Аутоиммунная офтальмопатия Синонимы аутоиммунной офтальмопатии -эндокринная офтальмопатия

Аутоиммунная офтальмопатия

Синонимы аутоиммунной офтальмопатии: -эндокринная офтальмопатия -инфильтративная офтальмопатия, -орбитопатия, -отечный экзофтальм

Аутоиммунная офтальмопатиягенетически детерминированное самостоятельное аутоиммунное заболевание, в патологический процесс которого вовлекаются все образования орбиты

Этиология q. Респираторные инфекции q. Малые дозы радиации q. Соли тяжелых металлов qкурение

Стадия инфильтрации Стадия пролиферации Стадия фиброза

3 формы АИО 1. Тиреотоксический экзофтальм 2. Отечный экзофтальм 3. Эндокринная миопатия

Клиника АИО v. Ранние клинические признаки: ü «Песок» в глазах üСветобоязнь üСлезотечение !!!Явного экзофтальма нет

v. Развернутые клинические симптомы üБоли в глазных яблоках üОщущение распирания üИнъецирование конъюктивы üГоловные боли üДиплопия üПрипухлость век

Классы офтальмопатии: I. III. IV. V. VI. Только ретракция верхнего века Ретракция верхнего века, отек мягких тканей и покраснение конъюктивы, экзофтальм, увеличение протрузии на 3 -4 мм Вовлечение в патологический процесс глазных мышц Вовлечение в патологический процесс роговицы Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва

Классификация по Баранову Небольшой экзофтальм( 15, 9 мм), припухлость век, песок в глазах, иногда слезотечение, функции глазодвигательных мышц не нарушены II. Умеренный экзофтальм (17, 9 мм), изменения конъюктивы, умеренное нарушение функций глазодвигательных мышц, «песок» в глазах, слезотечение, диплопия III. Экзофтальм( 22, 2 мм), стойкая диплопия, нарушение функций глазодвигательных нервов, изъязвление роговицы. I.

Класс Стадия Клинические проявления 0 (N) Отсутствие патологических изменений со стороны глаз 1 (О) Ретракция верхнего века незначительно выражены b умеренно выражены с резко выражены 2 (S) Изменение мягких тканей орбиты (отек, инъекция конъюнктивы) а незначительно выражены b умеренно выражены с резко выражены 3 (Р) Экзофтальм (выпячивание глазных яблок) а незначительно выражен (3 -4 мм больше нормы) b умеренно выражены (5 -7 мм больше нормы) с резко выражены (= 8 мм) 4 (Е) Поражение мышц орбиты а диплопия без ограничения движений глазных яблок b ограничение движения глазных яблок с фиксированное глазное яблоко (одно или оба) 5 (С) Поражение роговицы а сухость b изъязвления с помутнение, некроз, перфорация 6 (S) Поражение зрительного нерва незначительно выражено (острота зрения 1, 0 -0, 3) b умеренно выражено (острота зрения 0, 3 -0, 1) с резко выражено (менее 0, 1)

Лабораторные анализы Биологические маркеры v. Антитела к тиреоглобулину, ацетилхолинэстеразе, белку « 64 к. Д» v. Офтальмопатический иммуноглобулин v. Экзофтальмогенный иммуноглобулин

УЗИ орбиты 1) Утолщение глазодвигательных мышц 2) Увеличение плотности глазодвигательных мышц КТ 1) Утолщение и увеличение глазодвигательных мышц 2) Увеличение объема и плотности ретробульбарной клетчатки

Лечение аутоиммунной офтальмопатии

Основные принципы терапии: I. Медикаментозное II. Лучевая терапия III. Хирургическое лечение IV. Комбинированная терапия

Медикаментозная терапия В стадии субкомпенсации: q «Искусственная слеза» q. Местная ГК терапия( 0, 5 % р-р гидрокортизона)

ПОКАЗАНИЯ К ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ: 1. Прогрессирующий экзофтальм и выраженный симптомы воспаления 2. Выраженный периорбитальный отек в сочетании с хемозом, экзофтальмом 3. Рецидив офтальмопатия 4. Умеренная компрессия зрительного нерва

Схемы введения ГК 1. Инициальная схема Преднизолон/метилпреднизолон 1, 0 мг/кг per os в течении 4 -6 -8 недель 2. Пульс-терапия Метилпреднизолон 1000 мг в/в кап в 250 мл физ. Раствора в течении 60 мин 3 дня подряд Модификации пульс-терапии: 300 -5– мг/сут преднизолона в/в кап 3 дня подряд еженедельно

Относительные противопоказания Язвенная болезнь Панкреатит Артериальная гипертензия Остеопороз Сахарный диабет Онкологические заболевания

Лечение цитостатиками Циклоспорин А 10 мг/сут в течении 6 месяцев Лечение иммуноглобулинами Гамма-глобулин 400 мг/кг в течении 5 дней, повторить 3 -5 раз, с перерывом 3 недели

Лучевая терапия Показания • Тяжелое течение • Острая фаза • Быстрое прогрессирование

Рекомендуется облучение с 2 х полей общая разовая доза 20 Гр 10 раз в течении 2 х недель

Хирургическое лечение 1. Операции на веках 2. Операции на глазодвигательных мышцах 3. Хирургическая декомпрессия орбит

Комбинированная терапия 1. Сочетание ГК с плазмоферезом 2. Сочетание ГК с лучевой терапией ГК-40 -50 мг/с + лучевая терапия с 2 х полей в общей суточной дозе 16 Гр