Аускультация нормальных тонов сердца Аускультация нормальных тонов

Аускультация нормальных тонов сердца

Аускультация нормальных тонов сердца. Цель: выслушивание и оценка звуковых явлений возникающих при работе сердца.

Правила: Стоя или лежа Врач стоя или сидя, спереди и справа от больного, лицом к нему Рекомендуется задержка дыхания на выдохе (нельзя рекомендовать человеку с цианозом)

2 разновидности Короткие отрывистые звуки — тоны Продленные звуки - шумы

Проекция клапанов: Митральный клапан — у места прикрепления IV ребра к грудине Трехстворчатый клапан — между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа Клапан легочной артерии — место прикрепления III ребра к грудине слева Клапан аорты — посередине грудины на уровне III ребра Чем дальше от место скопления клапанов, тем лучше слышно

Проекция клапанов.

Аускультативные точки 1. Точка верхушки сердца — митральный клапан 2. Точка во II межреберье у правого края грудины (клапаны аорты) 3. Во II межреберье у левого края грудины — клапаны легочной артарии 4. У основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан) 5. В IV межреберье у левого края грудины (точка Боткина — Эрба). Дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов.

I тон. Систолический (совпадает с верхушечным толчком, совпадает с пульсом на сонной артерии) Следует после продолжительной паузы I тон громче II, но не более чем в 2 раза Продолжительность 0, 1 -0, 15 сек Оценивается в местах своего образования, то есть на верхушке и в точке выслушивания трикуспидального клапана

Компоненты I тона. Клапанный — связан с колебанием атривентрикулярных клапанов в фазу систолы Мышечный — колебательное движение желудочков Сосудистый — связан с колебанием начальных отделов аорты и легочной артерии Предсердный — начальная часть I тона, связан с остаточными колебаниями миокарда предсердий

II тон Диастолический Пауза между I и II тонами — короткая Продолжительность 0, 09 -0, 075 сек На основании сердца громче. I тон является проводным и выслушивается хуже, чем в местах его появления. У лиц до 30 лет громкость II тона на легочной артерии громче чем на аорте — акцент II тона на легочной артерии. Нормальный звуковой феномен. После 30 лет должен исчезать Акцент II тона на аорте — всегда патология

Компонеты II тона. Клапанный — колебание створок закрывающихся клапанов аорты и легочной артерии Сосудистый — колебание стенок аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков Громкость на аорте и легочной артерии одинаковы

III тон Дополнительные звуковые явления, возникают в диастолу III следует за II через 0, 12 -0, 15 секунд, низко частотный, выслушивается в области верхушки сердца. Возникает засчет несовершенства регуляции тонуса миокарда, часто выслушивается у детей. Примерно у 3% худощавых лиц в возрасте от 20 до 30 лет еще можно выслушать III тон. Связан с колебаниями высоко эластичного миокарда Если I тон нормальный, то III — физиологичекий, если I тон ослаблен — III патологический.

IV тон. Пресистолический Предшествует I тону. Низкочастотный звук в области верхушечного толчка. IV тон связан с с мощным сокращением предсердий при незаполненых желудочках

Изменение тонов сердца. Могут усиливать и ослаблять звучание Одинаковое изменение обоих тонов зависит от внесердечных причин

Внесердечные причины ослабления тонов. Ухудшение проведения звуков При ожирении При избыточной мускулатуре Эмфизема легких Скопление жидкости в левой плевральной полости

Усиление тонов. При улучшении условий проведения звуков Тонкоя грудная стенка Сморщивание краев легких Лихорадка Эмоциональное возбуждение