Атеросклероз професор Сєркова Валентина Костянтинівна Атеросклероз хронічне

Атеросклероз професор Сєркова Валентина Костянтинівна

Атеросклероз хронічне системне захворювання артерій крупного і середнього калібру (еластичного і м’язовоеластичного типу), яке характеризується відкладанням і накопиченням в інтимі атерогенних ліпопротеїнів з наступним реактивним розростанням сполучної тканини і утворенням фіброзних бляшок.

Вміст ліпідів в ліпопротеїдах різних класів

Характеристика типів ГЛП n n n I тип - гіперхіломікронемія. Хіломікрони є транспортною формою екзогенних тригліцеридів. Тип не атерогенний. II тип – гіпер- -ліпопротеїнемія, характеризується збільшенням ліпопротеїнів низької густини (ЛПНГ), які містять велику кількість холестерину і мають здатність вільно проникати в інтиму судин. Тип атерогенний. Виділяють 2 підтипи: IIа - ізольована гіпер- -ліпопротеїнемія (різке збільшення вмісту ЛПНГ) - гіперхолестеринемія; IIб – гіпер- - і гіперпре- -ліпопротеїнемія (збільшення вмісту ЛПНГ і ЛПДНГ - ліпопротеїнів дуже низької густини) збільшення вмісту холестерину і тригліцеридів. III тип - поява флотуючої, проміжної фракції, яка має ряд властивостей, характерних як для ЛПНГ, так і для ЛПДНГ, тип атерогенний, але вкрай рідко зустрічається. IV тип – гіперпре- -ліпопротеїнемія. Тип атерогенний, але в меншій мірі, ніж ГЛП-II. V тип – гіперпре- -ліпопротеїнемія і гіперхіломікронемія (мало атерогенний тип)

Диск-електрофорез ліпопротеїдів в поліакриламідному гелі ХМ пре-β-ЛП α-ЛП Норма Хворий У хворого підвищений вміст β-ліпопротеїдів, пре-β-ліпопротеїдів, холестерину, тригліцеридів, знижений вміст α-ліпопротеїдів

Нормативи ліпідного спектру крові (за даними групи експертів Європейського товариства по вивченню атеросклерозу, 1987) А. Рівень ХС для осіб обох статей старше 20 років Рівень Мг/дл Ммоль/л Нормальний менше 200 мг/дл 5, 2 ммоль/л Межовий 200 - 240 мг/дл 5, 2 -6, 2 ммоль/л Високий більше 240 мг/дл 6, 2 ммоль/л В. Рівень тригліцеридів для осіб обох статей старше 20 років Нормальний менше 250 мг/дл 2, 7 ммоль/л Межовий 250 -500 мг/дл 2, 7 -5, 4 ммоль/л Високий більше 500 мг/дл более 5, 4 ммоль/л

Етапи патогенезу атеросклерозу ↑ ЛПНГ в плазмі Прилипання моноцитів Інфильтрація інтими ЛПНГ Накопичення + макрофагів Окислення ЛПНГ Утворення пінистих клітин Ліпідна полоса Ушкодження ендотелію Прилипання тромбоцитів Продукція фактору росту тромбоцитів Інші фактори росту Проліферація клітин Фіброзна бляшка

Захват ліпопротеїдів клітиною ЛПНГ рецептор для ЛПНГ лізосомальні ферменти вивільнення ХС ХС використання ХС надлишок ХС в ЛПВГ → в печінку → жовчні к-ти

Принципи лікування атеросклерозу n n n n n Усунення факторів ризику атеросклерозу і нормалізація образу життя Раціональне лікувальне харчування і нормалізація маси тіла Медикаментозна корекція атерогенних ДЛП Еферентна терапія Корекція атерогенних ДЛП методом генної терапії Антиоксидантна терапія Гепатотропна терапія (покращення функціонального стану печінки) Вплив на стан судинної стінки і функцію тромбоцитів Санаторно-курортне лікування

7 "золотих" правил дієти при ДЛП: n n n n Зменшити загальне споживання жирів Різко зменшити споживання насичених жирних кислот (тваринні жири, вершкове масло, вершки, яйця), оскільки вони сприяють ГЛП Збільшити споживання продуктів, багатих на поліненасичені жирні кислоти (рослинні масла, риба, птиця, морські продукти), оскільки вони знижують рівень ліпідів в крові Збільшити споживання клітковини і складних вуглеводів (овочі, фрукти). Кількість клітковини в дієті 35 г/день Замінити приготуванні страв вершкове масло рослинним Різко зменшити споживання продуктів, багатих на холестерин Обмежити кількість повареної солі в їжі (до 3 - 5 г на добу)

Гіполіпідемічні засоби n n n Гальмують всмоктування холестерину і жовчних кислот з кишечнику – секвестранти жовчних кислот (холестирамін, холестипол та інші аніонообмінні смоли). Гальмують синтез холестерину (статини, фібрати, пробукол). Прискорюють метаболізм і виведення ліпідів з організму (тироксин, ліпостабіл, есенціале-форте, арахіден). Діють на рівень тригліцеридів (нікотинова кислота, гепариноїд). Антиоксиданти (токоферолу ацетат - вітамін Е, біофлавоноїди - рутин, кварцетин та ін. )

Додаткові методи лікування атеросклерозу n n Генна терапія - лікувальні гени поміщаються у відповідні органи людини для експресії в них. Гепатотропні препарати: ессенціале, ліпостабіл, полівітамінні комплекси, коферментні препарати (кокарбоксилаза, ліпоєва кислота, піридоксальфосфат, флавінат, кобамамід, рибоксин попередник АТФ) Ангіопротектори: ангінін, аскорбінова кислота Тривала антиагрегантна терапія - малі дози ацетилсаліцилової кислоти – 0. 165 -0, 3 г на добу, тіклопідіни

Активні методи лікування (при неефективності дієтичної і медикаментозної терапії) n n n моно- и поліклональна імуносорбція ЛПНГ плазмаферез введення в кров синтетичних ЛПВГ ентеросорбція гемосорбція