Атопический дерматит (АД) – заболевание кожи, которое наблюдается у лиц с наследственной склонностью к атопии и характеризуется типичными морфологическими изменениями с определенным расположением очагов поражения и зудом кожных покровов различной интенсивности.
Клинико-генеалогическое изучение наследственной предрасположенности к атопическому дерматиту показало, что заболевание развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% - если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% - если болен только один из родителей. Более существенной является аллергия по материнской линии.
Дифференциация пищевых продуктов по профилю аллергогенности Высокий Средний Низкий Коровье молоко, рыба, яйца, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананас, дыня, хурма, гранат, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, помидоры, морковь, Свинина, индюшатина, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, гречка, клюква, рис, вишня, красная черешня, черника. Кисломолочные продукты, конина, баранина, кабачки, патиссоны, редька, тыква светлых цветов, яблоки зеленого и желто цвета, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленый огурец, капуста, огородная зелень. свекла, пшеница, рожь
КЛАССИФИКАЦИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА 1. По характеру клиникоморфологических изменений Øэкссудативная Øпролиферативная Øсмешанная 2. По распространенности Øдиффузный Øлокальный 3. По степени тяжести заболевания Øлегкая Øсреднетяжелая Øтяжелая 4. По периоду Øобострение Øремиссия 5. Сопутствующие заболевания 6. Осложнения
ВОЗРАСТНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Клинические проявления Характер высыпаний Локализация Форма/возраст Младенческая форма от 3 -4 мес до 2 -3 лет Детская форма от 2 -3 лет до пубертатного периода Подросткововзрослая форма дети старшего возраста и взрослые эритематозные элементы, везикулы, пустулы, мокнутия инфильтрация, лихенификация, шелушение, эрозии, экскориации, корки экскориации, лихеноидные папулы, очаги лихенификации и инфильтрации кожи. Лицо, волосистая часть головы, шея, ягодицы Разгибательные и сгибательные поверхности конечностей Локтевые и коленные сгибы, на задней поверхности шеи, коже век, тыльной поверхности костей и суставов.
Типичные признаки Полиморфизм элементов, симметричность, интенсивный зуд, постепенный переход пораженной кожи в здоровую Сухость кожи, Гиперпигментаци кожи вокруг глаз, нижние веки подчеркнуты складками, Придающими детям утомленный вид, появляются Дополнительные складки Моргана Зуд умеренно интенсивный Эритема не имеет четких границ сочетается с инфильтрацией и лихенификацией, экссудативные элементы не стойкие, кожа сухая, возможна Пятнистая пигментация. Особенно сухой кожа становится зимой. Зуд очень интенсивный Дермографизм красный белый или смешанный белый стойкий
Младенческая стадия (до 1 -2 -х лет) У большинства детей первые признаки болезни возникают в грудном возрасте. Их появление связывают, как правило, с введением в питание искусственных смесей, коровьего молока, яиц, рыбы, некоторых круп. На лице (не затронутой является область носогубного треугольника), разгибательной поверхности рук и ног малышей появляется гиперемия (краснота), пузырьки, кожа мокнет, отекает. На волосистой части головы появляются «молочные корки» . Характерен сильный кожный зуд, проявляющийся множественными экскориациями. Дети становятся беспокойными, плохо спят.
Атопический дерматит, осложненный бактериальной инфекцией
Детская стадия (от 2 -х лет до завершения полового созревания) Постепенно заболевание приобретает хроническое рецидивирующее течение, склонное к сезонному обострению (осенью и весной). Воспаление переходит на локтевые сгибы, подколенные ямки, заднюю поверхность шеи. Кожа становится более сухой, утолщается, в месте расчесов образуются корочки. Появляются «патологические знаки» атопического дерматита: инфраорбитальная пигментация (на нижних веках), складка Денни Моргана (глубокая складка на нижних веках).
Лихеноидная форма атопического дерматита: биопсирующий кожный зуд (при котором расчесывание приводит к глубоким повреждениям кожи), сухость и дисхромия кожи, окрашенная лихенификация, большое количество лихеноидных папул, стойкий белый дермографизм
Экземоподобная форма Характерные изменения кожи по типу бляшечной экземы, экзематида и экземы кистей.
Пруригоподобная форма Большое Количество пруригоподобны, сильно зудящих папул, геморрагические корки, множественные экскориации
Взрослая стадия
n n Для диагностики, оценки степени тяжести и эффективности терапии используют полуколичественный метод – шкалу SСORAD (Scoring of Atopik Dermatitis), которая предусматривает бальную систему оценку субъективных и объективных симптомов. Балы выставляются в специальные таблицы и на их основе рассчитывается индекс SСORAD=А/5+7 х. В/2+С, где А–площадь поражения кожи в %, В–сумма балов объективных признаков, С – сумма балов субъективных признаков. SСORAD<23 – легкая степень тяжести SСORAD от 23 до 63 – среднетяжелое течение SСORAD> 63 – тяжелое течение
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С АТОПИЧЕКСИМ ДЕРМАТИТОМ Клинико-анамнестические данные: n Атопический личный анамнез n Атопический семейный анамнез n Раннее начало заболевания n Связь заболевания с аллергенами, неспецифическими триггерами n Наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ и гепатобиллиарной системы n Возраст ребенка n Локализация очагов поражения n Характер высыпаний n Зуд, нарушение сна n Склонность к инфекциям кожи преимущественно стафилококковой природы
Лабораторное обследование: n Общий анализ крови n Иммунологическое обследование (определение уровня Ig. A, Ig. M, Ig. G, общего сыворотоного Ig. E, субпопуляций лимфоцитов). n Кожные тесты с атопическими аллергенами (скарификационные, prick) n Определение специфических Ig. E – антител к атопическим аллергенам (с использованием МАСТ или РАСТ). n Провокационные тесты по показаниям (назальные, конъюнктивальные) n Определение функционального состояния биоциноза кишечника Инструментальное обследование: n УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек– по показаниям. n Эзофагодуоденоскопия, ЭКГ
Цели наружной терапии 1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания. 2. Устранение сухости кожи. 3. Профилактика вторичной инфекции. 4. Восстановление поврежденного эпителия. 5. Улучшение барьерной функции кожи.
n Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность - около 20 минут. Лучше использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 12 часов с последующим добавлением кипятка). Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным р. Н. n После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, Топик-10 и т. д. ). Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
Местные антигистаминные средства n К данной группе относятся местные Н 1 блокторы 1 поколения (Псило-бальзам, фенистил-гель). Топические кортикостероиды n В соответствии с Европейской классификацией активности топические ГКС по силе действия подразделяются на 4 класса: слабые, средние, сильные и очень сильные. Выбор препарата определяется стадией болезни, фазой воспаления и степенью выраженности кожных проявлений. n Топические кортикостероиды не лишены побочных эффетов: длительный спазм сосудов кожи, трофические нарушения, атрофия, телеангиоэктазии, гиперпигментация, снижение бактерицидности кожи, вторичное инфицирование.
Топические ингибиторы кальциневрина n В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он специально разработан так, чтобы хорошо проникать в кожу, но практически не проникать через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3 -месячного возраста.
Общие рекомендации для больного атопическим дерматитом 1. Максимально ограничивать контакт с факторами внешней среды, вызывающими обострение заболевания. 2. Коротко стричь ногти. 3. В период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках. 4. Использовать мыло и моющие средства с увлажняющим эффектом. Водные процедуры должны быть кратковременными (5 -10 мин), в теплой (не горячей) воде. 5. Носить просторную одежду из чистого хлопка. 6. Новую одежду стирать перед ношением. 7. Для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства. 8. При стирке одежды и постельных принадлежностей использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье необходимо дополнительно прополоскать. 9. В жаркую погоду пользоваться кондиционером для воздуха. 10. Свести к минимуму контакт с аллергенами, вызывающими обострение заболевания, а также с раздражающими веществами. 11. В солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи. 12. После плавания в бассейне необходимо принимать душ и наносить крем или мазь с жировой основой. 13. Полностью выполнять назначения лечащего врача.
КРАПИВНИЦА
Холодовая крапивница Наиболее частая форма крапивницы, обусловленная физическими факторами. Развивается в месте воздействия на кожу холода (контактный тип) или в отдаленных участках (рефлекторный тип).
Крапивница и ангионевротический отек
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Атопический дерматит (АД) – заболевание кожи, которое наблюдается
Атопический дерматит.ppt