АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯР НЫЕ БЛОКАДЫ АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ — —

АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯР НЫЕ БЛОКАДЫ

АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ — — Частичное или полное нарушение проводимости импульса от предсердий к желудочкам

АВ-блокады по уровню нарушения проведения импульса м. б. Проксимальными Дистальными

ПО устойчивости АВ-блокада м. б. Постоянная Транзиторная (преходящая) Интермиттирующая (перемежающаяся)

ПО этиологии Функциональная Органическая Врожденная Лекарственная Другие причины

Органические причины ИБС. ОИМ (нижние, задние, передние) Миокардиты Болезнь Ленегра -склеродегенеративное поражение проводящей системы Болезнь Лев а – склероз и кальциноз проводящей системы

При гипотиреозе При гипертиреозе Анкилозирующем спондилите Мышечная дистрофия Дюшена Обызвествление АВ-узла При подагре Саркоидозе Гемохроматозе

Лекарственные АВ-блокады сердечные гликозиды ΒΒ –адреноблокаторы Верапамил Кордарон

Другие причины Гиперкалемия

Степени АВ-блокад Неполная АВ-блокада I I степени Неполная АВ-блокада II I I степени Полная АВ-блокада, АВ-блокада II I II I степени

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени м. б. Проксимальной Дистальной

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени АВБ II степени характеризуется только замедлением АВ проводимости. . ЭКГ-признак АВБ II степени – интервал PQPQ ≥ 0, 22 с форма и ширина желудочковых комплексов обычно нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени характеризуется периодически возникающим блокированием проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, что обуславливает регулярное или нерегулярное (в зависимости от типа блокады) выпадение желудочковых сокращений и комплекса QRST . .

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II II Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Характеризуется периодикой Самойлова-Венкебаха — нарастающее увеличение продолжительности интервала PP — QQ в каждом электрокардиографическом цикле, с последующим блокированием импульса в АВ-соединении и выпадением комплекса QRST . Возникает пауза ( длинный интервал RR, в котором регистрируется своевременный зубец Р, но отсутствует QRST ); );

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Длинный интервал RRRR (пауза) << 2 РР

Самый короткий интервал PP — QQ регистрируется после выпадения и м. б. даже нормальным, самый длинный интервал PP — QQ — перед выпадением.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II Выпадения могут повторяться через определенное число комплексов, например, через 3 или через 4 и т. д. Выражают периодичность блокирования соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST ). ). 3: 2, 4: 3, 5: 4 и т. д.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц II РРРР == РР (но могут быть не равны при наличии синусовой аритмии) PP — QQ ≠≠ PP — QQ – каждый последующий интервал длиннее предыдущего RR ≠ RR RR – каждый последующий интервал короче предыдущего (кроме длинного интервала RRRR )) Длинный интервал RRRR (пауза) << 2 РР форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I Обычно эта блокада дистального уровня с локализацией нарушения проведения импульса в стволе пучка Гиса или в обеих ножках пучка Гиса. Прогностически неблагоприятна.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I Отсутствие прогрессирующего удлинения интервала PP — QQ , , интервалы PP — QQ все равны. . величина интервалов PP — QQ нормальная или увеличенная, но всегда стабильная во всех электрокардиографических комплексах;

Периодически происходит блокирование проведения импульса- на ЭКГ ВНЕЗАПНОЕ УДЛИНЕНИЕ интервала RRRR в 2 раза с регистрацией паузы (длинного RRRR ) со своевременным зубцом Р, но без QRST. . Пауза == 2 РР

Выпадения могут повторяться через определенное число комплексов, например, через 3 или через 4 и т. д. Выражают периодичность блокирования соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST ). ). 3: 2, 4: 3, 5: 4 и т. д.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, Мобитц I II I РРРР == РР (но могут быть не равны при наличии синусовой аритмии) PP — Q= P — QQ RR= RR (кроме длинного интервала RRRR )) Длинный интервал RRRR (пауза) == 2 РР форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 блокада может локализоваться в АВ-узле, в стволе пучка Гиса или в обеих ножках пучка Гиса.

Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2:

Атриовентрикулярная блокада IIII степени, 2: 1 ЭКГ признаки АВБ IIII степени типа 2: 1 — нормальный или удлиненный интервал PP — QQ ; ; -интервал RR — R=R= 2 2 PP — PP ; ; -выпадение каждого второго желудочкового комплекса — форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая Для этой формы характерно блокирование подряд 2 и более QRSQRS Чаще транзиторная Блокирование импульса может происходить на проксимальном и дистальном уровне

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая ЭКГ признаки : : РРРР == РРРР -постоянная продолжительность интервала PP — QQ — выпадение подряд двух и более желудочковых комплексов с сохранением в паузе своевременных зубцов Р;

— форма и ширина желудочковых комплексов нормальные при блокаде на уровне АВ узла; -увеличение продолжительности комплекса QRSQRS и изменение его формы по типу блокады соответствующей ножки пучка Гиса при дистальном типе блокады.

Неполная Атриовентрикулярная блокада IIII степени, далеко зашедшая

Выражают блокирование соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST ). ). 3: 1, 4: 1, 5: 1 и т. д.

Полная атриовентрикулярная блокада (атриовентрикулярная блокада IIIIII степени ) Особенность полной АВБ – полная невозможность проведения импульса от предсердий к желудочкам; предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Выделяют проксимальную и дистальную формы полной АВБ в зависимости от уровня блокады (в АВ узле или в одной из ножек пучка Гиса).

Полная АВ-блокада Наличие двух независимых ритмов: один для предсердий, второй для желудочков

Ритм для предсердий может быть синусовый, предсердный, миграция суправентрикулярного ритма по предсердиям, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий Ритм для желудочков: при проксимальном уровне блокады – ритм из АВ-соединения, при дистальном уровне – идиовентрикулярный.

ЭКГ-признаки полной АВ-блокады РРРР == РРРР RR=RR Зубцы Р не фиксированы к желудочковым комплексам; РР≠ RRRR >> РР РР • Ритм для желудочков редкий, регулярный — число желудочковых сокращений от 30 -40 до 55 -60 в минуту; — форма и ширина желудочковых комплексов нормальная (при ритме из АВ-соединения) или расширенная (при идиовентрикулярном ритме).

Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин. , ритм для желудочков – ритм АВ-соединения с ЧСС-50 в 1 мин.

Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин. , ритм для желудочков – идиовентрикулярный с ЧСС-40 в 1 мин.

Феномен Якобсона Сочетание полной АВ-блокады с синдромом удлиненного интервала QT QT и отрицательным зубцом Т в V 1 -V

Синдром Фредерика- это сочетание полной АВБ и фибрилляции или трепетания предсердий. ЭКГ признаки данного синдрома -вместо зубцов Р ff -волны фибрилляции или FF -волны трепетания; -одинаковая длительность интервалов RR — RR ; ; -частота сокращений желудочков 40 -50 в мин; — форма и ширина желудочковых комплексов нормальные при проксимальной блокаде и деформированы и уширены с графикой блокады ножки пучка Гиса при дистальной.

Сочетание полной АВ- блокады с ритмом для предсердий фибрилляция или трепетание предсердий.

Регистрируется редкий! 50 и менее, правильный, регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равными интервалами R-RR-R волны ФП, ТП При ТП- интервалы FR FR различные

Регистрируется редкий! 50 и менее, правильный, регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равными интервалами R-RR-R волны ТП интервалы FR FR различные