Атеросклероз Преподаватель Далецкая Г В Атеросклероз

Атеросклероз Преподаватель – Далецкая Г. В.

Атеросклероз n – хроническое заболевание артериальных сосудов, характеризующееся отложением в стенках сосудов холестерина и разрастанием соединительной ткани (склероз), что вызывает сужение просвета сосудов и нарушение кровообращения, вплоть до полной закупорки сосуда (облитерация).

Атеросклероз n - болезнь, вызываемая постепенно развивающимися нарушениями нервной и нервно-эндокринной регуляции липидного обмена (а также состоянием самих сосудистых стенок). n В настоящее время насчитывают более 30 факторов риска, действие которых увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза и его осложнений.

Этиологические факторы n делят на главные (к этой категории они относят нервный и алиментарный факторы) и подчиненные (сюда входят недостаточная физическая активность, гипоксия, нарушение содержания некоторых важных микроэлементов натрия, калия, магния, кальция и фосфора - в пище, угнетение или снижение физиологической активности соединительной ткани, изменение нормального состояния сосудистой стенки и противосвертывающей системы крови).

Пол n Известно, что до 50 -60 лет среди больных атеросклерозом резко преобладают мужчины. n Женские половые гормоны - эстрогены задерживают развитие атеросклероза. n В период менопаузы происходит нарастание уровня холестерина и частота заболевания у мужчин и женщин одинакова.

С возрастом n происходят различные изменения липидного, углеводного, витаминного обменов, определенные нарушения иммунологической активности, систем гемодинамики, гемокоагуляции, состояния сосудистой стенки; разнообразные эндокринные сбои, изменения в работе печени, которые, способствуют стимуляции атеросклероза у людей старшего возраста. n Чем старше популяция, тем чаще встречается атеросклероз.

При изучении обмена веществ у долгожителей n оказалось, что для них характерны: низкий уровень общего холестерина, bхолестерина и более высокая доля aхолестерина, который, как известно, обладает защитным действием против атеросклеротического процесса.

Роль психоэмоционального напряжения в развитии атеросклероза n При всякого рода нервных напряжениях содержание в крови холестерина возрастает. n Люди, занимающиеся спортом или имеющие профессию, связанную с физической нагрузкой, значительно реже заболевают атеросклерозом при той же степени эмоциональных нагрузок, чем, например, лица преимущественно умственного труда или малоподвижного образа жизни. В крови людей, ведущих активный образ жизни, повышается уровень липопротеидов высокой плотности, что защищает их.

Однако, n чрезмерные физические нагрузки приводят, к таким сдвигам в липопротеидном обмене, которые способствуют атерогенным процессам в организме. n Психоэмоциональный фактор имеет значение в развитии атеросклероза в основном при частом и длительном влиянии, когда истощаются защитные механизмы.

Питание n больных с атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных сосудов, клинически проявляющимся как хроническая ишемия соответствующих органов, изобилует продуктами с повышенным содержанием животных жиров (такими, как масло, яйца, жирные сорта мяса и т. д. )

Значение наследственных факторов n в возникновении атеросклероза наиболее характерны до 30 -35 лет, после чего генетические факторы уступают место факторам влияния внешней среды. n Генетические особенности организма важны не сами по себе, а как фон, на котором потенциально возможно развитие атеросклероза при неблагоприятном воздействии внешней среды.

Генетическая предрасположенность n реализуется, видимо, вследствие повреждения того или иного звена метаболизма липидов, изменений в свертывающей системе крови, увеличения проницаемости артерий (связанных, вероятно, с нарушениями в ферментативных системах гладкомышечных клеток интимы), но проявляется болезнь лишь присоединении усугубляющих влияний внешней среды.

Ожирение n относят к одному из наиболее значимых факторов риска развития атеросклероза. Из-за нарушения углеводного и липидного обменов, возникает гиперхолестеринемия, которая и способствует атерогенезу. n Имеет значение не столько само ожирение, сколько наблюдающееся при нем повышение уровня холестерина в крови, повышение артериального давления.

Сахарный диабет n Существенным фактором риска является сахарный диабет. Известно, что обмен углеводов и липидов в определенной степени связаны между собой, поэтому естественно, что нарушения углеводного обмена при сахарном диабете усиливают изменения и в обмене липопротеидов. n Сахарный диабет сопровождается увеличением в крови холестерина, bлипопротеидов и липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Артериальная гипертензия n признается одним из наиболее значимых факторов риска развития атеросклероза. n Оба заболевания взаимно влияют друг на друга. n Гипертоническая болезнь способствует развитию атеросклероза. Это происходит в связи с: а) повышением проницаемости сосудистой стенки; б) гиперплазией внутренней оболочки артерий; в) наклонностью к спастическим их сокращениям; г) тенденцией к активации свертывающих и угнетению противосвертывающих компонентов крови.

Курение n Известно его сосудосуживающее действие на артерии, длительное и частое курение наряду с интоксикацией, подъемами артериального давления вызывает также и трофические изменения в стенках сосудов, что способствует возникновению атеросклероза. Примером тому служит особый вид <болезни курильщиков> перемежающаяся хромота, связанная с облитерирующим эндартериитом артерий голени и стопы. Учитывая также, что никотин усиливает наклонность сосудов к спастическим реакциям, очевидно неблагоприятное влияние курения на более раннее развитие и более тяжелое течение такого осложнения атеросклероза -ишемическую болезнь сердца.

Эндартериит

Классификация n Ранние атеросклеротические изменения сосудов не n n n n диагностируются. I. Доклинический, скрытый период: нервные вазомоторные и метаболические нарушения. II. С клиническими проявлениями: 1) первая стадия - ишемическая: сужение сосудов, приводящее к нарушению питания и дистрофическим изменениям в соответствующих органах; 2) вторая стадия - тромбонекротическая: некрозы, мелкоочаговые или крупные (с тромбозом сосудов или без них); 3) третья стадия - склеротическая или фиброзная: развитие фиброзных (рубцовых) изменений в органах с атрофией их паренхимы. В течении атеросклеротического процесса выделяют фазы: прогрессирования (активную), стабилизации (неактивную) и регрессирования.

Диагностика n Определяют уровень липидов в сыворотке крови. n Уровни липидов (в ммоль/л) в крови у взрослых. n • ХС: < 5 — желаемый уровень; n 5— 6, 4 — мягкая гиперхолестеринемия; n 6, 5— 7, 9 — умеренная гиперхолестеринемия; n >8 — выраженная гиперхолестеринемия. n • Уровни ХС ЛНП у взрослых: < 3, 36 — нормальный; 3, 36— 4, 11 — пограничный; >4, 13 — повышенный. n • Триглицериды: >2, 3 — гипертриглицеридемия.

Этапы развития атеросклероза сосудов головного мозга n Первый характеризуется нарушением памяти, ускользающим вниманием, эпизодическими головными болями, слабостью. На втором этапе развития болезни головные боли учащаются и носят длительный характер, в голове появляются шум и звон, слабость и усталость не проходят после отдыха, случаются неожиданные головокружения, при ходьбе пошатывает, перед глазами летают «чёрные мушки» , нарушается сон, появляются сердцебиения, страхи, память заметно ухудшается, то, что было давно, помнится, а недавнее забывается, концентрация внимания стремительно падает.

n Становится трудно поддерживать нить разговора с собеседником, в речи может появиться спотыкание на отдельных словах. Портится характер, увеличивается раздражительность, человек часто впадает в депрессию, придирается к другим по пустякам, ничто его не радует, появляется ворчливость. Становится трудно выполнять повседневную работу. При чтении сбиваются мысли, ускользает нить повествования. n На третьем этапе болезни люди практически уже ничего не помнят даже о главных событиях своей жизни. А на финише больного ждут слабоумие, инфаркт, инсульт.

Атеросклероз аорты n - одна из наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса. n Вследствие снижения эластичности аорты повышается систолическое артериальное давление и снижается диастолическое. Расположение атеросклеротических бляшек у места отхождения подключичных артерий обусловливает развитие слабости и парестезий в руках. n При выраженном атеросклерозе аорты и мезентериальных сосудов больные часто отмечают приступообразные боли в животе (<брюшная жаба>, сопровождающиеся дисфункцией кишечника, купирующиеся приемом сосудорасширяющих средств.

Атеросклеротическим эндартериитом страдают больные n в возрасте 50 лет и старше, чаще мужчины. Причиной заболевания является общий атеросклероз, наиболее выраженный в сосудах нижних конечностей. Течение медленно прогрессивное, резкими обострениями при тромбозах и эмболии. n У всех больных появляется характерный синдром перемежающейся хромоты, когда во время ходьбы возникают боли в икрах, но они быстро проходят во время отдыха. Пациенты начинают жаловаться на похолодание и зябкость конечностей, при этом в ледяных ногах может ощущаться жжение.

Эндартериит n У них появляются судороги в икроножных мышцах по ночам, ослабление пульса на стопе. Впоследствии болезнь осложняется трофическими язвами на коже и гангреной конечности, что приводит к ее ампутации.

Поражение коронарных сосудов n называют ишемической болезнью сердца. n Морфологической основой ИБС является атеросклероз.

Классификация n 1. Стенокардия напряжения:

Профилактика n После 50 лет врачи всегда советуют одеваться по погоде, не ходить без шапки в холодную погоду, ведь на морозе сосуды сужаются. Летом же необходимо прикрывать голову от солнца шляпой или косынкой. Важно регулярно измерять кровяное давление, контролировать сахар крови, массу тела. n Нужно забыть о курении, не злоупотреблять алкоголем, хотя потребление красного виноградного вина в малых дозах и приветствуется. n Не переедать, отдавать предпочтение овощам, фруктам и рыбным продуктам. Избегать продуктов, богатых холестерином и содержащих витамин D, таких как жирное мясо, почки, мозги, жирная рыба, рыбий жир, икра, яичный желток и другие жиры животного происхождения. Приветствуются растительные жиры, не содержащие холестерина и витамина D: оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое масло. В свой ежедневный рацион нужно включать творог, сою, орехи… Все эти продукты выводят из организма излишки вредного холестерина.