Аускультация тоны сердца Работу выполнила студентка 300 гр

Аускультация, тоны сердца Работу выполнила студентка 300 гр. Москва 2011

Точки выслушивания клапанов сердца 1. Верхушка сердца – митральный клапан 2. Нижняя часть тела грудины – трехстворчатый клапан 3. Второе межреберье слева у края грудины – клапан легочного ствола 4. Второе межреберье справа – клапан аорты 5. Точка Боткина-Эрба - 3 м/р слева. (Диастолический шум при недостаточности клапана аорты)

Основные правила аускультации сердца Необходимо соблюдать тишину В помещении тепло Проводится в горизонтальном, вертикальном положениях пациента, при необходимости после физической нагрузки Струтынский А. В. , «Основы симеотики заболеваний внутренних органов» , РГМУ, 1997

Струтынский А. В. , «Основы симеотики заболеваний внутренних органов» , РГМУ, 1997

Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана , лучше выслушивать на левом боку, а аортального – в вертикальном и несколько наклоненном положении с поднятыми вверх руками. Выслушивают при спокойном дыхании и задержке после максимального выдоха Струтынский А. В. , «Основы симеотики заболеваний внутренних органов» , РГМУ, 1997

Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков Струтынский А. В. , «Основы симеотики заболеваний внутренних органов» , РГМУ, 1997

I тон возникает в начале систолы желудочков уже в то время, когда створки атриовентрикулярного левого (митрального) и правого (трехстворчатого) клапанов захлопнулись, т. е. в период изометрического сокращения желудочков. Наибольшее значение в его возникновении придают напряжению левого и правого атриовентрикулярных клапанов, состоящих из эластической ткани. Помимо этого, в образовании 1 тона играют роль колебательные движения самого миокарда обоих желудочков в процессе их систолического напряжения. Другие компоненты 1 тона имеют меньшее значение: сосудистый связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью, предсердный связан с их сокращением. Мухин Н. А. . Основы клинической диагностики внутренних болезней, МЕДИЦИНА, 1997

I тон соответствует толчку сердца или легко определяемой пульсации легочной артерии Мухин Н. А. . Основы клинической диагностики внутренних болезней, МЕДИЦИНА, 1997

II тон Возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок клапанов аорты и легочной артерии Мухин Н. А. . Основы клинической диагностики внутренних болезней, МЕДИЦИНА, 1997

Отличия I и II тонов Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Ослабление I тона 1) Поражение митрального клапана Трехстворчатого клапана отсутствие периода замкнутых клапанов и уменьшение клапанного компонента 1 тона 2) СН за счет снижения мышечного компонента Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Усиление I тона Тахикардия при физической нагрузке Анемии Гипертиреоз (увеличение СВ) Усиление за счет мышечного компонента наблюдают при уменьшении наполнения желудочков к началу систолы, когда 1 тон определяют как «хлопающий» (митральный стеноз) Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Ослабление II тона При низком давлении в крупных сосудах, уменьшении их кровенаполнения Поражение клапанов аорты и легочной артерии, что приводит к нарушению из захлопывания Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Усиление II тона При повышенном давлении в аорте и легочной артерии Акцент над аортальным клапаном – артериальная гипертензия, выраженный склероз аорты Акцент над легочной артерией – митральные пороки и легочное сердце Струтынский А. В. , «Основы симеотики заболеваний внутренних органов» , РГМУ, 1997

Ослабление обоих тонов При выраженном диффузном поражении миокарда желудочкови снижение их сократительной способности (миокардиты, миокардиодистрофии) Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Раздвоение тонов Обусловлено различной продолжительностью сокращения ЛЖ и ПЖ Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедев- тика внутренних болезней - «гэотар-мед» -2004

Струтынский А. В. , «Основы симеотики заболеваний внутренних органов» , РГМУ, 1997