АТЛАНТО-АКСИАЛЬНЫЙ СУСТАВ Механически атлант и аксис связаны при

АТЛАНТО-АКСИАЛЬНЫЙ СУСТАВ Механически атлант и аксис связаны при помощи трех взаимосвязанных суставов. • Центральный — атлантозубовидный — сустав с зубовидным отростком, служащим осью. • Два боковых сустава, атланто-аксиальные, симметричны и сформированы нижними поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса.

СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ В АТЛАНТО-АКСИАЛЬНОМ И АТЛАНТО-ЗУБОВИДНОМ СУСТАВЕ • Центр, вокруг которого происходит сгибание и разгибание атланта относительно аксиса — это точка (отмечена звездочкой), лежащая более или менее в центре зубовидного отростка, если смотреть сбоку. В результате во время сгибания и разгибания нижняя поверхность боковых масс атланта поворачивается и скользит по верхней суставной поверхности аксиса

РОТАЦИЯ В АТЛАНТО-АКСИАЛЬНОМ И АТЛАНТО-ЗУБОВИДНОМ СУСТАВЕ • Зубовидный отросток заключен в костно-связочное кольцо и формирует с ним два типа суставов: • Впереди - синовиальный сустав (5) с суставной полостью и синовиальной капсулой имеющей два кармашка, один слева(8), а другой справа(9). Суставными поверхностями являются передняя суставная поверхность зубовидного отростка (4) и задняя суставная поверхность передней дуги атланта (З); • сзади — сустав без капсулы, глубоко проникший в волокнистожировую ткань (10), которая заполняет пространство между костно-связочным кольцом и зубовидным отростком. Суставные поверхности —фибрознохрящевые, одна — на задней поверхности зубовидного отростка, а другая — на передней поверхности поперечной связки.

• суставные поверхности атланта овальные с косыми длинными осями, идущими вперед и медиально • их можно рассматривать как часть поверхности сферы, лежащей точно на верхних суставных поверхностях боковых масс атланта

• • СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ Во время сгибания и разгибания затылочной кости относительно атланта мыщелки затылочной кости катятся и скользят по суставным поверхностям боковых масс атланта. При сгибании (рис. 23) мыщелки катятся вперед и скользят назад по суставным поверхностям боковых масс атланта. Так как задние поверхности фасеток С 1 находятся нескольно цефалически по отношению к передним поверхностям, то затылочная кость удаляется от задней дуги атланта. Сгибание ограничивается натяжением суставной капсулы, задней атланто-аксиальной мембраны и задней шейной связки. Это приводит к замыканию суставных поверхностей С 0 С 1 и натяжению связочного аппарата. При разгибании (рис. 24) мыщелки затылочной кости катятся кзади и скользят вперед по суставным поверхностям боковых масс атланта. Затылочная кость приближается к задней дуге атланта и, так как атлантоаксиальный сустав также разгибается, задние дуги атланта и аксиса сближаются. Разгибание ограничивается формой этих трех костных структур. Во время сильного разгибания задняя дуга атланта может быть зажата как в щипцах и переломлена. Общий объем разгибания и сгибания в атланто-аксиальном суставе составляет ≈15°.

• • • РОТАЦИЯ При повороте затылочной кости на атланте, например, влево (рис. 20) его ротация вторична по отношению к ротации атланта на аксисе вокруг вертикальной оси, проходящей через центр зубовидного отростка. Эта ротация затылочной кости не свободна, так как при этом активно натягиваются некоторые связки, особенно крыловидные аксиально-затылочные связки (L). Ротация затылочной кости влево относительно атланта связана с передним смещением правого мыщелка затылочной кости относительно боковой массы атланта (стрелка 1), но в то же время происходит скручивание боковой атлантозатылочной связки (L) и ее натяжение. Натяжение, возникающее при этом, тянет правый мыщелок затылочной кости влево (стрелка 2). Следовательно, ротация затылочной кости влево связана, во-первых, с линейным смещением на 2 -3 мм влево (трансляция) и боковым наклоном вправо. Ротация = трансляция (в одноименную сторону) • Во время ротации влево (рис. 21) на угол «а» вокруг центра зубовидного отростка О затылочная кость перемещается влево на 2 -3 мм в направлении показанном вектором V. Реальным центром ротации является точка Р, лежащая слегка справа от средней линии и на линии, соединяющей заднюю границу суставных поверхностей боковых масс атланта. Реальный центр ротации перемещается между двух крайних точек – Р при ротации влево и Р' в зеркальном отражении при ротации вправо. Интересно отметить, что этот процесс выстраивает в одну линию – реальную ось ротации в аксиальноатланто-затылочном суставе и анатомическую ось ствола головного мозга.

• БОКОВОЙ НАКЛОН При боковом наклоне (рис. 22) движение в атланто-аксиальном суставе отсутствует. Движение происходит только между затылком и атлантом и между аксисом и С 3. Между затылком и атлантом движение заключается только в скольжении мыщелков затылочной кости вправо во время наклона влево и, наоборот, при наклоне вправо. Это движение очень небольшое по объему. При наклоне влево происходит правая трансляция: левый мыщелок приближается к центральной оси без соприкосновения с зубом аксиса, поскольку движение ограничено натяжением капсулярных связок атлантоокципитального сустава, и в особенности правой крыловидной зубовидно-затылочной связки. Общий объем бокового наклона между затылочной костью и С 3 ≈8°, из них 5° – между аксисом и С 3 и 3° между атлантом и затылочной костью.

• • • ПОДВИЖНОСТЬ В УНКОВЕРТЕБРАЛЬНЫХ СУСТАВАХ В шейном отделе позвоночника происходит движение еще в двух небольших дополнительных суставах: унковертебральных суставах (суставах Люшка). Во время сгибания и разгибания, когда тело верхнего позвонка скользит вперед или назад, суставные поверхности этих суставов также скользят друг относительно друга. Следовательно, эти отростки направляют тело позвонка при его передне-задней подвижности. При боковом наклоне (рис. 45) суставные щели открываются на угол а' или а", равный углу бокового наклона а и на угол, сформированный двумя горизонтальными линиями nn' и nm', соединяющими поперечные отростки. Также видно контрлатеральное смещение ядра и натяжение капсулы противоположного сустава.

Латерофлексия сопровождается ротацией позвонка в одноименную сторону и трансляцией в противоположную сторону

Объемы движений в шейном отделе позвоночника

Тесты шейного отдела позвоночника Глобальный тест флексии шеи. 1. Позиция пациента: сидя. 2. Позиция врача: стоит сбоку от пациента. 3. Методика: • • разместите одну руку на теменной области, а другую руку на шейно грудном переходе; мягко согните голову пациента вперед до ощущения движения в шейно-грудном переходе (между C 7 и T 1). Обратите внимание на объём движений. В норме подбородок пациента должен касаться рукоятки грудины, и объём движения должен составлять около 80 -900. Глобальный тест экстензии шеи. 1. Позиция пациента: сидя. 2. Позиция врача: стоит сбоку от пациента. 3. Методика: • Разместите одну руку на лбу пациента, а другую руку на шейно-грудном переходе; • мягко разогните голову пациента назад до ощущения движения в шейно-грудном переходе (между C 7 и T 1). Обратите внимание на объём движений. В норме лицо пациента должно смотреть в потолок, и объём движения должен составлять около 80 -900.

Тесты шейного отдела позвоночника Глобальный тест латерофлексии шеи. 1. Позиция пациента: сидя. 2. Позиция врача: стоит сзади от пациента. 3. Методика: • Разместите одну руку на боковой поверхности головы пациента, а другую руку на одноимённом надплечье; • мягко согните голову пациента вбок до ощущения движения подъёма плеча, другая рука фиксирует надплечье. • Проведите тест с противоположной стороны и сравните объёмы движения. Угол смещения от срединной линии составляет в норме от 400 до 450 в обе стороны. Глобальный тест ротации шеи. 1. Позиция пациента: сидя. 2. Позиция врача: стоит сзади от пациента. 3. Методика: • Для оценки правой ротации положите вашу правую руку на левую лобную область пациента, левая рука контролирует движение на уровне C 7 -T 1; • мягко поверните голову пациента вправо до тех пор, пока не почувствуете движение в шейно-грудном переходе. • Обратите внимание на смещение от средней линии. В норме пациент свободно касается подбородком своего надплечья, что составляет от 800 до 900. • Сменив руки, оцените объем движения с другой стороны.

Тесты межсегментарных движений Верхнешейный отдел Тесты в положении пациента лежа. Атланто-окципитальное сочленение. 1. Позиция пациента: лежа на спине. 2. Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, опираясь о ее край своими предплечьями, подушечки пальцев расположены в подзатылочной области. 3. Методика. • Оценивается состояние тканей в подзатылочной области с обеих сторон; • Пальцы скользят слегка в стороны по направлению к мастоидальным отросткам. Оценивается глубина ямки между мастоидальным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти. • • • Динамические тесты. Сохраняя положение пальцев в подзатылочной области, врач медленно сгибает голову пациента до начала движения на атланте. Обратите внимание на симметрию движения с двух сторон и глубину атлантоокципитальной борозды. Возвратившись в исходное положение, врач медленно разгибает голову пациента. Увеличение глубины или заполнение атланто-затылочной борозды с одной стороны при флексии или экстензии указывает на наличие дисфункции на уровне С 0 -С 1.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ НА НИЖНЕШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА Тесты межсегментарных движений С 2 -С 7 1. Позиция пациента: лежит на спине. 2. Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки. 3. Методика. • Оцените качество тканей. Пропальпируйте остистые отростки и связки средней линии посегментарно. • Сместите пальцы латерально и пропальпируйте шейные паравертебральные мышцы. • Сместите пальцы более латерально и встаньте по краю паравертебральных мышц. Пропальпируйте суставные отростки за счет легкого давления пальцами в медиовентроцефалическом направлении. • Медленно сместите пальцы в каудальном направлении и поочередно протестируйте каждую суставную пару. Оцените качество мягких тканей и костных структур с двух сторон. • Если суставной отросток выступает кзади, это может свидетельствовать о ротации сегмента в эту же сторону. • • Динамический тест латерофлексии. Удерживая пальцы на суставных отростках, слегка наклоните голову пациента в сторону, пока не почуствуете движение под кончиками пальцев. Оцените смещение головы пациента от средней линии. Проведите тест с противоположной стороны. В норме под кончиками пальцев должно ощущаться плавное и симметричное движение. Увеличение объема движения на одной стороне свидетельствует о дисфункции латерофлексии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ НА НИЖНЕШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА Динамический тест сгибания-разгибания. • Сохраняя положение кончиков пальцев, согните шею пациента до начала движения на суставных отростках. Возвратив голову пациента в нейтральное положение, разогните шею пациента до начала движения на суставных отростках. • Оцените симметричность движений. Уменьшение объема экстензионного движения свидетельствует о флексионной дисфункции. Уменьшение объема флексионного движения свидетельствует о экстензионной дисфункции. Примечание. Используйте кончики ваших пальцев как точку фулькрума. Динамический тест ротации. • Сохраняя положение кончиков пальцев, поверните шею пациента до начала движения на суставных отростках. Проведите тест с двух сторон и оцените плавность и симметричность движений. • При наличии асимметрии движения, согните шею пациента до данного сегмента. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии флексионного поражения. • Возвратив голову в исходное положение, разогните шею пациента до данного сегмента и вновь проведите ротационный тест. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии экстензионного поражения. Динамический тест трансляции. 1. Позиция пациента: лежит на спине. 2. Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки. 3. Методика. • Расположите кончики пальцев на боковых поверхностях суставных отростков пациента. Поочередно транслируйте суставные отростки в обе стороны. • Оцените качество и объем движений. Усиление объема трансляции в одну сторону свидетельствует о наличии дисфункции латерофлексии с противоположной стороны. • При наличии асимметрии движения, согните шею пациента до данного сегмента. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии флексионного поражения. • Возвратив голову в исходное положение, разогните шею пациента до данного сегмента и вновь проведите трансляционный тест. Восстановление объема движений свидетельствует о наличии экстензионного поражения.