Атопический дерматит Атопический дерматит аллергическое заболевание

Атопический дерматит

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

Классификация атопического дерматита 1. Возрастные периоды болезни • I возрастной период - младенческий (до 2 лет) • II возрастной период –детский (от 2 до 13 лет) • III возрастной период –подростковый и взрослый (от 13 и старше) 2. Стадии болезни • Стадия обострения(фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений) • Стадия ремиссии( неполная и полная ремиссия) 3. Распространенность процесса • Ограниченно-локализованный • Распространенный • Диффузный 4. Степень тяжести процесса • Легкое течение • Средней тяжести • Тяжелое течение Наиболее тяжелым проявлением Ат. Д является атопическая эритродермия.

В I возрастном периоде преобладает экссудативная форма заболевания, воспаление носит острый или подострый характер и протекает с явлениями гиперемии, отечности, мокнутия, образованием корок. Локализуется чаще на лице, на наружной поверхности голеней. К концу этого периода очаги локализуются в складках крупных суставов, в области запястий и шеи.

Во II возрастном периоде острые воспалительные явления и экссудация менее выражены. Процесс носит характер хронического воспаления. Локализуется в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, в заушных областях и представлены эритемой(часто с синюшним оттенком застойного характера), папулами, шелушением, утолщением кожи(инфильтрацией), усилением кожного рисунка(лихенизацией), множественными экскориациями и трещинами. На местах разрешений участки гипо и гиперпигментации.

У некоторых детей формируется дополнительная складка нижнего века(симптом Dennie-Morgan)

В III возрастном периоде преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшний оттенок. Папулы сливаются в очаги папулезной инфильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностях.

Формы Атопического дерматита • • • Экссудативная форма- характеризуется преобладанием эритемы, отека, микровезикуляции с развитием мокнутия, корок, что характерно для младенческого периода жизни. Эритематосквамозная форма- характеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами с мелкими папулами, расчесами. Чаще в конце I периода и во II периоде. Эритематосквамозная форма с лихенизацией- характеризуется наличием множественных папул и формированием лихенизации. Чаще во II, III периоде. Лихеноидная форма- характерно слияние папул в сплошные очаги поражения тусклого сероватого цвета, со скрытым или отрубевидным шелушением, расчесами, серозно- геморрагическими корками, четкие границы. Чаще во II, III периоде Пруригоподобная форма- редкая форма, характеризуется образованием пруригоподобных папул на разгибательных поверхностях конечностей, чаще в подростковом и взрослом периоде при длительном и торпидном течении.

Стадии болезни • Стадия обострения- характеризуется появлением типичной для Ат. Д симптоматики( зуд, воспалительная реакция кожи с экссудацией или без нее, инфильтрация, лихенизация, шелушения. • Стадия ремиссии- может быть полной и неполной. При полной ремиссии отмечается отсутствие каких бы то ни было клинических проявлений, при неполной имеются небольшие очаги поражения в виде инфильтрации, лихенизации, сухости кожи.

Распространенность кожного процесса • При ограниченно-локализованном поражении в патологический процесс вовлекаются локтевые или подколенные складки, кожа кистей или кожа шеи, лица. Площадь поражения не превышает 10% кожного покрова. • При распространенном процессе частично поражена кожа груди, спины, шеи, помимо подколенных и локтевых складок вовлекается в процесс участки кожи конечностей( плечи, предплечья, голени, бедра). Площадь поражения составляет от 10 до 50% кожного покрова. • При диффузном характере поражения в патологический процесс вовлекаются более 50% кожного покрова.

Степень тяжести процесса • • Легкое течение заболевания- характеризуется ограниченнолокализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями(1 -2 раза в год), преимущественно в холодное время года, продолжительность до 1 месяца. Длительность ремиссии составляет 10 и более месяцев. Хороший эффект от терапии. При среднетяжелом течении- отмечается распространенный характер поражения, число обострений до 4 в год, процесс приобретает торпидное, упорное течение с невыраженным эффектом от терапии. При тяжелом течении- процесс носит распространенный или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями, лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение, отмечается выраженный зуд, нередко с нарушением сна. Наиболее тяжелым проявлением Ат. Д является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения, сопровождается симптомами интоксикации(гипертермия, озноб, лимфаденопатия, изменения формулы крови.

Для оценки степени тяжести Ат. Д широко используется полуколичественная шкала SCORAD, которая объединяет объективные и субъективные критерии позволяет следить за эффективностью различных методов лечения. SCORAD предусматривает оценку в баллах 6 объективных симптомов: 1. эритема 2. отек/папулезные элементы 3. корки/мокнутие 4. экскориации 5. лихенизация/шелушения 6. сухость кожи Интенсивность каждого признака оценивается по 4 –х уровневой шкале: 0 -отсутствие 1 -слабая 2 -умеренная 3 -сильная

Индекс SCORAD=A/5+7 B/2+C, где • А-сумма баллов распространенности поражения кожи • В-сумма баллов интенсивности клинических симптомов Ат. Д • С-сумма баллов субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале При оценке площади поражения кожного покрова следует пользоваться правилом «девятки» , в котором за единицу принята площадь поверхности ладони больного, которая эквивалентна 1% всей поверхности кожи.

Клиническая диагностика 1. Зуд 2. Возрастные изменения характерных поражений кожи 3. Хроническое рецидивирующее течение 4. Наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников 5. Начало в раннем возрасте 6. Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом) 7. обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов(аллергены, ирританты, пищеыве продукты, эмоциональный стресс) 8. Сухость кожи 9. Белый дермографизм 10. Склонность к кожным инфекциям 11. Хейлит 12. Симптом Dennie-Morgan (дополнительная складка нижнего века) 13. Гиперпигментация кожи периорбитальной области 14. Повышение содержания общего и специфических Ig. E в сыворотке 15. Эозинофилия периферической крови

Алгоритм наружной терапии • • Наружная терапия является важней составной частью комплексного лечения больных Ат. Д В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм(паст, мазей, кремов, лосьонов, растворов) При островоспалительных процессах с наличием мокнутия, отека, эритемы используют примочки и влажно-высыхающие повязки с применением водных растворов противовоспалительных, дезинфицирующих средств. Чем острее процесс, тем меньше должна быть концентрация входящих в лекарственную форму препаратов. Кремы используют во всех стадиях заболевания Мази назначают при хроническом процессе, сопровождающемся сухостью, лихенизацией, инфильтрацией. Выраженность воспалительной реакции, наличие сильного зуда, неэффективность лечения , является показанием для назначения КС

Требования к наружной терапии • Устранять или уменьшить зуд • Купировать воспалительные реакции, стимулировать репаративные процессы • Предупреждать и устранять вторичное инфицирование • Увлажнять и смягчать кожу • Восстанавливать защитные свойства кожи

Кортикостероидная терапия 1. Действие КС: противовоспалительное, иммуносупрессивное, антиаллергическое, противозудное 2. Показание к применению : выраженность воспалительной реакции, наличие сильного зуда, неэффективность лечения или непереносимость препаратов, не содержащих КС , является показанием для назначения КС 3. Противопоказания: • Инфекционные заболевания кожи различной этиологии( абсолютны противопоказаны при вирусных, туберкулезных, сифилитических поражения) • Угри вульгарные и розовые, периоральный дерматит • Значительные трофические изменения кожи • Повышенная чувствительность к составным компонентам препаратов

Побочные действия КС Чаще отмечаются при длительном применении фторированных КС • Атрофия кожи • Телеангиэктазии • Гипертрихоз • Стероидные акне • Стрии • Вторичные пиодермии • Нарушения пигментации На коже лица и шеи возможно использование нефторсодержащих КС последнего поколения- Элоком, адвантан, афлодерм.

Представители нефторированных кортикостероидов для местного применения

Представители фторированных кортикостероидов для местного применения

Комбинированные кортикостероиды

Прераты кортикостероидв, рекомендуемые для лечения Ат. Д у детей

Дифференциальный диагноз • Себорейный дерматит • Пеленочный дерматит • Аллергический котактный дерматит • Чесотка • Строфулюс • Ихтиоз обыкновенный • Псориаз обыкновенный • Ограниченный нейродермит(лишай Видаля) • Микробная экзема • Розовый лишай Жибера • Дерматофитии • Лимфома кожи в ранней стадии • Герпетиформный дерматит Дюринга • Фенилкетанурия • Синдром гипериммуноглобулинемии • Синдром Вискотта-Олдрича • Десквамативная эритродермия Лейнера- Муссу