Атипичные формы депрессии в детской психиатрической

Атипичные формы депрессии в детской психиатрической практике Д. м. н. , проф ГОУ ВПО Каз. ГМУ Л. К. Шайдукова

Актуальность проблемы • Выраженная атипия депрессивных состояний в детском возрасте, затрудняющая их диагностику • Тенденция к расширению границ депрессий детского возраста за счет разнообразных расстройств поведения и психосоматических эквивалентов депрессии.

Факторы формирования депрессивных нарушений у детей I. Генеалогические и ранние биологические факторы Наследственность Родители ребенка имеют наследственные или приобретенные психические расстройства Патология беременности родовой Осложненная беременность, угроза деятельности прерывания беременности, инфекционные заболевания во время беременности. Патология в родах (стимулированные, стремительные, затяжные), роды путем кесаревого сечения, перинатальная энцефалопатия у ребенка.

II. Особенности онтогенеза ребенка Дизонтогенез развития Наличие искаженного развития по типу асинхронии, регресса, необратимого развития и соматоневропатии Нарушение социального развития Социальное развитие ребенка не соответствует биологическому возрасту III. Социально – средовые факторы Материнская забота на ранних этапах Отсутствие внимания матери к ребенку, развития раннее прекращение грудного вскармливания. Семейное окружение Воспитание матерьми -одиночками, низкий материальный достаток в семье, безработные алкоголизирующиеся родители Социальные институты Поздние начало посещения школы, неправильно выбранная программа обучения ребенка в соответствие с его интеллектуальными возможностями, конфликтное отношение с педагогом и одноклассниками

Патогенез Ведущим патофизиологическим механизмом психогенной депрессий считается наличие в коре головного мозга патодинамической структуры, характеризующейся застойным инертным возбуждением, которое иррадиирует на подкорковые образования, в частности, регулирующие аффективные проявления и вегетативные реакции.

Депрессивные синдромы детского возраста (характеристика) 1. Транзиторность 2. Фрагментарность 3. Рудиментарность 4. Лабильность симптоматики 5. Отсутствие структурности 6. Низкая дифференциация 7. Синдромальная нечеткость 8. Особая возрастная фабула болезненных переживаний 9. Отсутствие идей самообвинения

Депрессивные синдромы детского возраста (характеристика) 10. Отсутствие жалоб на тоску и пессимистические мысли 11. Жалобы на страхи 12. Объективно - отсутствие интереса к играм 13. Снижение успеваемости в школе, отказ посещать занятия (по типу дедактофобии)

Зависимость психопатологии от периода развития психики ребенка (от возраста) (по Ушакову Г. К. 1973, Ковалеву В. В. 1979) 1. Вегето - моторный период (до 1 -го года) – превалирование вегетативных и двигательных функций. 2. Сенсомоторный (до 3 -х лет) – преобладаение двигательных и чувствительных расстройств. 3. Аффективный (3 – 10 лет) – преобладание эмоциональных нарушений. 4. Идеаторный (11 – 14 лет) – проявление мыслительного компонента депрессии.

Клинические эквиваленты депрессий на различных возрастных этапах I. Вегето – моторный период. Анаклитический эквивалент депрессии (длительная разлука с матерью). Характерно: Периоды возбуждения с плачами и криками, сменяющиеся психомоторной заторможенностью (дети становятся безучастными, отказываются от приема пищи, резко худеют, утрачивают некоторые из приобретенных ранее навыков).

II. Сенсомоторный период. 1. Невропатический эквивалент депрессии. § Ребенок становится вялым, теряет интерес к окружающим. § Временами возникают приступы плача, двигательного беспокойства. § Характерны стереотипные движения, особенно яктация, утрата ранее приобретенных навыков, расстройство ритма сна (ночные кошмары, сноговорения, снохождения).

III. Аффективный период. А) ранний (с 3 до 7 лет). 1. Фобический эквивалент депрессии (страх одиночества, темноты, потери родителей). 2. Психовегетативный эквивалент депрессии. § протекает в виде диэнцефально – вегетативных кризов с тахикардией, головокружением, ознобом, резкой потливостью. § нарушением физиологических функций (энурез, энкопрез, расстройства аппетита и ритма сна).

Б) Поздний (от 7 до 10 лет). 1. Ипохондрический эквивалент депрессии. Сверхценная фиксация ребенка на своем здоровье и соматических жалобах (склонность к преувеличению незначительных телесных недомоганий). 2. Астено-апатический эквивалент депрессии. Проявляется: вялостью, бездеятельностью, равнодушием, повышенной утомляемостью, снижением интереса к общению со сверстниками.

IV. Идеаторный период. 1. Меланхолический эквивалент депрессии. § Подавленное, слезливое настроение с переживаниями усталости, скуки. § Возникновение идей самообвинения и стертых суицидальных мыслей. § Соматовегетативные симптомы в виде расстройства сна, головной боли, снижения аппетита и массы тела, болей в животе, диареи.

2. Психопатоподобный эквивалент депрессий. Характеризуется: § Угрюмым настроением, с оттенком неприкаянности. § Непослушанием и грубостью по отношению к родителям и учителям. § Драчливостью и агрессивностью по отношению к сверстникам. § Демонстративными суицидальными попытками и актами самоповреждения § Участием в асоциальных компаниях § Употреблением различных психоактивных веществ

3. Магифренический эквивалент депрессий. § Чтение религиозной литературы § Проведение религиозных ритуалов § Высказывание идей греховности и виновности § Посещение сакральных мероприятий

«Детская прелесть кроется в том, что с каждым ребенком все обновляется и мир заново предстает на суд человеческий» Гилберт Кит Честертон, 1874 – 1934 Спасибо за внимание!