АТЕРОСКЛЕРОЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Подготовили: студенты 312 группы лечебного факультета Мугниев Р. Р. Хафизова Д. З. Научный руководитель: доцент, к. м. н. Лекомцев Б. А.
Введение Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в развитии соединительной ткани с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов. Вследствие нарушения кровотока в органах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические процессы.
Этиология Во всем мире в настоящее время принята липидная теория атеросклероза, утверждающая ведущую роль липопротеидов различных классов и в первую очередь холестерина в развитии биохимических и морфологических изменений в артериальной стенке, конечным проявлением которых становится формирование атеросклеротической бляшки.
Патогенез 1) Повреждение эндотелия 2) Миграция клеток моноцитарномакрофагальной системы и их распад 3) Пролиферативная реакция гладкомышечных клеток с формированием атеросклеротической бляшки
Классификация атеросклероза по А. Л. Мясникову /. По происхождению //. По локализации III. По периодам и стадиям заболевания IV. По фазам заболевания Систолическая гипертензия, Атеросклероз аорты аневризма аорты. тромбоэмболии большого круга кровообращения Атеросклероз Хроническая недостаточность прецеребральных церебрального и церебральных кровообращения, инфаркт мозга артерий (ишемический инсульт) Атеросклероз ИБС (стенокардия, инфаркт коронарных артерий миокарда, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, внезапная смерть) Атеросклероз почечных Вазоренальная артерий гипертензия, нефросклероз Атеросклероз Синдром брюшной жабы, мезентериальных инфаркты кишечника артерий Атеросклероз сосудов Перемежающаяся хромота, нижних конечностей гангрена пальцев и стоп
Атеросклероз нижних конечностей Клинически проявляется синдромом перемежающейся хромоты, сильной болью в ногах при ходьбе, судорожным спазмом. Объективно определяется уменьшение кожной температуры конечностей, ослабление или отсутствие пульса на артериях стопы. Прогрессирование поражения сосудов проявляется сокращением расстояния, которое больной может пройти без боли в ногах. При прогрессирующем течении и резистентности процесса к проводимому лечению исходом является гангрена пораженной конечности.
Классификаций облитерирующих заболеваний артерий существует достаточно большое количество, наиболее удобной для правильного формирования диагноза представляется классификация ВНЦХ АМН РФ (1982 г), включающая следующие пункты: 1) этиология – указывается основная причина нарушения кровотока – атеросклероз, эндартериит, аорто-артериит, прочие окклюзии (экстравазальные стенозы, посттравматические окклюзии, гипоплазии сосудов и т. п. ); 2) характеризуется степенью сужения просвета – окклюзия или стеноз; 3) локализация – указывается уровень поражения артерии; 4) степень поражения – указываются стадии ишемии;
Классификация по FONTAIN 1954 г. : I стадия полная компенсация. III стадия – недостаточность кровообращения в покое. II стадия недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке. IV стадия – язвенно-некротические изменения конечности.
Классификация по А. В. ПОКРОВСКОМУ 1976 г. : I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении /обычным шагом/ более чем 200 м II Б стадия боли в конечности возникают при прохождении /обычным шагом/ менее чем 200 м III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвеннонекротические изменения тканей
Факторы риска развития и прогрессирования заболевания: 1. Курение 2. Нарушения липидного обмена или гиперхолестеринемия 3. Изменения агрегатного состояния крови при некоторых патологических состояниях или неблагоприятных факторах внешней среды 4. Способствующим фактором для развития атеросклероза является недостаточная физическая активность 5. Неблагоприятные факторы внешней среды 6. Перенесенные заболевания 7. Сопутствующие заболевания
Принципы диагностики облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Жалобы на перемежающуюся хромоту Наличие импотенции Оценка степени нарушений кровоснабжения по внешним признакам при осмотре конечности Пальпация Аускультация Функциональные пробы
Функциональные методы исследования: Объемная сфигмография Реовазография Фоноангиография Кожная электротермометрия Термография Ультразвуковая допплерография УЗДГ Радиоизотопное исследование с Хе-133 Дуплексное ультразвуковое сканирование с допплерографией УЗИ сосудов ЯМРТ с контрастированием ангиография
Консервативное лечение Препараты, применяемые для консервативной терапии нарушений кровоснабжения конечностей Аспирин Пентоксифиллин (трентал 400, 600, 800 - депо; агапурин, ретилен, пентилин и др. ) Тиклодипин (тиклид) Дипиридамол (курантил, персантин) Препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотиинат, компламин) Препараты для нормализации нормального обмена (алисат, липобай, липостабил и пр. ). Актовегин (солкосерил) Танакан Вазопростан (простовазин) Антикоагулянты – гепарин, фенилин, фраксипарин, клексан, варфарин Реополиглюкин и аналоги
Физиотерапевтическое лечение. Токи Бернара Импульсная баротерапия Гипербарическая оксигенация Магнитотерапия УФО крови Лазерная модификация крови Плазмофорез и т. д.
Хирургическое лечение Паллиативные операции. Периартериальная симпатэктомия по Леришу. Поясничная симпатэктомия по Диецу. Грудная симпатэктомия по Огневу.
Реконструктивные операции на сосудах. Баллонная дилатация сосудов Протезирование Шунтирование Эндартерэктомия
Скачать презентацию АТЕРОСКЛЕРОЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Подготовили студенты 312 группы лечебного
АТЕРОСКЛЕРОЗ.pptx