Аускультация легких Аускультация легких n Метод

Аускультация легких

Аускультация легких n Метод аускультации используется для обнаружения звуков в бронхо-легочной системе. n Применяется для диагностики поражения легочной ткани, бронхов, плевры и переломов ребер.

Дыхательные шумы разделяются на: I. Основные (физиологические ) дыхательные шумы : n Везикулярное дыхание n Бронхиальное дыхание

II. Побочные (дополнительные) дыхательные шумы: n Хрипы (сухие, влажные); n Крепитация; n Шум трения плевры. которые появляются только при патологических процессах.

n Вначале следует оценить характер основных звуков, а затем — дополнительных.

1. Везикулярное дыхание Механизм Везикулярного дыхания включает в себя несколько компонентов: 1. Звуковые явления, которые появляются при прохождении воздуха через бронхоальвеолярные сфинктеры, 2. Шум колебательных движений стенок альвеол в момент вдоха, 3. Шум турбулентного движения воздуха, поступающего в альвеолы.

Отличительные черты Везикулярного дыхания n Представляет собой мягкий дующий шум, напоминающий произношение буквы «Ф» , n Лучше выслушивается и является более длинным на вдохе, короче на выдохе (соотношение вдох: выдох – 2: 1, 3: 1).

соотношение вдох: выдох – 3: 1, 2: 1

« Пуэрильное дыхание » nу детей везикулярное дыхание является более интенсивным и жестким – называется «пуэрильное дыхание» .

Характер и интенсивность везикулярного дыхания неодинаковы на различных участках грудной клетки. n звук громче слева, чем справа; n громче спереди, чем сзади; n сила звука отличается в различных участках грудной клетки;

n Особенности дыхания определяются толщиной мышц и клетчатки, массой легочной ткани, шириной просвета бронха.

Изменения везикулярного дыхания n Усиление везикулярного дыхания. n Ослабление везикулярного дыхания. n Отсутствие везикулярного дыхания

1. Усиление везикулярного дыхания (жесткое дыхание) n оно более шероховатое, n выслушивается на выдохе более длительно, чем в норме (соотношение на вдохе/выдохе 1: 1, а не 3: 1).

Этиология жесткого дыхания - патология бронхов : 1. нарушение тонуса (бронхоспазм мелких бронхов и бронхиол); 2. наличие на слизистой мелких бронхов и бронхиол секрета или экссудата различной консистенции (бронхиолит, отек бронхов).

Ослабление везикулярного дыхания Двухстороннее : 1. ожирение, 2. обструкция верхних дыхательных путей (инородные тела, отек глотки, опухоли), 3. эмфизема легких (снижение эластичности альвеол с уменьшением их колебательных движений).

Одностороннее: 1. обструкция в главных или долевых бронхах (опухоли), 2. умеренные гидроторакс или пневмоторакс, 3. ограничение подвижности ГК из-за боли (плевриты)

Отсутствие везикулярного дыхания 1. ) Полная бронхиальная обструкция 2. ) Массивный Пневмоторакс или Гидроторакс.

n Полная бронхиальная обструкция

Гидроторакс Пневмоторакс

Саккадированное дыхание n это прерывистое на вдохе дыхание, n при переломах костей, плевритах, интоксикациях, менингоэнцефалитах.

Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное). Физиологическое n это звук, напоминающий произношение буквы «Х» , n Имеет жесткий тембр, высокую тональность, n лучше слышимый на выдохе (соотношение вдох/выдох – 1/2, 1/3).

Механизм БД n Это шум, выслушиваемый при прохождении воздуха через голосовую щель; при этом в трахее образуются турбулентные движения воздуха.

Места выслушивания БД Анатомически : над трахеей до ее бифуркации - n Спереди над гортанью (на шее спереди и слегка латеральнее) n спереди над грудиной на уровне 2 -4 ребер, n сзади паравертебрально на уровне 2 -4 грудного позвонка.

Патологическое Бронхиальное дыхание n определяетсянад большим очагом уплотненной легочной ткани, расположенной близко к поверхности легкого (пневмония, инфаркт или рак легкого, ателектаз).

Механизм ПБД связан с повышенной проводимостью физиологического бронхиального дыхания через более плотную ткань, т. к. плотные среды лучше проводят звуковые волны. Т. О. патологическое бронхиальное дыхание – это БД, которое определяется над легкими там, где у здорового человека оно не выслушивается.

Условие образования ПБД: хорошая проходимость крупных бронхов и их близость к участку уплотнения.

Существуют еще 2 Разновидности Патологического Бронхиального дыхания : n Амфорическое; n Металлическое .

Амфорическое дыхание определяется : n над большой полостью в легком, обязательно соединяющейся с крупным бронхом (пневмоторакс, tbc каверна, абсцесс легкого). n возникает в момент поступления воздуха в большую полость, которая будет резонировать (эффект резонанса).

Металлическое дыхание n характеризуется звенящим оттенком и возникает при условии резонирования звука в полости > 6 см в диаметре и с плотными фибринозными стенками.

Бронховезикулярное дыхание n Его характеристики находятся между везикулярным и бронхиальным дыханием. n Имеет соотношение вдох/выдох – 1/1. n при бронхопневмониях, более глубоко расположенных участках уплотнения

Основные дыхательные шумы Бронхи- Бронхо- Везикуляр- альное везикулярн ное дыхание дыхания Патоло- Амфори- Пуэриль- Жесткое Саккадиро- гическое ное ванное БД дыхание

Дополнительные дыхательные шумы : n Хрипы , n Крепитация, n Шум трения плевры.

Для определения отличия между ними, следует установить: n в какой фазе дыхания (вдох, выдох) они появляются. Меняются ли они: n После кашля n При надавливании фонендоскопом n При имитации дыхания

Хрипы Это звуки образующиеся при прохождении воздуха через бронхи при наличии в них секрета и/или бронхоспазма.

Различают : 1. Сухие хрипы, которые делятся на: n Свистящие(высокие) n Жужжащие (низкие) 2. Влажные хрипы, которые делятся на: n крупно- n средне- n мелкопузырчатые.

Сухие хрипы образуются при наличии следующих факторов: n Густой вязкой мокроты n Бронхоспазм (сужениe бронха) n Отек слизистой

Вязкая мокрота образует перемычки, перепонки, которые при прохождении воздуха вибрируют как струны – формируются звуки

n При движении воздуха по крупным и средним бронхам возникают гудящие звуки- Жужжащие хрипы, n в мелких бронхах возникают Свистящие хрипы.

Влажные хрипы n Возникают в результате скопления в бронхах жидкого секрета n при движении воздуха во время вдоха и выдоха в этом секрете образуются пузыри (эффект дутья в стакан через трубочку), которые при выходе из секрета лопаются - звуки, напоминающие лопанье мелких пузырьков в воде. Заболевания: бронхиты, бронхопневмония

Характер звуков изменяется в зависимости от калибра бронхов : n Мелкопузырчатые – выслушиваются в мелких бронхах n Среднепузырчатые - в средних бронхах n Крупнопузырчатые хрипы - в крупных бронхах.

Общие признаки влажных хрипов n выслушиваются и на вдохе, и на выдохе n Они изменчивы после покашливания (т. к. секрет мобилен и кашель меняет его локализацию) n При имитации дыхания с закрытыми ртом и носом они исчезают (не прослушиваются)

Звучность хрипов Она определяется степенью уплотнения окружающей бронх ткани, улучшающая проводимость звуков. Звучные хрипы появляются при уплотнении легочной ткани, окружающей бронх (пневмония) Незвучные хрипы - бронхит, застой крови в легких

Крепитация Если стенки альвеол сухи, поступающий воздух раздувает альвеолы без побочных звуков. n Если стенки альвеол смочены жидкостью, то при вдохе (в момент их заполнения воздухом и расправления) происходит их разлипание, сопровождающееся потрескиванием (в конечную часть вдоха).

n Это звук сравниваемый с треском соли на раскаленной плите или с разминанием волос над ухом n Т. О. если определяется крепитация - следует предположить наличие малых количеств жидкости в полости альвеол (экссудат, транссудат)

В европейской литературе крепитация называется - n крепитирующие хрипы или n поздние инспираторные влажные хрипы.

Наиболее характерной является крепитация при крупозной пневмонии. n В ее дебюте крепитация является незвучной (crepitatia indux), n В стадии разрешения она является звучной (crepitatia redux).

n имеет постоянную локализацию, n не исчезает после кашля, n Выслушивается на высоте вдоха n При имитации дыхания она не прослушивается (не попадает воздух в альвеолы и они не расправляются)

Шум трения плевры n представляет собой побочный дыхательный шум, обычно выслушиваемый в фазу вдоха и выдоха, не меняющийся после кашля, n обычно сопровождается болями в грудной клетке.

Механизм образования шума трения плевры n Плевральные листки при воспалении, высыпании туберкулезных бугорков или раковых узелков становятся неровными (шероховатыми) и их трение становится слышимым.

n выслушивается в начальных фазах сухого плеврита, n по мере накопления жидкости– шум трения плевры стихает.

n По своему характеру он напоминает хруст снега под ногами, n не изменяется после покашливания, n усиливается при надавливании фонендоскопом, n слышен при дыхании с закрытым ртом и носом ( «ложный вдох» ).

Шум «падающей капли» – определяется аускультативно как звук «падающей капли» при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное у больных с скоплением и воздуха и жидкости в плевральной полости (гидропневмоторакс).

Метод аускультации может быть использован и для регистрации звуков, возникающих при произношении речи, отдельных слов.

Бронхофония n Это выслушивание шепотной речи. n больной произносит шепотом «чашка чая» , n выслушиваются в тех же местах, что и везикулярное дыхание.

n Следует исследовать бронхофонию на симметричных участках грудной клетки. n Результаты бронхофонии соответствуют данным исследования голосового дрожания

Ослабление бронхофонии свидетельствует о препятствии в проведении звука: n Эмфизема легких n Обструкция крупного бронха n гидроторакс n Пневмоторакс n ожирение

Усиление бронхофонии n Уплотнение легочной ткани n Ателектаз легкого n Полость в легком, сообщающаяся с бронхом

n При возникновении плеврита соприкасающегося с сердцем может возникать плевроперикардиальный шум (выслушивается в обе фазы дыхания, а также в систолу и диастолу).

Побочные Выслу- После При дыхательн. шивают кашля надавлив иммита- шумы ся на ании ции фонендо дыхания скопом Влажные Вдохе и Меня Не исчезают хрипы выдохе ются меняют- (трахея, ся бронхии) Крепитация На Не Исчезает (альвеолы) высоте меняется Вдоха тся Шум трения Вдохе и Не Усилива Сохраняе плевры выдохе меняе ется (плевра) тся

Параклинические исследования n рентгенография n томография, n исследования мокроты (бактериологических, цитологических и др. ), n бронхоскопия, n спирометрия, n оксигемометрия, n биохимия ткани патологического очага.

Для определения объема воздуха, поступившего в легкие во время вдоха, применяют специальные аппараты — спирометры. n При спокойном дыхании человек вдыхает и выдыхает от 300 до 800 мл воздуха; этот объем воздуха называется дыхательным объемом. n Сверх того, при глубоком вдохе человек может вдохнуть еще приблизительно 3000 мл воздуха — это называется резервным объемом вдоха.

n После спокойного выдоха человек способен выдохнуть еще около 1300 мл — резервный объем выдоха. n Сумма указанных объемов (500 + 3000 + 1300 = 4800 мл) составляет жизненную емкость легких (сокращенно ЖЕЛ). n ЖЕЛ несколько выше у мужчин (4000– 5500 мл), чем у женщин (3000– 4500 мл).