН) - аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, обусловленное генетическими дефектами ферментов стероидогенеза, прежде всего 21 гидроксилазы. Патогномоничный признак вне беременности – увеличение концентрации в крови гидроксипрогестерона Основной метод лечения – глюкокортикоидная терапия
Другие заболевания надпочечников и беременность • Синдром Кушинга • Феохромоцитома (оперативное лечение оптимально в начале II триместра; до операции альфа-адрено-блокаторы, безопасные при беременности, под их прикрытием бета-адреноблокаторы) • Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) (лечение – ГЗТ глюкокортикоидами)
Яичниковая гиперандрогения (СПКЯ) 3 критерия: 1. Ановуляция или олигоовуляция 2. Клинические и биохимические признаки гиперандрогении 3. Поликистозные яичники
Лечение СПКЯ Негативное влияние: 1. Гонадотропная дисфункция 2. Ановуляция 3. Инсулинорезистентность 4. Гиперандрогения Терапия (комплексная) направлена на: 1. Снижение массы тела 2. Коррекцию нарушений углеводного и жирового обмена 3. Ликвидацию гонадотропной дисфункции 4. Стимуляцию овуляции 5. Поддержание лютеиновой фазы
Гиперандрогения смешанного генеза • У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (нейрообменноэдокринный синдром) • Беременность наступает редко, самопроизвольно прерывается в I триместре • Лечение аналогично СПКЯ (беременность разрешают при ИМТ менее 30 и нормальных показателях углеводного обмена)
Особенности функции щитовидной железы при беременности 1. Увеличивается клиренс йода почками (требуется увеличение потребления йода до 200 мкг/день) 2. Под влиянием эстрогенов увеличивается уровень тироксин-связывающего глобулина, что ведет увеличению общего Т 4 и Т 3, снижению свободного сывороточного ТТГ 3. ХГ оказывает существенное влияние на функцию щитовидной железы 4. Под влиянием дейодинации ускорена деградация Т 4 и Т 3 в плаценте
Заболевания щитовидной железы и беременность 1. Йододефицитные заболевания 2. Тиреотоксикоз 3. Аутоиммунный тироидит
Гиперпролактинемия и беременность 1. Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм (при нарушении функции лактотрофов) 2. Вторичная гиперпролактинемия (обусловленная другими нейроэндокринными заболеваниями) 3. Симптоматическая (психогенная, в результате алкогольной интоксикации, обусловленная действием лекарств)
Другие причины: 1. Сенсибилизация к ХГ 2. Сенсибилизация к прогестерону