АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Шумы Сердечные шумы Систолические диастолические

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Шумы

Сердечные шумы Систолические, диастолические, систоло-диастолические Интракардиальные Органические Функциональные Экстракардиальные Перикардиальные Экстраперикардиальные Органические изменения клапанов сердца приводят к стенозу клапанного отверстия или недостаточности клапана. Вследствие сужения отверстия ламинарное движение крови переходит в турбулентное, создающее шум. При недостаточности клапанов шум также обусловлен турбулентным прохождением крови через узкое отверстие между неполностью сомкнутыми створками клапанов. Интенсивность шума обычно тем больше, чем больше степень сужения и скорость движения крови.

Функциональные шумы (невинные) – шумы, не связанные с патологическими изменениями клапанов, миокарда, камер сердца

Обнаружив при аускультации сердца шум необходимо определить: 1. Фазу сердечного цикла, в которой шум выслушивается 2. Продолжительность шума, какую часть сердечного цикла он занимает 3. Громкость шума и изменение громкости в течение цикла 4. Тембр шума 5. Точку максимального звучания шума и направление его проведения 6. Зависимость характеристик шума от положения больного, фаз дыхания, физической нагрузки

Отличия функциональных шумов от органических Свойства шума Функциональный Органический Тембр Мягкий, музыкальный Жесткий, грубый, дующий Продолжительность Короткий, занимает меньшую часть систолы Длинный, занимает большую часть систолы Иррадиация Распространяется мало, Хорошо не распространяется за распространяется по пределы сердца области сердца и за ее пределами Изменения при нагрузке Значительно изменяется, часто ослабевает Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается Связь с тонами Не связан Обычно связан

Функциональные шумы у детей и подростков Шум Примерный возраст Временная Происхожхарактеристика дение Шум периферического стеноза легочной артерии Новорожденный Систолический шум изгнания Бифуркация легочной артерии Вибрирующий шум Стилла 3 -8 лет Систолический шум изгнания Неизвестно Каротидный шум 3 -8 лет Систолический шум изгнания Сонные артерии Непрерывный Яремная и верхняя полая вена Систолический шум изгнания Клапан легочной артерии Венозный шум – 3 -8 лет “шум волчка” Шум легочного кровотока 6 -18 лет

Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что обусловливает относительное несоответствие размеров камер и отверстий сердца и сосудов, которое приводит к турбулентности тока крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность развития отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей функции клапанов, но и к изменению их резонансных свойств.

Систолические шумы Мезосистолический шум начинается после I тона и заканчивается перед II тоном. Слышны короткие паузы между шумом и тоном. Мезосистолический шум обычно связан с током крови через полулунные клапаны

Систолические шумы Пансистолический (голосистолический) шум в отличие от мезосистолического начинается одновременно с I тоном и заканчивается вместе со II тоном. Пансистолический шум часто возникает при регургитации крови через атриовентрикулярные отверстия.

Систолические шумы Поздний систолический шум обычно начинается в середине или конце систолы и продолжается до возникновения II тона. Поздний систолический шум возникает при пролапсе митрального клапана и часто, но не всегда ему предшествует систолический щелчок.

Диастолические шумы Ранний диастолический (протодиастолический) шум начинается сразу после II тона и прекращается перед I тоном. В типичных случаях ранний диастолический шум сопровождает регургитацию крови через полулунные клапаны

Диастолические шумы Мезодиастолический шум возникает через короткое время после II тона. Он может затихать или переходить в поздний диастолический шум (пресистолический) Мезодиастолические и пресистолические шумы возникают при турбулентном токе крови через атриовентрикулярные отверстия.

Диастолические шумы Поздний диастолический (пресистолический) шум начинается в конце диастолы и обычно продолжается до возникновения I тона.

Митральная недостаточность Аортальный стеноз Дефект межжелудочковой перегородки Стеноз легочного ствола Митральный стеноз Систоло-диастолический шум при открыток артериальном протоке

Систолический шум митральной недостаточности Систолический шум митральной недостаточности следует непосредственно за I тоном или сливается с ним. Он имеет лентовидную или веретенообразную форму, занимая 2/3 или всю систолу. Шум выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область. Тембр систолического шума зависит от деформации анатомических структур на пути обратного кровотока.

Систолический шум трикуспидальной недостаточности Систолический шум, характерный для недостаточности трехстворчатого клапана, лучше выслушивается в области между левым краем грудины и левой срединно-ключичной линией, в V–VI межреберьях. Редко систолический шум определяется над мечевидным отростком. Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана обычно усиливается на вдохе, что связано с увеличением венозного притока к правому сердцу и степени регургитации (признак Риверо–Корвалло)

Систолический шум аортального стеноза Шум лучше выслушивается во втором межреберье справа у края грудины, реже — на рукоятке грудины, и еще реже — в первом межреберье справа. Шум проводится на сосуды шеи, а в отдельных случаях — в проекции грудной аорты (межлопаточное пространство) или даже брюшной аорты

Диастолический шум митрального стеноза Диастолический шум отстоит от II тона, начинаясь после щелчка открытия митрального клапана. Он носит убывающий характер с тенденцией к пресистолическому усилению, обусловленному ускорением кровотока во время систолы ЛП. Лучше выслушивается на верхушке сердца в горизонтальном положении больного, особенно в положении на левом боку. Шум, как правило, никуда не проводится

Диастолический шум трикуспидального стеноза Максимум шума располагается обычно в V межреберье у левого края грудины. Реже место максимального звучания шума определяется над мечевидным отростком (около 10% случаев). Область наилучшего выслушивания диастолического шума располагается кнутри от левой срединно-ключичной линии (при митральном стенозе — кнаружи от нее). Шум обычно усиливается на вдохе (симптом Риверо–Корвалло).

Диастолический шум аортальной недостаточности Шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III–IV межреберье у левого края грудины и проводится на верхушку сердца. .

Функциональные шумы у взрослых Причина Характер Места наилучшего выслушивания Увеличение скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка) Систолический, нежный, короткий, не распространяется за пределы сердца. Может исчезать при изменении положения тела, физической нагрузке, глубоком дыхании. Верхушка, точка выслушивания клапана легочной артерии «Шум волчка» Лучше над правой яремной веной Нарушение тонуса папиллярных мышц Уменьшение вязкости крови (анемия)

Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при аортальной недостаточности – шум Флинта

Функциональный диастолический шум Грэма Стилла Иногда при выраженной легочной артериальной гипертензии, характерной для митрального стеноза, во II межреберье слева от грудины выслушивается мягкий дующий диастолический шум (шум Грэма Стилла), который обусловлен значительным расширением ствола легочной артерии и относительной недостаточностью легочного клапана. Шум возникает сразу после II тона и проводится вдоль левого края грудины

Функциональный диастолический шум (шум Кумбса). У больных с митральной недостаточностью может выслушиваться функциональный мезодиастолический шум, обусловленный относительным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Он появляется, как правило, при условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП при отсутствии расширения фиброзного кольца клапана.

Экстракардиальные шумы Шум Характер Место наилучшего выслушивания Шум трения перикарда Грубый, скребущий, царапающий Зона абсолютной тупости сердца и на основании сердца, не проводится в другие области и усиливается при наклоне туловища вперед, надавливании стетоскопом, а иногда определяется пальпаторно Плевроперикардиаль Усиливается во ный (при сухом время вдоха плеврите в зоне прилегания плевры к перикарду) Левый контур сердца