Атеросклероз Определение атеросклероза Атеросклероз хроническое медленно

Атеросклероз

Определение атеросклероза Атеросклероз – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, проявляющееся очаговым утолщением интимы артерий эластического и мышечноэластического типов за счёт отложения липидов (липопротеидов) и реактивного разрастания соединительной ткани.

Факторы риска атеросклероза 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Возраст (пожилой и старческий) Пол (чаще встречается у мужчин) Наследственная предрасположенность Артериальная гипертензия Ожирение Гиподинамия Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) и дислипопротеидемия 8. Сахарный диабет 9. Курение 10. Психо-эмоциональное перенапряжение

Стадии атеросклероза I. Липоидоз – образование жировых пятен и полосок. II. Образование фиброзных (атероматозных и обызвествлённых) бляшек. III. Стадия осложнённых поражений.

Ранние атеросклеротические изменения • • Очаговый желатинозный отёк Пристеночный микротромбоз Гиперплазия интимы Жировые пятна и полоски

Жировые пятна Жировые полоски

Фрагмент поперечного среза коронарной артерии сердца без атеросклеротических изменений. Утолщение интимы. Окраска гематоксилином и эозином. Х 100.

Пути поступления ЛНП в клетку Захват клеткой ЛНП в норме Захват окисленных ЛНП рецепторами макрофагов

Последовательность начальных этапов образования атеросклеротической бляшки

Формирование атеросклеротической бляшки

Морфологические компоненты атеросклеротической бляшки • соединительнотканная покрышка; • липидное ядро (линза бляшки); • основание.

Поперечный срез коронарной артерии в участке сформировавшейся атеросклеротической бляшки.

Клеточная реакция, подобная воспалению, в основании бляшки. Окраска гематоксилином и эозином. Х 200

Признаки легкоранимой атеросклеротической бляшки • большая величина липидного ядра; • тонкая соединительнотканная покрышка; • высокая активность и увеличенное содержание воспалительных клеток (макрофагов и Тлимфоцитов); • малое количество гладкомышечных клеток.

Возможные структурные изменения атеросклеротических бляшек • изъязвление фиброзных бляшек с образованием атероматозной язвы; • кровоизлияние в толщу бляшки с образованием интрамуральной гематомы; • образование тромботических наложений на месте изъязвления бляшки; • отложение солей кальция в атеросклеротической бляшке (кальциноз).

Повреждение атеросклеротической бляшки и образования тромба

Процессы, которые могут развиться в результате осложнённых атеросклеротических поражений • эмболия как тромботическими, так и атероматозными массами; • инфаркты и гангрена органов; • образование аневризмы сосуда в месте его изъязвления; • артериальное кровотечение при разъедании стенки сосуда атероматозной язвой.

Клинико-морфологические формы атеросклероза • • • Атеросклероз аорты; Атеросклероз венечных артерий сердца; Атеросклероз артерий головного мозга; Атеросклероз почечных артерий; Атеросклероз артерий кишечника; Атеросклероз артерий конечностей.

Органопатология атеросклероза Орган Проявления атеросклероза Головной мозг Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) Атрофия коры головного мозга Сердце Инфаркт миокарда, острая аневризма, разрыв сердца Кардиосклероз, хроническая аневризма Атеросклеротический порок клапана аорты Тонкий кишечник Почки Конечности (главным образом нижние) Гангрена Ишемический колит Инфаркт почки Атеросклеротический нефросклероз Гангрена Хроническая артериальная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца

Определение ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения. В основе заболевания лежит атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий сердца

Острые формы ИБС Хронические формы ИБС

Острые и хронические формы ИБС Острые формы ИБС: 1. 2. Внезапная коронарная смерть Стенокардия 3. 4. Инфаркт миокарда Острый коронарный синдром – – – стабильная форма (стенокардия напряжения) стенокардия покоя (стенокардия Принцметала) нестабильная стенокардия Хронические формы ИБС: 1. 2. 3. Постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз Диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз Хроническая аневризма сердца

Причины инфаркта миокарда 1. Тромбоз венечной артерии, чаще всего возникающий при её стенозирующем атеросклерозе; 2. Длительный спазм коронарных артерий; 3. Тромбоэмболия венечной артерии; 4. Функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем коронаросклерозе и недостаточном коллатеральном кровообращении.

Тромбоз правой коронарной артерии

Классификация инфаркта миокарда I. По времени возникновения: • первичный, возникающий впервые; • повторный, развивающийся спустя 4 недели и больше после первичного; • рецидивирующий, возникающий на протяжении 4 недель существования первичного или повторного инфаркта миокарда. II. По локализации в различных отделах сердца: • передней стенки левого желудочка, верхушки, передних ⅔ межжелудочковой перегородки; • задней стенки левого желудочка, задней ⅓ межжелудочковой перегородки, реже задней стенки правого желудочка; • боковой стенки левого желудочка; • обширный инфаркт миокарда. III. По распространённости зоны омертвения миокарда: • субэндокардиальный; • интрамуральный; • субэпикардиальный; • трансмуральный.

Морфогенез инфаркта миокарда I. Ишемическая стадия II. Некротическая стадия III. Стадия организации (рубцевания)

Очаги лейкостазов. Окраска гематоксилином и эозином. Х 400

Фрагментация цепочек кардиомиоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Х 400

Макроскопическая картина инфаркта миокарда давностью около 2 суток

Инфаркт миокарда давностью около 2 суток. Окраска гематоксилином и эозином. х 100

Макроскопическая картина инфаркта миокарда давностью около 3 -5 суток

Формирование острой аневризмы

Резорбция некротизированных кардиомиоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Х 100

Грануляционная ткань. Окраска гематоксилином и эозином. Х 100

Осложнения инфаркта миокарда • кардиогенный шок; • отёк лёгких; • нарушения сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, асистолия и др. ); • миомаляция и разрыв сердца; • аневризма сердца (острая, хроническая); • тромбоэмболический синдром; • фибринозный перикардит.

Осложнения трансмурального инфаркта

Причины смерти при инфаркте миокарда 1. 2. 3. 4. 5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность; Кардиогенный шок; Фибрилляция желудочков; Асистолия; Разрыв сердца в области острой аневризмы с гемотампонадой полости перикарда.

Острый коронарный синдром - синдром, объединяющий все клинические формы ИБС, обусловленные появлением тромба в просвете коронарной артерии, быстрым увеличением размеров атеросклеротической бляшки или другими причинами, приведшими к некрозу сердечной мышцы.

Клинические формы болезни, относящиеся к острому коронарному синдрому 1. Нестабильная стенокардия; 2. Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (мелкоочаговый инфаркт миокарда); 3. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST; 4. Рецидивирующий инфаркт миокарда; 5. Остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Патогенез острого коронарного синдрома

Гипертоническая болезнь

Первичная артериальная гипертензия (90 -95%) Вторичная артериальная гипертензия (5 -10%) (гипертоническая болезнь) (симптоматические гипертензии)

Причины симптоматических гипертензий 1. Заболевания ЦНС (нейрогенная гипертензия) 2. Заболевания эндокринной системы 3. Заболевания почек (ренальная гипертензия), атеросклеротический стеноз почечных артерий (реноваскулярная гипертензия) 4. Заболевания сосудов

Определение гипертонической болезни Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления в связи с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса с развитием распространённого спазма (гипертонуса) артериол. Характер течения гипертонической болезни может быть злокачественным и доброкачественным.

Факторы риска гипертонической болезни 1. Генетические факторы 2. Избыточное потребление поваренной соли 3. Психоэмоциональное перенапряжение Определённую роль играют также факторы, общие с факторами риска атеросклероза.

Злокачественная гипертензия • Может возникать первично или осложнять доброкачественную гипертензию. • Уровень диастолического давления превышает 110 -120 мм рт. ст. • Доминируют проявления гипертонического криза. • Быстро прогрессирует, приводя к летальному исходу (в отсутствие адекватной терапии) через 1 -2 года.

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления в связи со спазмом артериол. Морфологические изменения при кризе: • спазм артериол • плазматическое пропитывание • фибриноидный некроз стенки артериолы • диапедезные кровоизлияния • тромбоз

Морфологические изменения при злокачественной гипертензии • Инфаркты и кровоизлияния в связи с некротизирующим артериолитом и тромбозом артериол различных органов. • Злокачественный нефросклероз. • Двусторонний отёк зрительного нерва с плазморрагиями и кровоизлияниями в сетчатку. • Гипертензивная энцефалопатия.

Стадии гипертонической болезни при доброкачественном течении I. Транзиторная (доклиническая, функциональная) II. Стадия распространённых сосудистых изменений III. Стадия вторичных органных поражений

I. Транзиторная стадия • Характеризуется эпизодами повышения артериального давления. • В артериолах и мелких артериях – спазм, плазматическое пропитывание, гипертрофия гладкомышечных клеток и эластических структур. • В сердце – концентрическая гипертрофия.

II. Стадия распространённых сосудистых изменений • Характеризуется стойким повышением артериального давления. • В артериолах и мелких артериях мышечного типа – гиалиноз, артериолосклероз. • В артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типов – эластофиброз и атеросклероз. • В сердце – эксцентрическая гипертрофия с миогенной дилатацией, жировая дистрофия миокарда.

III. Стадия вторичных органных поражений • Атрофия паренхимы и склероз стромы органов на почве артериоло- и атеросклеротической окклюзии сосудов. • В сердце – диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. • В почках – артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенные почки). • В головном мозге – мелкие диапедезные кровоизлияния или гематомы вследствие разрыва микроаневризм.

Клинико-морфологические формы гипертонической болезни • Сердечная • Мозговая • Почечная

Цереброваскулярная болезнь

Инфаркты головного мозга Ишемический Геморрагический Внутричерепные кровоизлияния Внутримозговые Субарахноидальные

Тромбоз внутренней сонной артерии

Ишемический инфаркт головного мозга

Геморрагический инфаркт головного мозга

Внутримозговое кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние в основании головного мозга