Атопический дерматит Кафедра кожных и венерических болезней УГМА

Атопический дерматит Кафедра кожных и венерических болезней УГМА Доцент Захаров М. А.

Атопия (аtopos)-повышенная чувствительность в виде бронхиальной астмы и сенной лихорадки, которая передаётся по наследству A. F Coca, R. A Cooke (1923) Атопический дерматит- повышенная чувствительность кожи в сочетании с бронхиальной астмой, которая передаётся по наследству F. Wise, М. B. Sulzberger (1933) «Диатезическое пруриго» E. Бенье (1882) « Нейродермит» Брок и Жако (конец XIXв. ) «Экссудативно-катаральный диатез» М. С. Маслов (1961) « Аллергический диатез» А. А. Валентинович (1972)

Атопический дерматит Хроническое, аллергическое, наследственно обусловленное заболевание кожи, начинающееся с первых месяцев жизни и протекающее стадийно

Атопический дерматит • В экономически развитых странах Европы 1 -28% • В регионах России – от 5, 2 %- 15, 5%

Атопический дерматит • Атопический дерматит определяется геномом, состоящим из 20 генов на 7 хромосомах ( 4, 5, 6, 7, 11, 13, 14) • Передача генов потомству случайна и независима, что определяет разнообразие клинических проявлений. • Реализация предрасположенности к атопии происходит только под воздействием триггерных факторов

Риск развития атопического дерматита АД АД 60 -80% АД 45 -50% АД 10 -20%

Триггерные факторы развития атопического дерматита I. Отягощенный семейный анамнез • Экологическое неблагополучие • Хронические заболевания родителей • Хронические интоксикации • Профессиональные вредности

Триггерные факторы развития атопического дерматита II. Отягощённый акушерский анамнез • Аборты • Привычное невынашивание • Гестоз • Конфликт по резус-фактору и АВ 0

Триггерные факторы развития атопического дерматита III. Течение данной беременности • Угрозы прерывания • Гестозы • Вирусные заболевания • Обострение хронических заболеваний • Пищевая сенсибилизация

Триггерные факторы развития атопического дерматита IV. Интранатальный период • Гипоксия • Асфиксия • Стремительные роды • Травмы

Триггерные факторы развития атопического дерматита V. Постнатальный период • Инфицирование • Пищевая сенсибилизация через молоко матери • Вакцинация

Иммунные механизмы патогенеза Th 0 ИЛ 4 Th 1 Th 2 ИЛ 5 ИЛ 13

TH 2 -зависимые цитокины при аллергическом воспалении Цитокин Роль IL-4 Способствует презентации антигена Т- клеткам, усиливает выброс Ig. E B-лимфоцитами; IL-5, 13 Усиливает созревание и миграцию эозинофилов в очаг;

Патогенез развития зуда Триггерные факторы кожа три г три цитокины Тучная клетка цитокины три нейропептиды Спинальный ганглий Г г СР СР протеазы Рецептор зуда г б Спинной мозг ЦНС Ацх г э г

Неиммунные механизмы Пептидергический механизм • Нейропептиды высвобождаются при стрессе (центральный), при расчёсывании кожи за счет субстанции Р (периферический), при повреждении или воспалении корешков (паравертебральный механизм) и оказывают гистаминоподобный эффект

Неиммунные механизмы Гистаминолиберация • Высвобождение гистамина из тучной клетки под воздействием раздражения (снижение уровня Ц-АМФ в клетке, повышенная проницаемость мембран, гиперсенситивность рецепторов)

Бактериальная, протозойная и грибковая сенcибилизация • • Стафиллокок Стрептококк Дрожжеподобные грибы (Candida albicans) Другая грибковая инфекция (Petirosporum orbiculare) • Глистно-протозойная инвазия • Условно-патогенная флора кишечника

Участие ирритантов в развитии атопического дерматита у детей • Сырой и холодный или сухой и жаркий климат • Шерстяная или синтетическая ткань • Повышенное потоотделение • Нарушение правил ухода за кожей • Психо-эмоциональный стресс

Классификация атопического дерматита • Возрастные периоды: I. Младенческий (0 -2 года) II. Детский (3 -12 лет ) III. Подростков, взрослых (13 лет и старше)

I Младенческий период (0 -2 года) Стадия начальных проявления Зуд слабый Преходящая эритема щёк Crusta lacta Острая стадия манифестных проявлений Умеренный или сильный зуд Постоянная эритема щек Везикулы Мокнутье Подострая стадия манифестных проявлений Сильный зуд при раздевании Эритема распространённая Везикулы, папулы

I Младенческий период (0 -2 года)

II. Возрастной период ( 2 -12 лет) Зуд постоянный, сильный или умеренный Сгибы, складки Папулы Лихенизация Дермографизм белый С-м меховой шапки Боковая вытертость бровей Преходящий ксероз Экскориации точечные и линейные

II. Возрастной период ( 2 -12 лет)

III Возрастной период (13 лет и старше) Зуд сильный, приступообразный Папулы на коже рук и лица Грубая лихенизация Дермографизм белый Линия Дени-Моргана Периорбитальная пигментация и лихенизация Вытертость бровей Линейные экскориации

III Возрастной период

Классификация атопического дерматита • Формы: ( В. Н. Гребенюк, 1986) Экссудативная Эритематозно-сквамозная Лихеноидно-папулёзная Эритематозно-сквамозная с лихенизацией Пруригинозная • Степени тяжести: Лёгкая Средняя Тяжёлая

Классификация атопического дерматита • Типы течения ( Н. В. Кунгуров 2000)* Гиперергический Инфекционно-аллергический Инфильтративно-пролиферативный • Распространенность Ограниченный Распространенный Диффузный * - Рекомендуется обратить внимание

Диагностика • • Элиминационно- провокационный метод Постановочный ( аппликационный, скарификационный, иньекционный) метод ИФА ( иммуноблотинг), Ig E общий и антигенспецифические Радиоиммунный метод (RAST, PRIST)

Диагностика • А так же 1. выявление очагов инфекции 2. сопутствующих заболеваний 3. глистно-протозойной инвазии 4. травмы позвоночника 5. состояние свертывающей системы крови 6. Состояние иммунной системы (иммунодифицитные состояния) 7. Консультация невролога, гастроэнтеролога, ЛОР, окулист

Лечение • Устранение контакта с причиннозначимым аллергеном • Гипоаллергенная диета • Гипоаллергенный быт • Охранительный режим

Гипоалергенная диета • Исключение из рациона причинного антигена • Ограничение на время обострения гистаминолибераторов и продуктов, содеражащих «сильные» аллергены • Замена исключенных продуктов интактными (нейтральными) и соблюдение возрастных норм по белку, жирам, углеводам, микроэлементам, витаминам и калориям. • Сохранение естественного вскармливания.

«Сильные» аллергены • Белок коровьего молока (казеин, бычий альбумин, α-β лактоглобулин) • Белок куриного яйца (овеальбумин) • Бобовые ( горох, фасоль, соя) • Какао, кофе • Орехи • Грибы • Красные, оранжевые, жёлтые ягоды, фрукты, овощи • Глютен ( пшеница, рожь, овес, просо) • Моллюски и ракообразные

Гистаминолибераторы • Мясной бульон • Пряности • Пищевые кислоты ( уксусная, лимонная, молочная) • Соль, сахар • Шоколад • Жареное • Копчёное • Консерванты • Пищевые красители • Рыба, бананы, киви, сыры

Бытовые аллергены • • Домашняя пыль и клещ Dermatophagoides Библиотечная пыль Пыльца цветущих растений Средства косметики, парфюмерии, бытовой химии • Шерсть домашних животных • Перо ( пух) домашней птицы

Исключить ирританты • • Сухой и жаркий климат Влажный и холодный климат Пот Механическое раздражение Моющие средства ( синтетические) Средства косметики Стресс Физическая нагрузка

Выведение поступивших аллергенов и иммунных комплексов из организма • Промывание желудка, кишечника • Дезинтоксикация ( инфузии солевых растворов, стимуляция диуреза, выведение цик) • Желчегонные и спазмолитики • Слизистые отвары, каши, супы. • Энтеросорбенты

Антигистаминные препараты I поколение (действуют на ЦНС) Супрастин Пипольфен Фенкарол Фенистил Кетотифен Диазолин Перитол Тавегил сироп II поколение (не действуют на ЦНС) с 1 мес с 6 мес с 1 года Кларитин с 2 лет Зиртек с 6 мес Кестин с 6 лет III поколение ( метаболиты II поколения) Телфаст с 6 лет Эриус с 1 года

Патогенетическая терапия • Восстановление функции центральной и вегетативной н. с ( циннаризин, пирроксан, новопассит, седативные, транквилизаторы) • Восстановление функции желудочно-кишечного тракта • Иммунокоррекция (преднизолон и др. ) • Восстановление функции свёртывающей системы крови ( гепарин, курантил, трентал) • Витамины, микро и макроэлементы (препараты Zn, Ca, S) • Физиотерапия • Фитотерапия, бальнео- и климатолечение

Принципы наружной терапии Острое воспаление с мокнутьем Задачи 1. Усиление испарения влаги с поверхности кожи. 2. Охлаждение поверхности кожи 3. Сужение поверхностных сосудов кожи 4. Денатурация белка серозного экссудата и образование корки

Наружная терапия Острое воспаление с мокнутьем Лекарственные формы: 1. Растворы для примочек 1% р- р танина 5% ихтиола ( 6 -8 слоёв влажного бинта на 1, 5 - 2 часа, через 15 -20 мин поверхность повязки увлажняется, кратность 23 раза в день) 2. Аэрозоли- пантенол, олазоль, оксикорт, полькортолон 3. Лосьоны – элоком 4. Гели фенистил, флуцинар 5. Эмульсии адвантан

Острое воспаление без мокнутья Задачи: Охлаждение поверхности кожи и сужение сосудов Лекарственные формы: • Р-ры для влажно-высыхающей повязки (1% р-р танина, 5% ихтиола 6 -8 слоёв влажного бинта сохраняют до высыхания, меняют повязку 3 раза в день) • Аэрозоли, Лосьоны, Гели, Эмульсии • Присыпки (тальк, оксид цинка, дерматол, ксероформ, крахмал) • Болтушки (тальк и оксид цинка с водой и крахмалом) • Линименты стрептоцида, нафталанской нефти • Кремы (топические стероиды)

Подострое воспаление Задачи 1. Охлаждение поверхности кожи 2. Сужение поверхностных сосудов Пасты: цинковая, салицилово-цинковая, цинкнафталан-дегтярная, борно-цинкнафталановая, стрептоцид-ихтиолдегтярная, АСД 3 фр. Кремы: кольд крем( крем Унна) Топические стероиды (кремы): афлодерм, адвантан, элоком, целестодерм, бетновейт, кутивейт, дермовейт

Хроническое воспаление Задачи 1. Глубокое противовоспалительное действие 2. Увлажнение поверхности кожи Мази (топические стероиды): афлодерм, адвантан, элоком, целестодерм, белодерм, акридерм, флуцинар, синафлан. Кремы: крем Унна (модификация: ланолин, вазелин, оливковое масло, вода поровну), липо-крем дардия, липо-крем локобейз.

Нестероидные препараты • Элидел – крем Препарат контроля за обострением и лечения начальных проявлений Назначается с 6 мес. Применяется 2 раза в день. • Протопик (крем, мазь) Препарат для лечения в процессе обострения Назначается с 3 х лет.

Нестероидные препараты • Скин-кап (крем, лосьон, шампунь) Препарат для лечения осложненных очагов (пиодермия , микозы) Назначается с 1 года. Имеются дженерики: цинокап, циновит и др.

Нестероидные препараты • Дардиа: липо-крем, липо-молочко, липо -бальзам Увлажняет и ожиряет кожу после применения топических стероидов. • Локобейз: липо-крем, локобейз-Репеа Увлажняет и ожиряет кожу при обострении и при состоянии ремиссии.

Нестероидные препараты • • • Эмоленты: Эмолеум Мустелла Топик-10 Локобейз Элобейз

Топические стероиды Слабые и средней силы: • Гидрокортизоновая 0, 5%-1, 0% мазь • Афлодерм (крем и мазь) Разрешается детям с 1 мес. возраста, можно наносить на лицо и складки, применяются 2 раза в день, продолжительность – без ограничения.

Топические стероиды Сильные нефторированные: • Адвантан (эмульсия, крем, мазь и жирная мазь) – с 4 мес. • Элоком, момат (лосьон, крем и мазь) – с 1 мес. • Локоид (мазь) – с 6 мес. Можно наносить на лицо и складки, применяются 1 раз в день, продолжительность – 4 -6 недель.

Топические стероиды Сильные фторированные (β-метазоны) • Фторокорт (мазь) • Белодерм (крем и мазь) • Целестодерм (крем и мазь) • Акридерм (крем и мазь) и др. Разрешается с 2 х лет. Нельзя наносить на лицо и складки, применяются 2 раза в день, продолжительность – 3 -4 недели.

Топические стероиды Сильные фторированные (флюоцинолоны) • Флуцинар (гель, мазь) и Синафлан (мазь) 0, 005% • Кутивейт мазь 0, 0025% (для детей) и крем 0, 025% (для взрослых). Нельзя наносить на лицо и складки, применяются 2 раза в день, продолжительность – 2 -3 недели.

Топические стероиды Очень сильного действия • Дермовейт (крем) Разрешается с 14 лет. Нельзя наносить на лицо и складки, применяется 1 раз в день, продолжительность – 1 -2 недели.

Топические стероиды • Топические стероиды комбинированного действия: • Антибиотики и антимикотики (тридерм, пимафукорт) • Антибиотики (оксикорт, полькортолон, кортомицетин, гиоксизон, дипрогент, белогент, целестодерм-В с гарамицином, акридерм «Генто» , фуцидин Г, фуцикорт.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !