АТЕРОТРОМБОЗ или СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕКЦИЯ Профессор И. Н. БОКАРЕВ 2013
Штатный состав кафедры. 3 доктора медицинских наук, 8 кандидатов медицинских наук Все-врачи высшей категории Профессора 3 Доценты 5 Ассистенты Аспиранты 5 1 Клинические ординаторы и интерны 7
Клинический опыт двадцатки.
Учебники, Монографии.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ БОЛЕЗНЬ Основная Причина Смерти Современного Человека
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ БОЛЕЗНЬ- ведущая причина смерти (Murrau et oth. 1997. Lancet; 349: 1269) - СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ БОЛЕЗНЬ – 14. 2 млн. -Инфекционные заболевания – 9. 3 млн. - Заболевания легких – 7. 2 млн. - Рак – 6 млн. - Насильственная смерть 5. 5 млн. - ВИЧ-инфекция – 3. 1 млн.
В 2002 году от СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ БОЛЕЗНИ погибло 18, 2 миллиона человек (Ф. Пул-Вильсон, президент Международной Федерации Кардиологов) В 2007 -18, 1 млн. (Ларс Риден, президент ЕОК)
СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ НА 100 000 (данные Федеральной службы государственной статистики 2009) годы 2007 2008 Ишемическая 418, 1 Болезнь Сердца Ишемическая 288, 4 Болезнь Мозга 422, 4 283, 1
СМЕРТНОСТЬ лиц до 65 лет В Европе( ЕОК-2010, А. Розенгрен) (на 100 000) Венгрия-105(мужчины) Эстония-104 Словакия-74 Италия-25 Нидерланды-22 Франция-17
Incidence of acute coronary syndromes in Oxfordshire from 2002 -2008: a population based study Результаты первого проспективного исследования, основанного на популяционных данных, (The Oxford Vascular Study) Изучались ОСТРЫЕ СОСУДИСТЫЕ ИШЕМИИ среди 91, 163 жителей Oxfordshire, Которые имели место в течение шести лет за период с 01/04/2002 по 31/03/08. L. E. Silver 1, C. Heneghan 1, A. P. Banning 2, P. M. Rothwell 1. 1 University of Oxford, United Kingdom; EHJ 2010
Event rates per 1000 population Age ≤ 64 STEMI NSTEMI Unstable angina Sudden fatal CHD Age 65 -79 Age ≥ 80 0. 25 1. 76 3. 62 0. 28 4. 51 12. 66 0. 26 0. 13 2. 78 2. 21 4. 5 7. 62
Формирование атеросклеротического поражения, современные представления (по R. Ross и др. ) • Нарушение функции эндотелиальной клетки (воспаление, курение, • • холестерин, механический стресс, адреналин, глюкоза, тромбоциты? ? ? ) Появление на поверхности эндотелия и тромбоцитов P-SELECTIN’а Адгезия к П-селектину МОНОЦИТОВ выделение ими цитокинов и тканевого фактора гемокоагуляции Цитокины повреждают клетки эндотелий, тромбоциты, эритроциты с выделением АДФ – индуцируется адгезия и агрегация тромбоцитов. Моноциты и тромбоциты в субэндотелии • Моноциты – макрофаги – пенистые клетки (захват ЛПНП, холестерина) • Тромбоциты выделяют факторы роста (пролиферация фибробластов и • гладкомышечных клеток) Пенистые клетки и фибробласты формируют атеросклеротическую бляшку
Термин Атеросклероз было предложено заменить термином АТЕРОТРОМБОЗ Атеросклероз – системное заболевание, которое поражает артериальные сосуды во всем организме… Фактически атеросклероз является доброкачественным заболеванием до тех пор, пока он не осложняется тромбозом. Педро Морено, 1998 г.
АТЕРОТРОМБОЗ Понятие это принято в 1998 году на всемирном форуме в г. Феникс (Аризона, США)
АТЕРОТРОМБОЗ - основная причина заболеваемости и смертности в Западном мире. Ежегодно в США констатируется 1, 1 миллионов инфарктов миокарда и 150 000 смертей от инсультов Американское общество гематологов, 2008
Обоснование концепции атеротромбоза • Клинические проявления атеросклероза проявляются • • • тромботическим феном Патогенез клинических проявлений атеротромбоза сходен независимо от его локализации Проявления атеротромбоза одной локализации являются предвестником возможного поражения других органов Достижения, которые имеются в лечении атеротромбоза, должны стать достоянием представителей всех клинических специальностей
Факторы риска разрыва атероматозной бляшки • Большое липидное ядро – более 40%, с • • • преобладанием жидких холестериновых эфиров над кристаллоидными Тонкое фиброзное покрытие – с низким содержанием коллагена Повышенное содержание активированных макрофагов и Т- лимфоцитов Инфекционные агенты – Chlamydia pneumonia, CMV, Helicobacter
Исходы первичного атеротромбоза (риск осложнений %) Первичное проявление Рецидив той же локализации Новая локализация Смерть в течение года ОИМ 23 – 31 9 - 18 27 - 44 Инсульт 12 7 31 Ишемия конечностей 25 5 – 32 15 - 25
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННО ПОВЫШАЕТСЯ, НО СМЕРТНОСТЬ ПРОДОЛЖАЕТ РАСТИ, ТАК КАК БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ БОЛЬНЫХ 30 ПОГИБАЮТ В ТЕЧЕНИЕ МИНУТ ОТ НАЧАЛА КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ, НЕ ДОЖДАВШИСЬ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.
ПРОФИЛАКТИКА Сердечно-сосудистой болезни АТЕРОТРОМБОЗА ГЛАВНОЕ, ЧТО МОЖЕТ И ДОЛЖНА ДЕЛАТЬ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА
Концепция риска (США - Фрамингам) Факторы риска – это те особенности здоровых индивидуумов, которые имеют связь с последующим развитием ССБ. Они включают: • Стиль жизни • Физиологические и биохимические характеристики • Индивидуальные особенности
Стиль жизни и характеристики, ассоциирующиеся с повышенным риском ССБ – атеротромбоза в будущем. Биохимические и физиологические характеристики (модифицируемые) • Повышение общего холестерина плазмы (холестерин ЛПНП) • Низкий уровень холестерина ЛПВП • Повышение уровня триглицеридов • Повышение АД • Гиперглигемия / диабет • Ожирение • Тромбогенные факторы
2. Стиль жизни и характеристики, ассоциирующиеся с повышенным риском ССБ - атеротромбоза в будущем Индивидуальные особенности (не модифицируемые) • Возраст • Пол • Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям в молодом возрасте (менее 55 лет у мужчин, менее 65 у женщин)
3. Стиль жизни и характеристики, ассоциирующиеся с повышенным риском ССБ-атеротромбоза в будущем • Диета – насыщенная жирами, холестерином, • • • калориями Курение табака Избыточное потребление алкоголя Низкая физическая активность
Факторы риска ССБ-атеротромбоза и его проявлений – инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть • • • Гипертония Диабет Гиперлипидэмия Ожирение Инфекции Гиперкоагуляция Курение Диета Низкая физическая активность Наследственность Возраст
Степени ожирения • Индекс массы тела вычисляется путем деления • • показателя массы тела (кг) на показатель квадрата роста в метрах ИМТ менее 25 кг/м 2 – желаемая масса тела ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 – избыточная масса тела ИМТ от 30 до 35 кг/м 2 – ожирение ИМТ > 35 кг/м 2 – выраженное ожирение
ОБЪЕМ ТАЛИИ Мужчины - 94 -102 см Женщины - 80 -88 см При превышении этих объемов рекомендуется снижение веса.
Рекомендованный уровень ЧСС во время физических нагрузок Возраст ЧСС в минуту 20 – 29 лет 114 – 145 30 – 39 лет 110 – 140 40 – 49 лет 105 – 130 50 – 59 лет 100 – 125 60 – 69 лет 95 - 115
Фактор риска – нарушения липидного обмена • Общий холестерин и холестерин ЛПВП может • • измеряться не натощак Исследование липидов натощак требует более полного липидного профиля (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, Триглицериды) Рекомендуется исследование трех отдельных образцов крови ТГ более 2, 3 ммоль/л, часто ассоциируются с низким ЛПВП и высоким ЛПНП Риск увеличивается, если ЛПВП менее 1 ммоль/л у мужчин и 1, 1 ммоль/л у женщин, или если соотношение общий холестерин /холестерин ЛПВП более или равно 5
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВСЕХ (ЕОК-2007) - Избегать любых видов курения табака - Ежедневная физическая нагрузка(30 минут или 3 км ходьбы) - АД- менее 140 мм рт ст. - Общий холестерин- менее 5 ммольл - Холестерин ЛПНП- менее 3 ммолл - Сахар крови- менее 6 ммолл - ИМТ- менее 25 кг м 2
Предупреждение ССБ- АТЕРОТРОМБОЗА Каждый врач, применяющий данные рекомендации по отношению к отдельному индивидууму, имеет силу, которая может увеличить продолжительность жизни, снизить заболеваемость и смертность от коронарной болезни сердца, ишемической болезни мозга, конечностей и иных локализаций. Рекомендации ЕОК, ЕОА, ЕОГ
Explaining the decline in coronary heart disease mortality in Poland between 1991 and 2005 P. Bandosz, M. O' Flaherty, W. Drygas, и др. Poland ОБЪЯСНЕНИЕ СНИЖЕНИЯ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ В ПОЛЬШЕ European Heart Journal 2010; Vol. 31(Abstract Supplement): 167
Частота ИБС в Польше существенно снизилась за последние 20 лет. Снижение составило 34%. С 1991 -2005 смертность в Польше снизилась с 280 до 159 на 100, 000 населения Отмечено снижение холестерина (30%), увеличение физической активности (10%) и снижение курения на 8%. Заключение Снижение смертности от ИБС на 13 за период с 1991 and 2005 объясняется снижением факторов риска. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ тенденции в росте АД , СД и увеличения веса у мужчин старше 45 лет настораживают. Работа по борьбе с факторами риска должна быть усилена.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
In 2002 years Cardio-Vascular accidents killed 18 people worldwide (Pool-Wilson, President of World Federation of Cardiology, 2003)
WHAT TO DO? ? ? IS THE ATHEROTHROMBOSIS CONCEPT WRONG?
It is not right to think, that the ATHEROSCLEROSIS IS “benign”, as P. Moreno proclamed, because thrombus will exist only on the eroded or ruptured atheromatous plaque, and Constant Intracvascular Coagulation will produce thrombus formation, as we shall not be able to cancel it
Insufficiency of the Thrombolysis therapy of the MI Patients 1. There was no effect at the ST-segment depression 2. Reperfusion was absent in 25% 3. Reocclusion was in-15 -20% 4. REINFARCT of the same lokalisation -5% 5. Bleedings- 0, 6 -1, 39% 6. Death-10% (even at the early treatment)
The Medicine must act with the Vascular Arterial Disease prevention and at the same time must try to understand Its ability to improve the treatment effect by the control on the real blood clotting suppression. ( measurement of TPP and beta -thromboglobulin level? ? ? )
To increase the effect of the antithrombotic therapy by: Addition of the fibrin-formation depression to the platelet depression ( J. Badmon showed the non-cellular TF in the blood. Increasing of Thrombus Protein Precursor in the blood of patients with IHD but without Acute Coronary Syndrome was shown by Ermolaeva O. et oth. ) ? ? ?
СМЕРТНОСТЬ лиц до 65 лет В Европе( ЕОК-2010, А. Розенгрен) (на 100 000) Женщины Наименьшие показатели Исландия-3 Франция-3 Словения-5 Италия-5
Скачать презентацию АТЕРОТРОМБОЗ или СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕКЦИЯ Профессор И Н
Атеротромбоз10-2011-ССБ.ppt