аты в ые д новн Ос ории ист логии езио нест а
От Гиппократа до Мортона (до н. э. – 1846) От Мортона до Макинтоша (1846 - 1938) От Макинтоша до НЛА (1938– 1959) Современный этап
На пути к успеху активных медицинских мероприятий стояла проблема боли. В 1839 году известный французский хирург А. Вельпо публично заявил, что "устранение боли при операциях - химера, о которой непозволительно даже думать; режущий инструмент и боль - два понятия, не отделимые друг от друга. Сделать операцию безболезненной - это мечта, которая никогда не осуществится".
В течение многих веков предлагались и отвергались самые различные наркотизирующие вещества. Поиски настоящего обезболивающего средства заставляли людей искать все новые оглушающие, успокаивающие и усыпляющие вещества. Осталось неизвестно, входили ли в смеси, изготовляемые средневековыми врачами, помимо опия, мандрагоры, болиголова, белены, индийской конопли, цикуты и спирта, еще какие-нибудь болеутоляющие или усыпляющие вещества. В XV веке был известен "напиток проклятия", содержавший скополамин. В 1540 году Парацельс говорил о снотворном действии "сладкого купороса", как тогда называли серный эфир. Первые попытки применения общего наркоза связаны с экспериментами двадцатилетнего Дэви.
В апреле 1799 года известный английский химик и физик Хемфри Дэви, не получивший университетского образования, открыл веселящее действие акиси азота на организм. Саму же закись азота открыл английский священник, химик и философ, член Лондонского Королевского общества (с 1767 г. ) Джозеф Пристли (Priestley), родившийся 13 марта 1733 год. Вначале Дэви произвел опыты на себе, затем на кошке и обнаружил совершенно удивительное действие этого газа. "Веселящий газ" (так назвал закись азота Дэви) вызывает у человека опьяняющее действие, «веселое» настроение и в то же время притупляет болевую чувствительность. Сам Дэви, страдавший от зубной боли (у него прорезался зуб мудрости), вдыхал закись азота и убедился, что она способна уничтожить чувство боли. Так впервые в науке было открыто анестезирующее свойство закиси азота, используемое и в наше время в медицине. О своем открытии Дэви сообщил в январе 1800 года, но научный мир не обратил внимания на его слова.
Благодетельное действие закиси азота игнорировалось вплоть до 1844 года, пока химик Колтон, житель маленького североамериканского городка Хартфорда (штат Коннектикут), на своей публичной лекции не продемонстрировал свойства этого газа. Среди слушателей присутствовал зубной врач Гораций Хорас Уэллс и внимательно следил за действием этого газа. Он обратил внимание, что один слушатель так "развеселился" от вдыхания закиси азота, что разбил себе ногу, не почувствовав при этом ни малейшей боли.
На следующий день он пригласил к себе домой другого зубного врача - доктора Джона Риггса, который удалил зуб у Уэллса, предварительно оглушив его веселящим газом. Это произошло 11 декабря 1844 года. Уэллс не почувствовал боли и говорил только о легком покалывании. Это привело его в восторг. "Начинается эпоха расцвета зубоврачебного дела!" – воскликнул Уэллс. Еще 15 безболезненных операций по удалению зубов окончательно укрепили в нем эту уверенность. Он и предположить не посмел, что это было нечто большее, нежели просто начало новой эры в стоматологии. Он нашел вещество обезболивания, которое тщетно искали все народы земли в течение многих столетий. Уэллс переехал в Бостон, которого вскоре крупный бостонский хирург Уоррен пригласил в медицинское общество врачей, чтобы он перед наиболее авторитетными врачами города продемонстрировал эффект обезболивания – провал, пациент, у которого Уэллс удалял зуб, внезапно застонал. Этого оказалось довольно для того, чтобы коллегия бостонских хирургов высмеяла Уэллса.
24 января 1848 года он покончил самоубийством: перерезал бритвой бедренную артерию. На кладбище в Нью -Йорке стоит и теперь памятник с надписью "Гораций Хорас Уэллс, изобретатель анестезии" А на его монументе, воздвигнутом муниципалитетом Гартфорда, высечено "Гораций Уэллс, открывший обезболивание в 1844 году".
Бостонский врач Чарльз Т. Джексон (1805 -1880) много занимался химическими опытами – вдыхая эфир от боли в горле отметил уменьшение боли и поделился этим с Мортоном
Уильям Томас Грин Мортон (Morton, W. Th. G. ) родился 13 сентября 1819 года в Чарлтоне (штат Массачусетс), в семье фермера-лавочника. В 1842 году он окончил зубоврачебную школу в американском городе Балтимор и поехал на заработки в Бостон. Мортону удалось изобрести оригинальный тип протеза со вставными зубами. Своим учителем он избрал доктора Джексона из Бостона, который был не только видным врачом, но и блестящим химиком. Джексон рассказал Мортону все, что знал об эфире, в частности о том, какую большую пользу приносит кусочек ваты, смоченной в эфире, если положить его на зуб, который хотят пломбировать. Познакомившись с эфиром, Мортон решил сначала произвести опыты на своих собаках, разбила бутылку с эфиром, кусочек ваты, испаритель на основе вощенной бумаги
Это было начало эры наркоза, которое обычно относят к 16 октября 1846 года, когда в главном госпитале в Массачусетсе был прооперирован первый пациент под эфирным наркозом. Операцию производил главный врач госпиталя доктор Джон Уоррен, тот самый, который однажды предоставил Уэллсу возможность продемонстрировать действие закиси азота. Он пригласил Мортона дать наркоз своему пациенту, молодому мужчине, которому предстояла операция по удалению крупной врожденной сосудистой опухоли на горле. Тяжелая операция прошла удачно. Пациент совершенно не чувствовал боли. Закончив операцию, Уоррен обратился к аудитории и сказал: "Господа, это не обман".
Впоследствии между Джексоном и Мортоном разгорелся нешуточный спор о том, кому принадлежит открытие. Он был разрешен в Парижской Академии наук: каждый из них получил по 2500 франков: один за открытие, другой - за практическое применение эфира. Последствия борьбы стали для Джексона трагическими. В 1873 году он сошел с ума и умер через семь лет в каком-то богоугодном заведении. Мортон же долго занимался коммерцией, но умер нищим на нью-йоркской улице 6 апреля 1868 года, в возрасте 49 лет. На памятнике Мортону начертано: "Уильям Томас Грин Мортон, открывший хирургическое обезболивание, предупредивший и уничтоживший боль при операциях. До него хирургия во все времена была мучением, а отныне наука властвует над болью".
30 марта американские медики отмечают свой профессиональный праздник Нельзя обойти молчанием тот факт, что за четыре года до официально признанной даты зарождения хирургического наркоза американский врач Кроуфорд Лонг (Long, C. W. , 18151878) несколько раз применил эфир при операции. Так, 30 марта 1842 года он удалил у больного опухоль на шее, заставив того предварительно вдохнуть пары эфира. Больной быстро заснул и не почувствовал боли. Обычно Лонг давал своим больным стакан виски, но на этот раз решил испробовать эфир. Даже применив эфир еще 5 -6 раз, Лонг никому не сообщил о новом методе. Он не придал значения своему открытию. Лишь в 1846 году, когда эфирный наркоз был применен Мортоном, Лонг понял, что фактически честь открытия принадлежит ему. Но, как говорится, поезд ушел.
Первую в России операцию под эфирным наркозом произвел Федор Иванович Иноземцев в Москве. 7 февраля 1847 года он вырезал у мещанки Елизаветы Митрофановой пораженную раком грудную железу. Не прошло и недели, как Иноземцев сделал новые операции с применением обезболивания - удалил двум мальчикам камни из мочевого пузыря. Н. И. Пирогов сделал свою первую операцию под наркозом 14 февраля 1847 года.
За два года до В. Мортона и, безусловно, впервые в Европе, эфирный наркоз при серьезной хирургической операции был применен русским врачом Я. А. Чистовичем в Санкт-Петербурге; данное клиническое событие описано самим Я. А. Чистовичем в статье "Об ампутации бедра при посредстве серного эфира" (газета "Русский инвалид", 1844 г. ). По-видимому, эта печатная работа является первой в мире научной публикацией по проблеме клинической анестезиологии.
Джеймс Янг Симпсон (1811 -1870) 1847 г. – эксперименты с хлороформом на животных и людях. 20 сентября 1847 г. Применение хлороформа при операции внутреннего поворота плода за ножку с благополучным исходом для роженицы и ребенка Дж. Симпсон: Бог – первый анестезиолог: «И навел Господь Бог на человека крепкий сон; и, когда он уснул, взял одно ребер его, и закрыл то место плотию. И создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену, и привел ее к человеку» (Бытие, 2: 21 -22)
Первое сообщение о применении хлороформа для наркоза появилось 15 ноября 1847 года. Когда Симпсон (1848) с успехом применил наркоз для обезболивания родов у английской королевы Виктории, это вызвало сенсацию и еще больше усилило нападки церковников. Даже знаменитый физиолог Мажанди называл наркоз "безнравственным и отнимающим у больных самосознание, свободную волю и тем самым подчиняющим больного произволу врачей".
Джон Сноу (Лондон) ученик Дж. Симпсона – первый в мире профессиональный анестезиолог. 1852 впервые в мире в клинических условиях проведен ЭТН с помощью металлической трубки 4 -х летнему пациенту, в связи с операцией в ротовой полости.
Известно, что впервые эндотрахеальный наркоз с клиническими целями у мальчика четырех лет, в связи с наличием у него пуговицы в трахее, с помощью металлической трубки провел в 1852 году первый профессиональный анестезиолог Джон Сноу (И. С. Жоров, 1964). Однако мысль провести наркоз путем введения паров эфира в трахею впервые пришла Н. И. Пирогову, что он и осуществил в эксперименте в начале 1847 года
Ученик профессора С. П. Боткина врач Кликович С. К. применение закиси азота (4: 1) при некоторых терапевтических заболеваниях (стенокардии, бронхиальной астме, коклюше, неврологических расстройствах). 1880 г впервые применил закись азота для обезболивания родов (достаточно 3 -6 вдохов газовой смеси). Она безопасна, безвредна, не замедляет родовой акт, утоляет боль, не подавляет сознания, предотвращает рвоту и может быть применена не обязательно врачом. 1881 г. Диссертация: «Закись азота и опыты ее применения в терапии» .
Известно, что схема первого в мире наркозного аппарата была создана не Мортоном, а его добрым знакомым, энтузиастом идеи общей анестезии, врачом (и биологом) Огастесом Эдисоном Гулдом
Ингалятор Н. И. Пирогова
маска Эсмарха всетаки подвергалась некоторым усовершенствованиям появились маски Скиннера и Шиммельбуша, в маску Розенберга была вделана держалка для флакона с хлороформом,
Уже в наше время было определено, что при ингаляции из аппарата типа Кловера в течение 10 минут концентрация углекислого газа во внутреннем пространстве ингалятора достигает 10 об. %
1902 г. С. П. Федоров и Н. П. Кравков предложили использовать комбинированный (смешанный) наркоз. Сначала выключали сознание больного вв введением 0, 75% гедоналом, обеспечивая быстрое и приятное засыпание, далее поддерживали наркоз хлороформом. Таким образом, была устранена опасная для больного стадия возбуждения, имеющая место при мононаркозе хлороформом. Сознание выключается при поверхностном наркозе, реакция на боль - при более глубоком, а расслабление мускулатуры - только при очень глубоком наркозе , который опасен для больного. Русский метод внутривенного обезболивания.
Впервые на наркозном аппарате абсорберы углекислоты были установлены Ф. Куном (1906)
Первым шагом вперед при операциях на лице было использование даже не трахеальной трубки, а металлической орофарингеальной трубки Зальцера-Микулича (1868). Наряду с этим, Тренделенбург (F. Trendelenburg, 1844 -1924, нем. хирург) при операциях в полости рта и носа у пациентов впервые вводил через трахеостому резиновые трубки с раздувными манжетами, создавая таким образом отграничение зоны операции от дыхательных путей.
Отдельно от Тренделенбурга в 1893 году Айзенменгер оснастил интубационную трубку раздувной манжетой с контрольным баллончиком. Несколько позже (1898), по предложению А. А. Боброва, вместо раздувной манжеты применяли муфты из высушенной губки или просто марли.
Ф. Кун также ввел в обиход гибкую интубационную трубку, изготовленную из металлической ленты, а также резиновую трубку, армированную металлической спиралью. В 30 -х годах армированную трубку "вновь изобрел" Вудбридж (Л. Барт, М. Мейер; 1960).
• По В. Ю. Островскому (1983), при наркозе интубацию трахеи с помощью прямой ларингоскопии впервые выполнил Лилиенталь в 1910 году. • Позднее была разработана методика интубации трахеи резиновыми трубками через нос как вслепую, так и под контролем зрения (Меджилл, 1928 -1931 г. ). Эта методика и сейчас охотно используется анестезиологами при операциях.
Основоположниками эндобронхиального однолегочного наркоза явились Гейл и Уотерс, которые в 1932 году впервые осуществили интубацию стволового бронха. Тебауер (1939) создал двупросветную трубку и явился, таким образом, автором внедрения раздельной интубации бронхов. Однако большую популярность приобрела двупросветная трубка Карленса (1949).
К. Коллер (1884 г. ) пришел к идее использовать кокаин для целей хирургической анестезии по подсказке своего друга Зигмунда Фрейда. Тот начал изучать кокаин как средство лечения при морфиномании. В 1879 -1880 г. г. российский врач и испытатель В. К. Анреп, исследуя действие кокаина на лягушках, нашел, что он влияет "парализующим образом на окончания чувствительных нервов; рефлексы сначала снижаются, затем исчезают".
Обнаружение действия кокаина не только на чувствительные нервные окончания, но и на нервные стволы, принадлежит петербургскому хирургу А. И. Лукашевичу, который летом 1885 г. , проведя на себе и здоровых добровольцах 150 опытов по введению раствора кокаина в основание пальцев кисти, добился полной анестезии самих пальцев.
опыт и знания в области анестезиологии Г. Браун изложил в книге "Местное обезболивание" ("Die Lokalanaesthesie", 1905), которая затем многократно переиздавалась с дополнениями.
Первый случай клинического применения спинномозговой анестезии имел место 16 августа 1897 года, когда боннский хирург Август Бир произвел резекцию голеностопного сустава, предварительно введя в подпаутинное пространство 3 мл 0, 5% раствора кокаина путем инъекции в поясничной области (по способу Квинке, предложенному последним за 8 лег до того). Операция была выполнена совершенно безболезненно при отсутствии осложнений со стороны анестезии.
Следует отметить, что заслуги А. Бира перед анестезиологией как медицинской наукой не исчерпываются открытием спинномозговой анестезии. В 1908 г. он предложил как метод обезболивания "венную" (внутривенную) региональную анестезию конечности с применением аменизирующего эластического жгута Эсмарха. Он также разработал оригинальный способ местной анестезии при обширных операциях на шее.
Значительно позже, в 1921 году, при случайном попадании анестетика в экстрадуральное пространство, Паже открыл явление эпидуральной аналгезии - хирургического метода обезболивания, который нашел затем в перечне анестезиологических пособий свое достойное место.
1910 Применена интубация трахеи у человека при помощи ларингоскопа (Лилиенталь) 1910 Sir Ivan W. Magill разработал и ввел в практику методику эндотрахеальной интубации для общей ингаляционной анестезии. Также он сконструировал эндотрахеальные трубки и ларингоскоп, общий принцип устройства которых применяется и сегодня. Иван Магилл был одним из первых, кто описал технику слепой назальной интубации.
• Принято считать, что первый из барбитуровых препаратов для неингаляционного наркоза перноктон был применен А. Буммом в Германии в 1927 году. Акцентировать внимание на этом следует особо, так как барбитураты используются для наркоза с различным успехом на протяжении всего XX столетия. Первым из них, однако, являлся синтезированный в 1906 году Э. Фишером и К. фон Мерингом (Германия) веронал - диэтилбарбитуровая кислота. • В 1913 году томским хирургом Н. И. Березниговским была опубликована монография "Внутривенный наркоз" (чуть ли не первая в мире обстоятельная работа с подобным названием!).
Первый, и опять же в Германии, серонесодержащий барбитурат ультракороткого действия - эвипан (гексенал) был применен Веезе и Шарпфом в 1932 г. Пентогал (тиопентал) в клинике впервые был апробирован Ланди (Германия) в 1934 г.
В 1935 г. Г. Кингу удалось выделить из очищенного кураре кристаллический правовращающий изомер действующего начала курарина - dтубокурарин-хлорид. А. Мак-Интайр и Г. Датчер (1938) также создали очищенный препарат, содержащий несколько фракций трубочного кураре - интокострин.
В течение первой половины 1942 года канадские анестезиологи Г. Гриффитс и Дж. Джонсон провели 25 наркозов циклопропаном при операциях на легких с искусственной вентиляцией легких ручным методом и, что самое главное, при тотальной миоплегии интокострином. Это событие было изложено в их статье "Применение кураре в общем обезболивании", опубликованной в журнале "Анестезиология", № 3 (июль 1942 г. ).
В середине 50 -х годов в связи с повсеместным распространением миорелаксантов разгорелся даже небольшой скандал. В журнале "Анналы хирургии" (США № 1 за 1954 г. появилась статья Г. Бичера и Д. Тодда "Изучение смертности, связанной с анестезией и хирургией". Авторы проанализировали 599548 случаев проведения общего обезболивания по данным 10 крупных больниц США (в течение 1948 -1952 г. г. ). В разработку вошли все без исключения виды обезболивания, применявшиеся в то время. По статистике Бичера и Тодда, использование миорелаксантов привело к увеличению смертности при наркозе в 6 раз, с 1 на 2100 до 1 на 370 случаев наркоза с кураре.
Общие многолетние усилия окончились конструированием "оксфордовского испарителя № 1" (названного так потому, что время соавторы работали вместе на медицинском факультете Оксфордского университета). Там в 1937 году была создана первая в Европе кафедра анестезиологии, а Р. Макинтош стал первым профессором анестезиологии. Роберт Рейнольдс Макинтош родился 17 октября 1897 г.
В 1955 году Р. Макинтош опубликовал в "Британском медицинском журнале" статью «В защиту простоты» , содержание которой вытекало из названия. Автор впервые открыто заявил об опасностях, связанных с усложнением аппаратуры для общего обезболивания. Двумя годами позже эта статья была напечатана в "Вестнике Академии медицинских наук СССР". Все основные положения статьи остаются актуальными и в наше время. «Анестезия гораздо более искусство, чем наука»
Патофизиологическая концепция и клинический опыт А. Лабори, П. Югенара и еще двадцати двух французских экспериментаторов и клиницистов были обобщены в 1954 году в монографии (в дословном переводе на русский язык): "Практика гибернотерапии в хирургии и медицине".
"Нейроплегия в анестезиологии", проходивший 24 -26 октября 1960 года на базе клиники, руководимой заслуженным деятелем науки профессором Исааком Соломоновичем Жоровым, дал очень серьезную и объективную оценку гибернации. В первом же пункте решения симпозиума говорилось: "Глубокая нейроплегия, или так называемая искусственная гибернация. . . нецелесообразна".
В 1959 году на Конгрессе французского общества анестезиологов, проходившем в Лионе, был заслушан доклад Ж. Де Кастро и П. Манделира "Нейролептаналгезия: анестезия без барбитуратов".
• В 1874 г. Heiberg и в 1878 г. Esmarch для восстановления проходимости верхних дыхательных путей предложили прием выдвижения нижней челюсти вперед. • Успешную СЛР с использованием непрямого массажа сердца у пациента произвел в 1892 г. Maass. • Успешный открытый массаж сердца у животных произвели Bochm (1878) и Schift (1882), а у пациента Igelsrud (1900).
• В 1902 г. проф. физиологии Томского университета Алексей Александрович Кулябко (1866 -1930) впервые в мире восстановил деятельность извлеченного сердца 3 -х месячного ребенка через 19, 5 часов после смерти от пневмонии, что «указывает на чрезвычайно значительную живучесть одного из органов тела» . Его исследования в этой области отражены в работе: А. А. Кулябко «Дальнейшие опыты оживления сердца. Оживление человеческого сердца. С-Пб, 1902 (Оттиск из Известий Императорской академии наук. Т. XVII, № 5, декабрь 1902 - см. библиотека ВМед. А 75203).
• Существенный вклад в изучении терминальных состояний и принципов лечения их внесла специально созданная в 1936 г. лаборатория, руководимая В. А. Неговским
которая в 1948 г. стала самостоятельны м научным учреждением а затем в НИИ общей реаниматологии АМН РФ.
• В 1954 г. Elam доказал, что вентиляция воздухом является физиологичной. • В 1956 г. Zoll применил наружную электрическую дефибрилляцию у взрослого человека.
Известный американский реаниматолог Питер Сафар (P. Safar) обосновал превосходство ИВЛ «изо рта в рот» перед ручными методами (1958), эффективность тройного приема по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей у взрослых (1958) и комбинации этапов А+В+С при СЛМР (1961). Целесообразность проведения СЛМР обычной публикой показана рядом авторов: Safar (1958), Elam (1961), Lind (1963) и др.
