Аускультация легких Доцент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Андриевский Б. Н. Лекция для 3 курса педиатрического факультета
Аускультация – выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной полости при акте дыхания. Рене Лаэннек в 1816 г. В России Чаруковский в 1828 г. Дыхательные шумы возникают в легких и обусловлены движениями альвеолярных стенок, прохождением воздуха по бронхиальному дереву и через голосовые связок.
Правила аускультации. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Комфортная температура, тишина Грудная клетка полностью обнажена Больному лучше сидеть или стоять, руки скрещены Дыхание ровное, средней глубины и глубокое при выслушивании дополнительных шумов Стетоскоп плотно прилегает всей поверхностью В каждой точке выслушиваются обе фазы дыхания Строго на симметричных участках справа и слева Порядок: по методу «лестницы» , как и при сравнительной перкуссии
Дыхательные шумы 1. Основные: - везикулярное (альвеолярное) дыхание - бронхиальное (ларинго-трахеальное) 2. Побочные: - хрипы - крепитация - шум трения плевры
Везикулярное (альвеолярное) дыхание - дыхательный шум, напоминающий звук «Ф» выслушивается над легкими на вдохе Механизм образования: - на вдохе: сокращение диафрагмы – понижение внутригрудного давления – воздух устремляется по бронхам к альвеолам и они разворачиваются, создавая колебания. - на выдохе: расслабление диафрагмы – альвеолы из расправленного состояния приходят в исходное, также создавая колебания. Фаза выдоха длиннее, а дыхательный объем одинаковый в обе фазы. Следовательно, спадение альвеол и скорость движения воздуха в бронхах медленнее, чем в фазу вдоха. Поэтому везикулярное дыхание выслушивается на вдохе и в первую треть выдоха.
Изменения везикулярного дыхания (1) 1. Ослабление – физиологическое: - толстая грудная клетка - у женщин 2. Усиление – физиологическое: - тонкая грудная клетка - у детей и подростков пуэрильное дыхание
Изменения везикулярного дыхания (2) Патологические состояния: 1. Ослабление – при уменьшении количества «работающих» альвеол: 1 - обтурационный ателектаз (не поступает воздух в какую-либо часть легких) 2 - компрессионный ателектаз (альвеолы не могут полностью расправиться из-за поджатия легочной ткани) 3 - эмфизема легких (разрушение альвеолярных перегородок) 4 - пневмония (накопление в альвеолах экссудата) 5 - пневмосклероз (прорастание легкого соединительной тканью) 6 - высокое стояние диафрагмы -легкие полностью не расправляются на вдохе (ожирение, асцит, паралич).
Изменения везикулярного дыхания (3) 2. Усиление: 1 - при усилении дыхательных движений и легочной вентиляции (лихорадка, усиленная физическая работа) 2 - над здоровым легким при выключении из дыхания второго легкого (компенсаторное усиление) 3 - при т. н. большом дыхании – дыхание Кусмауля (при диабетической коме) 4 - жесткое везикулярное дыхание (более грубый вдох и более продолжительный выдох) – при обструкции дистальных отделов бронхиального дерева – происходит большее напряжение альвеолярных стенок при выдохе, тем самым увеличивается амплитуда колебаний 5 - прерывистое (саккадированное) дыхание – прерывистый вдох, выдох не изменен – при препятствии в верхних отделах бронхиального дерева
Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание – шум, напоминающий произношение буквы «Х» на выдохе. Механизм образования: - при прохождении воздуха через голосовую щель возникают его вихревые движения как перед, так и после голосовой щели - при выдохе голосовая щель сужается, поэтому возникает звук более сильный и более продолжительный, чем при вдохе Это дыхание лучше выслушивается над хрящами гортани и трахеи и в центре верхней части груди, в области бифуркации трахеи. Над поверхностью легких бронхиальное дыхание в норме не выслушивается.
Патологическое проводимое ларинготрахеальное (Л-Т) дыхание 1. Уплотнение легочной ткани – хорошо проводит звук - воспаление легких - компрессионный ателектаз - инфаркт легкого - пневмофиброз 2. Полость в легком, сообщающаяся с бронхом – по воздушному столбу передается звук - полость как резонатор - уплотнение воспаленной ткани легкого вокруг полости Громкое Л-Т дыхание – опеченение легкого Тихое Л-Т дыхание – компрессионный ателектаз
Разновидности Л-Т дыхания: 1. Амфорическое (продувание воздуха над узкогорловым сосудом) - полость 5 -6 см с щелевидным собщением с бронхом 2. Металлическое (удар по металлу) – открытый пневмоторакс 3. Стенотическое (усиленное Л-Т дыхание) – сужение опухолью трахеи или крупного бронха 4. Смешанное (везикуло-бронхиальное) – очаговая пневмония, туберкулезный инфильтрат, пневмофиброз.
Побочные дыхательные шумы 1. Хрипы 2. Крепитация 3. Шум трения плевры
Хрипы (ronchi) – образуются в бронхах при изменении их просвета, редко в трахеи или полостях при наличии в них вязкого или жидкого секрета, воспалительного выпота, крови, слизи, отечной жидкости, бронхоспазме, бронхоэтазах. 1. Сухие 2. Влажные
Сухие хрипы (1) (выслушиваются в обе фазы дыхания) Причины: 1. Сужение просвета бронхов: - бронхоспазм - перибронхиальная опухоль - воспалительная инфильтрация стенки бронхов - мокрота в просвете бронхов (пристеночно) - стенозирование бронхов рубцами 2. Образование нитей – «струн» из слизистой мокроты: - воспалительные процессы
Сухие хрипы (2) (выслушиваются диффузно или локализованно) Виды: 1. Высокие – дискантные – свистящие – бронхоспазм мелких бронхиол 2. Низкие – басовые – гудящие, жужжащие – воспалительное сужение бронхов среднего и крупного калибра, много мокроты в бронхах После кашля могут менять локализацию, тональность или совсем исчезать (мокрота откашливается)
Влажные хрипы – образуются в бронхах, полостях легкого в момент прохождения воздуха в виде пузырьков через имеющуюся в них не густую жидкость (экссудат из альвеол, гной из полости, кровь, отечная жидкость, аспирированная жидкость) Причины наличия жидкости в бронхах: - экссудат при пневмонии экссудат из полостей серозная жидкость при отеке легких кровь при легочном кровотечении экссудат при туберкулезе легких нарушение лимфо- и кровообращения при компрессионном ателектазе при аспирации жидкостей при утоплении
Влажные хрипы Виды: 1. По калибру: - мелкопузырчатые - среднепузырчатые - крупнопузырчатые 2. По звучности: - звучные – при уплотнении легочной ткани вокруг бронхов, крупных полостей, выслушиваются как бы под ухом – на коже (локализованные – очаговая пневмония, туберкулез) - незвучные – отек легких, кровь в бронхах (выслушиваются диффузно, с двух сторон)
Крепитация (crepitatio) 1. возникает в альвеолах на высоте вдоха – разлипание стенок слипшихся, содержащих жидкость альвеол 2. напоминает трение пучка волос над ухом 3. в физиологических условиях выслушивается у пожилых людей над нижними отделами легких при первых глубоких вдохах, затем крепитация исчезает 4. патологическая крепитация: - при пневмонии - при инфильтративном туберкулезе - при инфаркте легкого - при застое и отеке легких 5. отличия крепитации от влажных мелкопузырчатых хрипов: - кашлевая проба крепитацию не изменяет - выслушивается на высоте вдоха - носит одномоментный, «взрывной» характер
Шум трения плевры (1) 1. 2. 3. напоминает собой хруст снега, скрип кожи выслушивается в фазу вдоха и выдоха условия возникновения: - шероховатость поверхности плевры – отложения фибрина при сухом плеврите, массивные наложения на плевре в период рассасывания экссудата при экссудативном плеврите, образование спаек и тяжей, раковое и туберкулезное обсеменение плевры - резкая сухость плевры – обезвоживание организма при неукротимой рвоте, профузных поносах, обильных кровотечениях 4. шум трения плевры бывает: - нежный кратковременный – при ревматическом плеврите - грубый громкий – в период рассасывания экссудата при экссудативном плеврите, можно ощущать при пальпации - прерывистый – при туберкулезном сухом плеврите
Шум трения плевры (2) 5. отличия от мелкопузырчатых хрипов: - кашлевая проба шум трения плевры не изменяет - проба Билянкина: после неполного выдоха, при закрытом рте и носе шум трения плевры выслушивается, если больной будет выпячивать живот и тем самым двигать диафрагму. 6. локализация выслушивания: - нижнелатеральные отделы – плеврит, рак, туберкулез - над верхушками – туберкулезный плеврит, раковый плеврит верхней доли
Бронхофония – исследование шопотной речи проведение колебаний воздушного столба в бронхах на поверхность грудной клетки, которое определяется аускультацией больной произносит слова, содержащие шипящие буквы – «чашка чая» - шепотом в физиологических условиях выслушивается слабо, невнятно и одинаково в обеих сторон причины изменений (усиление, ослобление, исчезновение) те же самые, что и при изменениях голосового дрожания
Скачать презентацию Аускультация легких Доцент кафедры внутренних болезней педиатрического и
аускультация легких пед.ppt