Скачать презентацию Аускультация сердца Классические точки аускультации и зоны Скачать презентацию Аускультация сердца Классические точки аускультации и зоны

Аускультация сердца цв.ppt

  • Количество слайдов: 30

Аускультация сердца Аускультация сердца

Классические точки аускультации и зоны выслушивания сердца 2 - 2 -е м/р справа (АК) Классические точки аускультации и зоны выслушивания сердца 2 - 2 -е м/р справа (АК) 3 - 2 -е м/р слева (клапан ЛА) 5 - т. Боткина-Эрба (АК) 1 - верхушка (МК) 4 - над МО (ТК)

Тоны сердца возникают в результате вибрации сердечных структур и крови при резком замедлении или Тоны сердца возникают в результате вибрации сердечных структур и крови при резком замедлении или ускорении внутрисердечного кровотока l Тоны сердца представляют кратковременный звук l

Возникновение тонов сердца Закрытие АК Открытие АК Закрытие МК Открытие МК S 1 ТИ Возникновение тонов сердца Закрытие АК Открытие АК Закрытие МК Открытие МК S 1 ТИ Систола Период изоволюмического сокращения ЛЖ Быстрое наполнение ЛЖ Сокращение ЛП S 2 ЩО S 3 S 4 S 1 Диастола Период изоволюмического расслабления ЛЖ

Тоны сердца Основные тоны сердца I тон (митральный и трикуспидальный компоненты) II тон (аортальный Тоны сердца Основные тоны сердца I тон (митральный и трикуспидальный компоненты) II тон (аортальный и легочный компоненты) l Дополнительные тоны сердца Систолические Тон изгнания Диастолические Тон открытия МК (ТК) III тон IV тон l

I тон сердца l l 1. 2. 3. Возникает в момент захлопывания АВ клапанов I тон сердца l l 1. 2. 3. Возникает в момент захлопывания АВ клапанов На верхушке оценивается митральный компонент I тона Над МО – трикуспидальный компонент На громкость I тона влияют: Положение сворок перед их закрытием Скорость и сила сокращения желудочков Подвижность створок

I тон сердца l l l Вариант нормы На верхушке I тон громче, чем I тон сердца l l l Вариант нормы На верхушке I тон громче, чем II Усиление I тона Тахикардии ↑серд. выброса (ФН, ТТ, анемия) Митральный стеноз (сохранена подвижность створок) Ослабление I тона АВ блокада 1 -й степени ↓ подвижности створок МК (в т. ч. при МС) неполное закрытие клапана (МН) ↓ сократимости желудочков Изменяющийся I тон Полная АВ блокада ФП Расщепление I тона над МО М Т Может выслушиваться в норме Блокада ПНПГ I II ФП

II тон сердца l l 1. 2. 3. Появляется в момент закрытия полулунных клапанов II тон сердца l l 1. 2. 3. Появляется в момент закрытия полулунных клапанов На основании справа оценивается аортальный компонент На основании слева оценивается легочный компонент На громкость II тона влияют: Подвижность створок Давление в аорте и ЛА Изменение створок

II тон сердца Физиологическое расщепление II тона на ЛА Вдох А 2 Р 2 II тон сердца Физиологическое расщепление II тона на ЛА Вдох А 2 Р 2 (во время вдоха запаздывает закрытие клапана ЛА из-за увеличения систолы ПЖ) I II l Патологическое расщепление и раздвоение II тона на ЛА А 2 Р 2 (сохраняется на выдохе и усиливается на вдохе из-за еще большей задержки закрытия клапана ЛА из-за I II ЛГ, стеноза ЛА или блокады ПНПГ l Выдох I I II II

II тон сердца Акцент II тона на аорте (АГ) l I II I 2 II тон сердца Акцент II тона на аорте (АГ) l I II I 2 -е м/р справа I II II 2 -е м/р слева Акцент II тона на ЛА (ЛГ) II 2 -е м/р справа I II 2 -е м/р слева I II

II тон сердца Ослабление II тона на аорте (↓ подвижности створок АК при склерозе II тон сердца Ослабление II тона на аорте (↓ подвижности створок АК при склерозе или кальцинозе клапана, АС, АН) l Ослабление II тона на ЛА (↓ подвижности створок при стенозе клапана ЛА) l I II 2 -е м/р справа I II 2 -е м/р слева I II

Соотношение тонов сердца в норме I II 2 - 2 -е м/р справа (АК) Соотношение тонов сердца в норме I II 2 - 2 -е м/р справа (АК) I II 3 - 2 -е м/р слева (клапан ЛА) 5 - т. Боткина-Эрба (АК) I II 4 - над МО (ТК) I II I 1 - верхушка (МК) II

Дополнительные тоны сердца во время систолы Аортальный тон изгнания (слышен сразу после I тона Дополнительные тоны сердца во время систолы Аортальный тон изгнания (слышен сразу после I тона на аорте, появляется при дилатации аорты или врожденном стенозе или двухстворчатом АК) l Легочный тон изгнания (дилатация ЛА, ЛГ, стеноз ЛА) l Систолические щелчки (выслушиваются на верхушке из-за ПМК, могут сопровождаться поздним систолическим шумом) l I ТИ II 2 -е м/р справа I C II Верхушка I C II

Дополнительные тоны сердца во время диастолы Щелчок открытия МК (ТК) (связан с открытием измененных Дополнительные тоны сердца во время диастолы Щелчок открытия МК (ТК) (связан с открытием измененных клапанов при МС, лучше выслушивается медиально от верхушки, ЩО высокий, часто громкий и имеет щелкающий характер) l часто усилен, хлопающий <100 мс На верхушке I II ЩО

III тон сердца l l l l Часто слышен у детей и отражает фазу III тон сердца l l l l Часто слышен у детей и отражает фазу быстрого наполнения желудочков III тон низкий, глухой, очень тихий Стетоскоп без мембраны, не надавливать на стетоскоп Патологический III тон выслушивается у взрослых Причины: ↓ сократимости желудочков, объемная перегрузка желудочков (МН или ТН), ↑ Р в предсердии, дилатация желудочка III тон ЛЖ выслушивается на верхушке (лежа на л. боку) III тон ПЖ – под МО и вдоль л. края грудины (лежа на спине) При тахикардии появляется ритм галопа (протодиастолический) часто ослаблен >120 мс I II III На верхушке I II III

IV тон сердца l l l Появляется перед I тоном IV тон низкий, глухой, IV тон сердца l l l Появляется перед I тоном IV тон низкий, глухой, но громче III тона Стетоскоп без мембраны Вызван колебаниями стенок желудочков во время систолы предсердий (отражает ↑ предсердного наполнения при ↓ расслабления миокарда желудочков). При ФП IV тон исчезает. Причины: IV тон ЛЖ при ГФ ЛЖ (АГ, АС), ИБС IV тон ПЖ при ГФ ПЖ (ЛГ, стеноз ЛА) При тахикардии появляется пресистолический ритм галопа На верхушке IV I II

Шумы в сердце l l Шумы вызваны турбулентным кровотоком и вибрацией Шумы появляются и Шумы в сердце l l Шумы вызваны турбулентным кровотоком и вибрацией Шумы появляются и исчезают при возникновении и прекращении градиента давления между камерами сердца или между камерами и крупными сосудами.

Механизмы шумов 1. 2. 3. 4. Кровоток через суженный участок (АС) Ускорение кровотока через Механизмы шумов 1. 2. 3. 4. Кровоток через суженный участок (АС) Ускорение кровотока через нормальные структуры (↑ СВ при анемии, ТТ) Поступление крови в расширенный участок (аневризма аорты) Регургитация при недостаточности клапана

Классификация и характеристики шумов 1. Фаза сердечного цикла и время возникновения l Систолические шумы Классификация и характеристики шумов 1. Фаза сердечного цикла и время возникновения l Систолические шумы (между I и II тонами) Мезосистолические Пансистолические (шумы изгнания) (шумы регургитации на АВ клапанах) I l II I II Диастолические шумы (между II и I тоном) Ранние Мезодиастолические Поздние диастолические I II I II

2. Форма – определяется изменением интенсивности шума Нарастающий (крещендо) Убывающий (диминуэндо) Ромбовидный Плато 3. 2. Форма – определяется изменением интенсивности шума Нарастающий (крещендо) Убывающий (диминуэндо) Ромбовидный Плато 3. Локализация - зона максимальной интенсивности шума 4. Иррадиация 5. Громкость (6 -балльная оценка) 1 – очень слабый 2 – тихий 3 – умеренно громкий 4 – громкий (появляется дрожание) 5 – очень громкий (при неплотном прикладывании стетоскопа) 6 – очень громкий (без прикладывания стетоскопа) 6. Высота (частота) 7. Характер

Мезосистолические шумы l l Шумы в середине систолы (шумы изгнания, мезосистолические) – наиболее частый Мезосистолические шумы l l Шумы в середине систолы (шумы изгнания, мезосистолические) – наиболее частый тип шумов Достигают пика в середине систолы и исчезают перед II тоном Выслушиваются на основании сердца Могут быть функциональными

Патологические мезосистолические шумы Аортальный стеноз Локализация – 2 -е м/р справа Иррадиация – на Патологические мезосистолические шумы Аортальный стеноз Локализация – 2 -е м/р справа Иррадиация – на шею и вниз по л. краю грудины Интенсивность – чаще громкий шум (дрожание) Высота – средняя Характер – часто грубый Лучше выслушивается при наклоне вперед Изменение тонов: ослабление II тона на аорте при тяжелом АС, IV тон на верхушке l I II

Пансистолические шумы l l l Пансистолические шумы патологические Появляются при токе крови из камеры Пансистолические шумы l l l Пансистолические шумы патологические Появляются при токе крови из камеры с высоким давлением в камеру с низким давлением через отверстие, которое д. б. закрыто Шум появляется одновременно с I тоном и продолжается до появления II тона

Митральная недостаточность Локализация: верхушка Иррадиация: в л. подмыш. область Интенсивность: разная Высота: средняя или Митральная недостаточность Локализация: верхушка Иррадиация: в л. подмыш. область Интенсивность: разная Высота: средняя или высокая I II I Характер: дующий Изменения тонов: I тон часто приглушен, III тон l Трикуспидальная недостаточность Локализация: н. часть л. края грудины Иррадиация: в область МО Интенсивность: разная Высота: средняя Характер: дующий На вдохе интенсивность шума ↑ Изменения тонов: ПЖ III тон l II

Диастолические шумы всегда патологические l Ранние ДШ диминуэндо появляются изза регургитации при недостаточности полулунных Диастолические шумы всегда патологические l Ранние ДШ диминуэндо появляются изза регургитации при недостаточности полулунных клапанов l Средние и поздние ДШ появляются при стенозе АВ клапанов l

l Аортальная недостаточность Локализация: т. Боткина-Эрба Иррадиация: к верхушке Интенсивность: 1 -3 балла Высота: l Аортальная недостаточность Локализация: т. Боткина-Эрба Иррадиация: к верхушке Интенсивность: 1 -3 балла Высота: высокий Характер: дующий Выслушивать при наклоне пациента вперед на выдохе Изменения тонов: ослабление II тона, шум изгнания на АК, III тон на верхушке 2 -е м/р справа и т. Боткина-Эрба I II

l Митральный стеноз Локализация: верхушка Иррадиация: нет Интенсивность: 1 -4 Высота: низкий (стетоскоп без l Митральный стеноз Локализация: верхушка Иррадиация: нет Интенсивность: 1 -4 Высота: низкий (стетоскоп без мембраны!) Характер: грубый Выслушивать на л. боку, во время выдоха Изменения тонов: I тон хлопающий, ЩО, акцент II тона на ЛА I II ЩО

Функциональные и органические шумы l l l Патологические (органические) шумы появляются вследствие поражения структур Функциональные и органические шумы l l l Патологические (органические) шумы появляются вследствие поражения структур сердца и крупных сосудов Патологические шумы сопровождаются изменением тонов и появлением дополнительных тонов, изменением пульса и симптомами поражения ССС Как правило, все диастолические шумы патологические Функциональные шумы выслушиваются при отсутствии патологии сердца, обычно возникают при изгнании крови через полулунные клапаны (чаще АК) ФШ – это, в основном, шумы изгнания (мезосистолические) с нормальным II тоном, выслушиваются на основании, не иррадиируют, негромкие (1 -3 балла), не сопровождаются дрожанием ФШ выслушиваются у 70% детей и 50% взрослых

Правила аускультации сердца l l l l Четкое определение I и II тонов Выявление Правила аускультации сердца l l l l Четкое определение I и II тонов Выявление дополнительных тонов Выслушивание систолических шумов Выслушивание диастолических шумов Выслушивание стетоскопом с мембраной (I и II тоны, шум при АН, МН) и без мембраны (III, IV тоны, шум при МС) Выслушивание в фазы глубокого вдоха и выдоха Выслушивание пациента в разных положениях (лежа, лежа на левом боку (III и IV тоны, митральные шумы), сидя с наклоном вперед на выдохе (аортальные шумы), стоя)

Заключения по результатам аускультации: Примеры: - Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов Заключения по результатам аускультации: Примеры: - Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет - Ослабление 1 -го тона на верхушке, акцент 2 -го тона на легочной артерии, грубый систолический шум на верхушке