Аускультация сердца Пороки сердца Звуки определяемые при

Аускультация сердца. Пороки сердца

Звуки, определяемые при аускультации • Тоны (короткий звук) — при ударе волны крови или соударении структур • Шумы (продолжительный звук) — турбуленция крови прохождении сужений

Последовательность событий при работе сердца • • Систола предсердий Систола желудочков Диастола предсердий Общая диастола Начало цикла

Фазы сердечного цикла

Компоненты I тона Клапанный • смыкание AV клапанов • напряжение клапанов (в периоде изометрического напряжения желудочков) Мышечный • колебания миокарда при напряжении и сокращении Сосудистый • колебания начальных отделов аорты и легочной артерии в момент изгнания крови Предсердный – • колебания, вызванные сокращением предсердий

Компоненты II тона • Клапанный - смыкание и напряжение створок аортального и пульмонального клапанов в период изометрического расслабления • Сосудистый - колебания околоклапанных участков аорты и легочной артерии в момент закрытия клапанов

III тон (есть не всегда) Колебания миокарда желудочков при их наполнении в диастолу • Выслушивается у 20% молодых людей • В пожилом возрасте характерен для хронической сердечной недостаточности (диастолическая перегрузка, дряблый миокард) С I и II тонами образует протодиастолический ритм галопа

Фазы сердечного цикла

IV тон (есть не всегда) • Удар крови в стенку желудочков при сокращении предсердий • в норме редко слышен у подростков • при патологии – слышен при замедлении атриовентрикулярной проводимости и переполнении кровью предсердий Образует пресистолический ритм галопа

Изменение I тона Ослабление • недостаточность (несмыкание) AV клапанов • поражение миокарда желудочков (дистрофия, воспаление, некроз, склероз миокарда) • уменьшение скорости сокращения желудочков – при увеличении диастолического объема (брадикардия, дилатация полостей желудочков), – при увеличении вязкости крови • отсутствие эффективного сокращения предсердий при мерцательной аритмии

Изменение I тона Усиление • уплотнение (фиброз, кальциноз) створок атриовентрикулярных клапанов • увеличение скорости сокращения миокарда желудочков – при недостаточном диастолическом наполнении (митральный стеноз, тахикардия), – снижении вязкости крови

Изменения I тона компонент ослабление клапанный несмыкание створок кальциноз створок Сокращение желудочков Ослабление миокарда Повышение тонуса миокарда Увеличение объема крови Уменьшение объема крови Увеличение вязкости Уменьшение вязкости Соучастие предсердий Мерцательная аритмия усиление:

Изменения II тона компонент ослабление Захлопывание Несмыкание сосудистых* клапанов Снижение давления в сосудах* усиление Кальциноз клапанов Повышение давления в сосудах* *сосуды - аорта и легочная артерия

Точки аускультации

Дополнительные точки — зоны проведения шумов • • Подмышечная область Надключичная область Сонные артерии Межлопаточное пространство

Пороки сердца

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность Анамнез: Длительная компенсация Осмотр: Выраженный цианоз; отеки редко. Пальпация: • усиленный и разлитой ВТ, • значительное смещение ВТ вплоть до VI мрб. • - пульсация в III-IV мрб слева от грудины и в эпигастрии (увеличение ПЖ) • - пульсация во II мрб. слева от грудины (увеличенное ЛП) Перкуссия: расширение ЛП (III мрб или верхняя граница) + расширение ЛЖ (IV-V (VI) мрб). В отличие от стеноза, где расширение ЛП без ЛЖ.

Аускультация при МН • I тон ослаблен. • Акцент и расщепление II тона на легочной артерии (дилятация — расщепление, ЛГ — усиление) • Патологический третий тон (удар большого объема крови из предсердия) В отличие от нормального лучше выслушивается на левом боку. • Систолический шум с III мрб. слева по верхушку. В мрб. мб. сильнее(!), чем на верхушке. Проведение в основном подмышечная область. Реже II мрб. При сильной МН в межлопаточную область. • Рано возникает МА

Систолический шум при МН

Митральный стеноз

Митральный стеноз Особенности течения: более выраженная легочная гипертензия, более жесткая связь с физической нагрузкой. Больше характерно кровохаркание. Чаще развивается аритмия. Осмотр: Астеничные со слабо развитой мускулатурой, выглядят моложе своих лет. Фациес митралис. И акроцианоз (СН) и диффузный (ЛГ). Эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Редко пульсация всей области сердца или II мрб. (ЛА). Пальпация: ВТ на месте. Сердечный толчок (3 -4 мрб). Пульсация во 2 мрб (ЛА). Симптом 2 молоточков (хлопающий 1 тон на верхушке – 1 -й, акцент на ЛА – 2 -й). Диастолическое кошачье мурлыкание. Перкуссия: увеличение ЛА и сглаженность талии.

Митральное лицо

Аускультация. • • Все звуки усиливатся на левом боку. Усиленный, хлопающий 1 тон акцент и расщеплеие 2 тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана • 1, 2 тон, щелчок формирут трехчленный ритм (куполообразное выпячивание створки перед открытием). Более высокий по сравнению с 3 тоном, изменяется при переходе в вертикальное положение и выслушивается лучше не на верхушке, а в 4 мрб. перепела. • Диастолический шум на верхушке. Усиливается или выявляется пр пробе Вальсальвы или приседании на корточки. Рокочущий раскатистый, в отличие от шума при ревмокардите (дующего, изменчивого).

Ритм перпела при МС Диаст. шум. I тон II тон Тон откр. МК

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность Течение: длительная компенсация. Жалобы на постоянную пульсацию, сердцебиение (компенсаторно для снижения СВ), стенокардитические боли. Осмотр: пляска видимых артерий каротид, пульсация всех видимых артерий. Симптом Мюссе (покачивание головы в такт пульсу), Мюллера (пульсация язычка и миндалин), симптом Квинке (капиллярный пульс). Часто виден ВТ. Пульсирует медленно, но очень энергично. Сильно смещен (7 мрб, средняя подмышечная линия) Пальпация: пульс celer, высокое пульсовое давление. • Высокий, разлитой, резистентный ВТ с медленной динамикой. Перкуссия: аортальная конфигурация сердца.

Аускультация: • • Ослабление 1 тона (створки поджаты). Ослабление 2 тона на аорте (пропорцинально клапанному дефекту). Может быть патологический 3 тон (объемная перегрузка ЛЖ). Диастолический шум в точке Боткина, проводится на верхушку. В отличие от МС- высокочастотный, сочетается с ослабленным 1 тоном. Трудно отличить от него шум Грехема-Стила (недостаточность клапанов ЛА из-за ее растяжения)при легочной гипертензии, но у него макс на ЛА • Характерно выслушивание звуков на артериях: двойной тон Траубе (без давления), двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Диастолический шум при АН

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз • Клапанный, надклапанный (врожденный, редко), подклапанный. Осмотр, пальпация: аортальная бледность. Смещение ВТ в пределах 5 мрб. Пульс малый parvus, медленный tardus. Компенсаторная брадикардия. М. б. сердечный толчок, который может стать двойным, но он за счет ЛП. Систолическое дрожание на аорте и в точке Боткина. Перкуссия: аортальная конфигурация

Нарастающе-убывающий шум при АС