Астенический синдром 1 Астенический синдром n Слово

Астенический синдром 1

Астенический синдром n Слово «астения» ( от греческого «а» - отсутствие, «stenos» - сила) в буквальном смысле обозначает «отсутствие сил» , «бессилие» . 2

Астения? Усталость? n Ощущение слабости возникает не только как проявление патологии, но и в норме, у вполне здорового человека. Усталость возникает под влиянием длительных и тяжелых нагрузок при любом виде деятельности - физической или умственной. При этом снижается работоспособность, а именно скорость и качество работы. 3

Астения? Усталость? Физическое утомление проявляется снижением силы, скорости, точности, согласованности и ритмичности движений. Его возникновение связано с уменьшением энергетических запасов в клетках и накоплением молочной кислоты. n Во время отдыха запасы энергии восстанавливаются, и резко уменьшается содержание молочной кислоты. n 4

Астения? Усталость? n Умственное утомление возникает при чрезмерной или монотонной интеллектуальной работе и выражается в снижении работоспособности, ухудшении концентрации внимания, частом появлении ошибок. 5

Астения? Усталость? n Умственное утомление уменьшается при создании комфортных условий труда: улучшении освещения, температурного режима и т. д. 6

Сравнение признаков усталости и астении Усталость- вполне физиологическое состояние 7

Сравнение признаков усталости и астении Астения-состояние патологическое 8

Сравнение признаков усталости и астении Усталость Астения Состояние адекватно нагрузке Состояние не адекватное нагрузке Отдых полностью устраняет это состояние Отдых не устраняет это состояние Обратимое снижение активности, полностью восстанавливающееся вслед за полноценным отдыхом Сопровождается снижением активности и различных функций организма Пациенты не нуждаются в специальном лечении Пациенты нуждаются в специальном лечении 9

Сравнение признаков усталости и астении УСТАЛОСТЬ - результат истощения энергетических ресурсов n АСТЕНИЯ - следствие неправильного использования энергетических ресурсов n 10

Определение астении Астенический синдром или астениясостояние, характеризующееся слабостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, постоянными жалобами на повышенную утомляемость. 11

Эпидемиология астении v. Астенический синдром относится к числу наиболее частых синдромов (В общей популяции -12, 2 -18, 3% ) v. Встречается в практике врача любой специальности v. Самая часто встречающаяся жалоба в практике врача невролога и терапевта (60 %) 12

Эпидемиология астении В последнее время количество пациентов с астенией неуклонно увеличивается n Наиболее уязвимыми являются женщины, болеют в 2 раза чаще n Астении подвержены все социальные категории n 35 - 40 лет : возрастной риск астении n 13

Этиология и патогенез n Первичная или психогенная астения рассматривается как проявление невротического расстройства – астенического невроза (неврастении) или соматоформного расстройства (истерический невроз). 14

Этиология и патогенез Наиболее частой причиной первичной астении являются психо- социальные факторы: n 1. Возникающие экстремальные условия в профессиональной деятельности, в быту n 2. Ситуации, сопровождающиеся длительными, порой чрезмерными психоэмоциональными и/или физическими нагрузками, вызывающими нарушение адаптации. 15

Этиология и патогенез n Вторичная , симптоматическая астения возникает при патологии внутренних органов, головного мозга, эндокринной системы 16

Роль ретикулярной формации Восходящее активирующее влияние 17

RF Управление энергетическими ресурсами Бодроствование, концентрация внимания Запоминание, память (hippocampus) Мышечный тонус Эмоции, мотивации 18

Астения и ретикулярная формация Основной патогенетический механизм астениидисфункция ретикулярной формации 19

Астения и ретикулярная формация n Снижение активности — это механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, действующий по принципу: меньше активности — меньше потребность в энергии. 20

Этиология и патогенез Лимбико-ретикулярного комплекс регулирует адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса. n При астении в первую очередь происходят изменения активности ретикулярной формации ствола мозга, обеспечивающей поддержание уровня внимания, восприятия, бодрствования и сна, общей и мышечной активности, вегетативной регуляции. n 21

Этиология и патогенез n Астению можно расценивать как универсальный защитный или компенсаторный механизм адаптации: он работает как в случае реальной угрозы (симптоматические астении), так и в случае мнимой или воображаемой угрозы (психогенные астении). 22

Функции различных структур ЦНС, которые контролируются ретикулярной формацией Стриатум Моторная координация Гиппокамп Память Таламус Эмоции и мотивации Физический статус Когнитивная функция Психологический статус 23

Методы диагностики и обследования 1. Клинический: соматические и неврологические исследования 2. Нарушения сна: анкеты полиграф. исследования 3. Болевые феномены: анкеты 4. Вегетативные исследования 5. Психологический: внимание и память эмоциональные расстройства личностные характеристики 6. Электрофизиологические исследования: ЭЭГ 24

Критерии диагноза астенического синдрома 1. Постоянные жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость при любом виде нагрузки или без таковой. v 2. Снижение работоспособности. v 3. Две и более из ниже перечисленных жалоб n Мышечные боли n Головные боли напряжения n Головокружение n Нарушение сна n Неспособность расслабится 25 n Раздражительность v

Клиника n n n Клиническая картина астении разнообразна. Нередко больные обращаются к врачу с жалобами не на слабость или повышенную утомляемость , а на головную боль, боли в спине, нарушение сна или памяти, импотенцию. В такой ситуации задача врача состоит в том, чтобы за массой разнообразных жалоб оценить проявления болезни, как проявления астенического синдрома. 26

Клиника Клиническая картина астении полиморфна. n 1. Слабость, повышенная утомляемость и стойкое снижение работоспособности. n 27

Клиника n 2. Синдром когнитивных нарушений. *Нарушение концентрации внимания и за счёт этого снижением памяти в виде забывчивости *Рассеянность *Трудность усвоения новой информации 28

Клиника n 3. Синдром эмоционально-волевых нарушений. * Нетерпеливость *Обидчивость, часто по пустякам *Слезливость, порой в ответ на любые раздражители *Частые перепады настроения *Снижение интереса к работе, семье *Тревожная неуверенность в себе *Постоянное беспокойство и опасения за своё здоровье и здоровье близких 29

Клиника *Боязнь повседневных трудностей *Страх перед будущим *Пессимистическая оценка обыденных жизненных ситуаций. *Недовольство собой с самоупреками в бездеятельности или повторном откладывании дел, ожидании появления сил «после отдыха» , как правило, безуспешном 30

Синдром «эмоционального выгорания» , синдром «менеджера» n n При астении эмоциональные расстройства порой выступают особенно ярко. Поэтому неслучайно появился такой образный термин - синдром «эмоционального выгорания» . Он чаще возникает у мужчин, работающих на руководящих должностях. 31

Синдром «эмоционального выгорания» n Астения развивается в ответ на чрезмерные психические или физические перегрузки при одновременно сложившейся нерациональной организации отдыха. 32

Синдром «эмоционального выгорания» Эмоциональные расстройства начинаются постепенно с ощущения внутренней опустошенности, эмоциональной неустойчивости. n Затем формируется стойкое безразличие ко всему, что не связано с работой, к ранее любимым занятиям и увлечениям. n 33

Синдром «эмоционального выгорания» n В голове постоянно прокручиваются мысли о работе, незавершенных делах. Чувство ответственности постоянно давит, заставляет быть в постоянном напряжении 34

Синдром «эмоционального выгорания» n «Эмоциональное выгорание» проявляется в том, что такие люди формально реагируют на проблемы в семье, у друзей, родственников. При этом становится обычной эмоциональная холодность, ограничение круга внерабочих социальных контактов. 35

Синдром «эмоционального выгорания» n Очень редкими становятся встречи с друзьями. Не хочется ходить в театр, на выставки, концерты. В выходные дни хватает лишь сил тихо сидеть на диване, уткнувшись в экран телевизора. 36

Синдром «эмоционального выгорания» n Самоотстранение от домашних проблем приводит к недопониманию, возникновению конфликтов в семье. Дом превращается в арену изматывающих постоянных мелких стычек. 37

Синдром «эмоционального выгорания» n Возникают проблемы с засыпанием. Сон становится поверхностным с частыми пробуждениями и ранним просыпанием, после которого уснуть уже не удаётся. Нарушение сна усугубляет эмоциональные расстройства. 38

Клиника 4. Синдром вегетативной дисфункции Большая часть пациентов с астеническими *Тахикардия расстройствами лечатся с диагнозом «Вегето-сосудистая» или «Нейро*Гипергидроз циркуляторная дистония» , *Колебания артериального давления *Нарушение дыхания с гипервентилляционными проявлениями *Нередко вегетативно-сосудистые нарушения сочетаются с тревогой и страхом n 39

Клиника n 5. Болевой синдром *Головная боль напряжения *Кардиалгия *Дорсалгия *Абдоминалгия Характерна: - полиорганная локализация -наклонность к хроническому течению -сочетание с явлениями гиперестезии – повышенной чувствительностью к болевым раздражителям, простому прикосновению, к запахам, яркому свету, громкому звуку и нередко сопровождается общей двигательной реакцией в виде 40 вздрагивания всем телом

Клиника n 6. Инсомния *Постоянное состояние сонливости днем *Бессонница ночью. Пре-, интра- и постсомнические нарушения 41

Клиника n 7. Синдром сексуальных расстройств *Снижение либидо *Импотенция 42

Клиника невротический вегетативный Астено депрессивный ипохондрический С И Н Д Р О м 43

Астения = синдром хронической усталости? n Выделяют синдром хронической усталости. Ряд зарубежных авторов считает этот синдром синонимом астенического синдрома. 44

Астения = синдром хронической усталости? Однако в зарубежной литературе он рассматривается как отдельный, самостоятельный синдром. n При синдроме хронической усталости на первом месте стоит слабость и утомление, непроходящие после отдыха и длящиеся более 6 мес, снижение работоспособности более чем на 50% в сочетании с когнитивными и психовегетативными расстройствами. n 45

Астения = синдром хронической усталости? n Кроме этого в разряд критериев включены следующие симптомы: *Субфебрильная температура *Увеличение лимфатических узлов *Миалгии *Артралгии, что свидетельствует о возможном инфекционном процессе или иммунной недостаточности 46

Астения = синдром хронической усталости? У таких больных имеется ряд соматических и психологических особенностей. q К соматическим особенностям относятся : марфаноподобная конституция n признаки врождённой соединительнотканной недостаточности n артериальная гипотония n вестибулопатия n плохая переносимость физических нагрузок q § 47

Астения = синдром хронической усталости? q Психологические особенности выражаются: n В неуверенности в себе n Тревожности n Высокой чувствительности к воздействию стрессов. 48

Классификация астенического синдрома Первичная Астения Реактивная 55% Психогенная ØПосле физических или умственных нагрузок Ø Смена часовых поясов Вторичная 45% Симптоматическая Соматогенная ØПостинфекционная ØПослеродовая ØПослеоперационная ØНеопластическая При психических заболеваниях: депрессия , тревога ØНа фоне соматических заболеваний(заболевания крови, эндокринной системы, ЖКТ и др. ) 49

Психогенная астения n В последнее время повседневная жизнь и деятельность человека всё больше приобретает черты экстремальной обстановки: техногенные катастрофы, аварийные ситуации, терроризм, резкое возрастание информационных потоков. 50

Психогенная астения n n n n Нарушение режима труда и отдыха Гипокинезия Интоксикации Неблагоприятные экологические условия Производственные условия, нарушающие привычный цикл «сон-бодрствование» (машинисты поездов, охранники и дежурные, работающие в ночное время, лица, работающие по сменам) Систематическое недосыпание Резкое изменение среды проживания 51

Психогенная астения n Астенический синдром нередко возникает у спортсменов и студентов при значительных физических или умственных нагрузках в условиях стресса (ответственные соревнования, экзаменационная сессия) 52

Психогенная астения n Причастна к возникновению астении профессиональная деятельность, связанная с постоянным напряжением адаптационных механизмов или частым переключением внимания в условиях эмоциональной напряженности (авиадиспетчеры, синхронные переводчики) 53

Психогенная астения К астении может привести частое и быстрое пересечение часовых поясов. n У лиц с повышенным чувством ответственности профессиональная загруженность на работе в течение длительного времени, без отпусков нередко приводит к возникновению астении, n 54

Психогенная астения. Факторы Быстрый темп жизни n Социальные потрясения n Негативная информация, бурным потоком и с огромным упоением льющаяся через средства массовой информации n Жизнь и работа в условиях хронического стресса n 55

Психогенная астения. Факторы n Постоянная нехватка времени для рационального отдыха формируют «болезнь усталой цивилизации» астенический синдром получившей образные названия – «синдром менеджера» у мужчин, «синдром загнанной лошади» у женщин 56

Соматогенная или вторичная, симптоматическая астения n Этот вид астении наблюдается при : *Хронических заболеваниях внутренних органов *Заболеваниях крови *Эндокринной патологии *После острых соматических заболеваниях, инфекций, после оперативных вмешательств, травм 57

Соматогенная или вторичная, симптоматическая астения n n n Первый этап развития такой астении характеризуется прямой взаимосвязью с основным заболеванием Второй – со стойкими и выраженными астеническими симптомами, но уже независящими от течения основного заболевания Третий – когда существующая астения, ставшая самостоятельной болезнью, «обрастает» выраженными ипохондрическими, фобическими и другими расстройствами. 58

Постинфекционная астения n n n Развивается чаще после гриппа, ОРВИ. Она проявляются внутренней нервозностью, повышенной раздражительностью, ощущением дискомфорта и резким снижением работоспособности. При тяжелом течении основного заболевания астенический синдром носит затяжной характер, длится месяц и более, часто принимает стертую форму, доминирует полное отсутствие физических сил и невозможность продуктивного интеллектуального труда 59

Астенический синдром при эндокринных заболеваниях Сахарный диабет n Гипотиреоз n Нарушение функции надпочечников n Проявления могут носить гипостенический, гиперстенический либо смешанный характер 60

Астенический синдром при патологии печени При гепатите В, С, циррозе печени астенические симптомы могут быть первыми признаками заболевания. n Астения в большинстве случаев возникает с самого утра , сопровождается вегетативными нарушениями, значительно нарастает во второй половине дня. n 61

Астенический синдром при хронической почечной недостаточности n Присутствует на протяжении всей болезни, усугубляясь по мере прогрессирования основного заболевания. 62

Астенический синдром при травматических поражениях головного мозга n n Острая посттравматическая астения начинает преобладать в клинической картине по мере уменьшения основной неврологической симптоматики, значительно усиливается при воздействии неблагоприятных внешних факторов. Длится долго, месяцами. В клинической картине доминируют эмоциональные и физические проявления астении. 63

Астенический синдром при травматических поражениях головного мозга Часты головные боли, избыточная потливость, головокружение, непереносимость резких звуков, нарушение сна. n Затруднена концентрация внимания, больные рассеянны и несобранны, страдает кратковременная память. n 64

Астенический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга Характерно волнообразное нарастание астенических симптомов n Астения при гипертонической болезни проявляются больше с утра, уменьшается к середине дня и к вечеру. n Характерны возбудимость и вегетативная лабильность. n 65

Астенический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга n При атеросклерозе сосудов головного мозга больные становятся обидчивыми, слезливыми, неуверенными в себе, ворчливыми; наблюдается снижение памяти, затруднение усвоения новой информации. 66

Диагностика астенического синдрома требует тщательного n Соматического n Неврологического n Инструментального n Психологического обследований, так как лечение астении напрямую зависит от факторов, приводящих к ее возникновению n 67

Актуальна ли диагностика и лечение астении ? n «Слабость не порок, но именно она есть источник всех пороков» Ж. Саньял- Дюбе 68

Актуальна ли диагностика и лечение астении? Астения- сигнал тревоги организма Астения- сигнал опасности ***** Астения нарушает повседневную жизнь Астения снижает трудоспособность Астения имеет социально- экономическое значение 69

Лечение Этиологическое Соматических заболеваний Психогенных расстройств Органических заболеваний нервной системы Инфекционных заболеваний Психотерапия Транквилизаторы Антидепрессанты Нейролептики Патогенетическое Витаминно-минеральные комплексы Адаптогены женьшень. пантокрин лимонник, элеуторококк, Ноотропы Аминокислоты: глицин Седативные: Валериана, новопассит и др. 70

Патогенетическая терапия Наиболее рациональный способ воздействия на астениювосстановление равновесия ретикулярной формации - главное звено в патогенезе астении 71

ЭНЕРИОН Синтетический препарат, полученный путём соединения 2 молекул тиамина (сальбутиамин), оказывает направленное действие на ретикулярную формацию Суточная доза: 2 -3 таблетки в день (максимум до 4 таблеток) , 1 табл. - 200 мг Продолжительность курса: один месяц (при необходимости курс лечения может быть продлен до 3 -4 месяцев) Препарат не назначается детям 72

Фенотропил n Фенотропил- отечественный ноотропный препарат нового поколения. . Назначают по 100 мг утром однократно , иногда по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель -3 мес 74

Фармакодинамика 1. Повышает физическую и умственную работоспособность 2. Оказывает адаптогенное действие, повышая устойчивость организма к стрессу в условиях чрезмерных психических и физических нагрузок 75

3. Улучшает память n 4. Улучшает концентрацию внимания n 5. Улучшает настроение n 6. Повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии n 76

Нейропротекторы n Нейропротекторы позволяют сбалансировать энергетику клетки, улучшить метаболизм, поэтому могут быть показаны при астении: 1. Цитофлавин 2. Церебролизин 3. Кортексин 4. Пантогам 77

Видоизмененная молекула вит. В 5+остаток ГАМК Стимулирует анаболические процессы в нейронах 78

Пантогам Сочетание *умеренного седативного эффекта *с мягким стимулирующим действием n Повышается умственная и физическая работоспособность n Назначают по 250 -500 мг 2 -3 раза в день курсом на 1, 5 -3 мес n 79

Ладастен 80

Дизайн исследования n ОТКРЫТОЕ постмаркетинговое исследование n Обследовано 30 человек: *23 с синдромом вегетативной дистонии; *7 с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии. n Средний возраст 33, 0± 9, 8 года 81

Дизайн исследования Длительность заболевания 3, 1± 3, 7 года. n Ладастен назначался в таблетках по 1 таблетке 2 раза в день (200 мг/сут) n Продолжительность лечения - 58 дней. Базисная терапия проводилась по показаниям n 82

Дизайн исследования Методы исследования n n n Шкала астении MFI-20 ВАШ астении Шкала «Качество сна» Шкала оценки вегетативных расстройств по А. М. Вейну Госпитальная шкала тревоги и депрессии Опросник качества жизни SF -36 Исследования проводились в : 1 -й, 3 -й , 7 -й , 14 -й , 28 -й , 58 -й день 83

Динамика астении по шкале MFI-20 в процессе терапии Ладастеном. p<0, 05, * - p=0, достоверное отличие от исходного уровня 84

- Динамика общей астении по шкале MFI-20 в процессе терапии Ладастеном 85

Динамика физической астении по шкале MFI-20 в процессе терапии Ладастеном 86

Динамика психической астении по шкале MFI-20 в процессе терапии Ладастеном 87

Динамика астении по ВАШ астении в процессе терапии Ладастеном. 88

Динамика активности по шкале MFI-20 в процессе терапии Ладастеном. 89

Динамика мотивации по шкале MFI-20 в процессе терапии Ладастеном 90

Динамика вегетативной дисфункции по шкале оценки вегетативных расстройств А. М. Вейна в процессе терапии Ладастеном 91

Динамика качества жизни по опроснику качества жизни в процессе терапии Ладастеном 92

Динамика тревоги по госпитальной шкале оценки тревоги и депрессии в процессе терапии Ладастеном Тревога 93

Динамика депрессии по госпитальной шкале оценки тревоги и депрессии в процессе терапии Ладастеном. Депрессия 94

Ладастен. Выводы 1. Ладастен – эффективное средство лечения психогенных и соматогенных астенических состояний. n 2. Действие Ладастена развивается быстро – уже с первых приемов препарата n 3. Отсутствует гипноседативный эффект, напротив устраняет дневную сонливость n 4. Отсутствуют миорелаксирующие свойства n 95

Ладастен 5. Уменьшает выраженность тревожных и депрессивных проявлений n 6. Нормализует ночной сон n 7. Не вызывает явлений гиперстимуляции n 8. Отличается хорошей переносимостью. В процессе терапии Ладастеном ни у одного пациента не было зарегистрировано нежелательных побочных явлений n 96

Ладастен обладает антирадикальным действием 97

Влияние Ладастена на ГАМКергическую систему 98

Влияние Ладастена на дофаминергическую систему ТГ-фермент тирозингидроксилаза, DAT – белок-переносчик дофамина, Ca 2+ - ионы кальция. Зеленым цветом обозначены «мишени» действия Ладастена. 99

Влияние Ладастена на нейропептидную систему 100

Уникальный спектр фармакологической активности Ладастен Стимулирующее действие Утомляемость Слабость Сонливость Актопротективная активность Повышение физической и умственной работоспособности Анксиолитическое действие Тревога Раздражительность Эмоциональная лабильность Иммуностимулирующее действие 101

Ладастен n n Назначают по 50 -100 мг (по 1 -2 табл. ) 2 раза в день. Суточная доза -100 -200 мг Не следует принимать после 16 часов Курс лечения - 2 - 4 недели Табл. 50 или 100 мг 102

Сравнительная оценка ЛС, применяемых для лечения астении Группы препаратов Психостимуляторы (амфетамины, сиднокарб) Анксиолитики (феназепам, клоназепам, алпразолам, диазепам) Недостатки Усиление тревоги, вегетативных нарушений, бессонница. Злоупотребление, развитие зависимости, истощающее действие Усиление слабости, сонливости, утомляемости 103

Ноотропы (пирацетам, Слабое стимулирующее действие пикамилон и др. ) Медленное развитие терапевтического эффекта Адаптогены растительного происхождения (женьшень, элеутерококк и др. ) Слабое стимулирующее действие Медленное развитие терапевтического эффекта Антидепрессанты (ТЦА, СИОЗСН) Побочные эффекты 104

СТРЕСС НАГРУЗКИ ИНФЕКЦИИ ! 105

Физические методы лечения n 1. Лечебная гимнастика. Тренировки с дозированной физической нагрузкой значительно повышают толерантность к стрессам 106

Физические методы лечения 2. Хороший эффект дает гидротерапия (плавание, контрастные души, душ Шарко). n 3. Массаж n 4. Иглорефлексотерапия n 5. ФИЗИОТЕРАПИЯ n 6. Санаторно-курортное лечение n 107

Чувствовать свою слабость – это природа, Исправлять ее – это рассудок, Обуздать ее – это сила и благополучие. 108 Ж. Буало

6 способов борьбы с астенией 1. Найди место, где тебе хорошо. 109

2. Полежи , отдохни. 110

3. Обязательно подкрепись. 111

4. После еды погрейся в каком-нибудь уютном месте. 112

5. Окунись в океан любви. 113

6. И не забывай почаще улыбаться. 114