Атеросклероз Термин атеросклероз От латинского athere —

Атеросклероз

Термин атеросклероз (От латинского: athere - что означает кашица, и sclerosis - твердый , плотный, что отражает стадии развития атеросклеротической бляшки. ) При нем поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типа , в их стенке происходит очаговое отложение холистерина и разрастание вокруг этих очагов соединительной ткани, в результате образуется атеросклеротическая бляшка.

ВИДЫ ЛИПОПРОТЕИНОВ (ЛП) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ АТЕРОГЕННОСТИ атерогенные антиатерогенные ЛПНП ЛПОНП ЛПВП ЛППП

Этиология атеросклероза: Гиперхолистеренемия ( раньше ей придавалась ведущая роль в этиологии атеросклероза , однако потом доказали , что избыток экзогенного холистерина не всегда вызывал выраженных морфологических изменений в стенке сосуда) общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл) • • Нарушение обмена ЛПНП и ЛПВП ( ЛПНП несут холестерин в клетки , ЛПВП из клеток). При развитии атеросклероза ЛПНП перобладают над ЛПВП, поэтому в клетки поступает больше холестерина чем надо.

Метаболизм холестерина в клетке.

• артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм рт. ст. диастолическое АД > 90 мм рт. ст. ) • сахарный диабет • Ожирение • Нарушение сосудистой стенки • малоподвижный образ жизни (гиподинамия) • эмоциональное перенапряжение • неправильное питание • наследственная предрасположенность • постменопауза

Патогенез атеросклероза учитывает все вышесказанные факторы , особенно те , которые ведут к атерогенной липопродемии и к повышение проницаемости мембран стенок артерий. Повреждение эндотелия - накопление ЛПНП в интиме пролиферация гладокмышечных клеток нерегулируемый захват липопротеинов макрофагами с образованием пенистых клеток , которые ведут к образованию всех атеросклеротических изменений. (количество холистерина в макрофагах увеличивается в 100 -150 раз!!!)

Строение атеросклеротической бляшки (схема) 1. Покрышка 1 2. Липидное ядро 3. Гладкомышечные клетки 4. Пенистые клетки, образующиеся из фагоцитирующих макрофагов, которые поглащают холестерин 2 1 2 4 3

Образование пенистой клетки Макро фаг Пенистая клетка Окисленный ЛПНП лпнп

Имеются макроскопические и микроскопические стадии развития атеросклероза

Микроскопические изменения при атеросклерозе аорты АТЕРОМАТОЗ 3 2 1 1. В центральной части бляшки образуется атероматозный детрит(кашеца) 2. Фиброзные разрастания соединительной ткани 3. В поверхностных слоях формируется «покрышка» Окраска суданом III

Макроскопические изменения при атеросклерозе 1. Жировые пятна и полоски (суданированный препарат) 2. Фиброзные бляшки (нативный препарат) 3. Изъязвлённые фиброзные бляшки (нативный препарат) 1 4. Кальцинированные изъязвлённые фиброзные бляшки (нативный препарат) 2 5. Образование тромбов на поверхности изъязвлённых атеросклеротических бляшек (нативный препарат) 3 4 5

Первые атеросклеротические пятна могу появляться примерно с 3 лет!! , со временем их количество возрастает

Клинические проявления атеросклероза зависят от того, какие артерии преимущественно поражены. Мишени атеросклероза: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Артерии головного мозга Аорта Коронарные артерии Почечные артерии Мезентериальные артерии Артерии нижних конечностей 1 2 3 4 5 6

Клинические проявления атеросклероза Атеросклероз сосудов головного мозга Проявляется снижением памяти, умственной работоспособности, головокружением, развитием старческого слабоумия. Может развиться геморрагический или ишемический инсульт, который сопровождается парезами и параличами, нарушением глотания и потерей речи. При поражении крупных сосудов может привести к летальному исходу. Атеросклеротическая бляшка сонной артерии

Клинические проявления атеросклероза Атеросклероз аорты Больные длительное время жалоб не предъявляют. При перкуссии и рентгенологически определяется расширение и уплотнение аорты. Может образоваться аневризма - мешковидное выпячивание стенки сосуда. Разрыв аневризмы аорты приводит к массивной кровопотере и смерти. Аневризма в брюшной части аорты

Хирургическое лечение атеросклероза

Баллонная ангиопластика Стентирование Рестеноз Аспирационная тромбэктомия

Профилактика атеросклероза • правильное питание • достаточная двигательная активность • нормализация веса • нормализация обмена липидов • лечение заболеваний отягчающих течение (АГ, СД)

Правильное питание • Достаточное потребление растительной пищи 700 -1000 граммов в сутки, 40 -60 грамм клетчатки + минорные компоненты пищи. • Исключение из рациона избытка животных жиров и транс-жиров. • Восполнение в рационе ПНЖК (Омега-3)