«АСТАНА МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» АҚ Презентация: Гинекологиялық аурудың курациясы Орындаған: Заурбекова Ж. Е. Қабылдаған: Мухамедкадырова Г. Қ.
ЖОСПАР: 1. Паспорттық бөлім 2. Шағымдары 3. Өмір анамнезі 4. Ауру анамнезі 5. Обьективті зерттеу 6. Жүйелер бойынша қарау 7. Гинекологиялық зерттеу 8. Болжамды диагноз 9. Дифференциалды диагноз 10. Тексеру жоспары 11. Лабораторлық және инструменталды зерттеу мәліметтері 12. Клиникалық диагноз 13. Емдеу жоспары
Паспорттық бөлім Аты-жөні, тегі: Абдуллина Асем Туған күні: 11. 10. 1958 ж. Жасы: 57 жас Ұлты: қазақ Мамандығы: Фосфорлық заводтағы станок операторы Отбасылық жағдайы: тұрмыс құрған Мекен-жайы: Астана қаласы, Тілендиев көшесі, 15/1 кв. 379 Түскен күні: 2. 04. 2015 ж. Түскен кездегі диагнозы: жатыр фибромиомасы (жүктіліктің 14 аптасы)
Түскен кездегі шағымдары: Ешқандай шағымдары жоқ Anamnesis morbi • Өзін 1982 жылдан бастап, поликлиникада гинекологиялық тексерісте жатыр фибромиомасы (көлемі шағын, жайсыздық тудырмайтын) анықталғаннан кейін ауру деп санайды. Диспансерлі учетқа тұрғызылды. Ем қабылдаған жоқ, дәрігерге қаралған жоқ. 15 жыл ішінде фибромиома көлемі ұлғайған жоқ, ешқандай шағымдары болмады. Тек 15 жылдан кейін 1997 жылдың қаңтарында гинекологиялық тексерістен кейін ауруханаға жоспарлы отаға емханадан жолдама берілді. • 22 қаңтарда УДЗ оң жақ аналық безінің кистасына күдіктенді. 10 жыл бойы қынап қабырғасының төмен түсуімен азап шегеді. 1987 жылдан бері түшкіргенде, физикалық жүктеме кезінде, жөтелгенде зәр ұстамауына шағымданады.
Anamneis vitae 11. 10. 1958 жылы Меркіде туылған. Жасына сай өсіп дамыған. Мектепке 7 жасынан барған. Отбасында үшінші бала. Мектеп бітірісімен тракторист курсын өтіп, жұмыс істеген. 1959 жылы Шымкент қаласына көшіп, өз мамандығы бойынша жүмысын атқарған. Науқас өзі жұмысының зияндығын ескерен. Соңғы жылдары гриппен жиі ауырған. Тұрмыс жағдайы: қанағаттанарлық. анасы қынап қабырғасының төмен түсуімен, әкесі бронхиальды астмамен ауырған. Күйеуі сау. Anamnesis gynecolgica Етеккірі 17 жасында басталды. Алғашқы етеккірі кезінде ауырсыну байқалмады. Ұзақтығы 21 күн, регулярлы. Климактерикалық период кезінде етеккірі көп және ұзақ болды, циклді. Постменопауза 53 жас, тұрақты. Жыныстық қатынасқа 1964 жылдан бері түскен. Контрацептива: мүшеқап
Акушерлік анамнез: • Алты рет жүкті болған: 1965 жылы асқынусыз өткен, кеш босанған. • 1966 жылы аборт • 1967 жылы аборт • 1969 жылы аборт • 1970 жылы асқынусыз өткен, кеш босанған. • 1971 жылы аборт • Екі босану болды. Алғашқы босануда жыртылулар болды. Бала салмағы 3700. екінші босануда қан кеті болды. Бала салмағы 4200. екінші босанудан кейін сол жақ сүт безінің маститі болды. Ешқандай гинекологиялық аурулармен ауырмаған. Аллергологиялық анамнез: Дәрілік заттар мен тағамдарға аллергиялық реакциялар байқалмаған. Эпидемиологиялық анамнез: ерекшеліксіз
Обьективті зерттеу Жалпы қарау: Жалпы жағдайы: қанағаттанарлық. Есі: анық Дене температурасы: 36, 8 С Конституционалды тип: нормостеникалық Артериалды қан қысымы: 115/70 мм. сын. бағ. Бойы: 165 см Салмағы: 61 кг Тері жамылғысы: бозғылт. Айқын цианоз, патологиялық пигментация аймақтары байқалмайды. Тері ылғалдылығы мен серпімділігі қалыпты. Бөртпелер жоқ. Көзге көрінетін шырышты қабаттар қызғылт түсті, таза, склера мен тілінің түсі қалыпты. Шаш жамылғысы: жасына сай дамыған. Түктену: әйелдер типі бойынша. Тырнақтарының сынғыштығы анықталмайды. Теріасты май қабаты қалыпты дамыған, біркелкі таралған.
Шүйделік, жақасты, мойын, құлақ маңы, бұғанаүстілік, бұғанаастылық, қолтық, шынтақ, шап аймағы лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Сүт бездері симметриялы, пальпацияда біртекті және ауырсынусыз. Бұлшықеттер қалыпты дамыған, пальпация кезінде ауырсынусыз, тығыздалусыз. Бұлшықет тонусы сақталған. Буындары деформацияланбаған, пальпация кезінде ауырсынусыз. Қимылқозғалыстарының шектелуі байқалмайды. Қозғалыс кезінде сықырлау мен ауыру сезімі жоқ. Дене тұрпаты, мүсіні: дұрыс. Кеуде сарайының деформациясы жоқ. Омыртқаның физиологиялық иірімдері жеткілікті деңгейде байқалады.
Тынысалу жүйесі Тыныс алуы еркін, мұрын арқылы, терең, ырғақты. Мұрыннан бөлінді жоқ. Ентікпе байқалмайды. Аран шырышты қабаты гиперемияланбаған. Бадамшалар үлкеймеген. Кеуде сарайы конус пішінді(нормостеникалық), симметриялы. Тынысалу типі: кеуделік. Тынысалу жиілігі: 20 рет/мин. Пальпация кезінде кеуде сарайы ауырсынусыз, серпімді. Салыстырмалы перкуссия кезінде симметриялы аймақтарда бүкіл кеуде беткейінен анық өкпелік дыбыс анықталады. Аускультация кезінде тынысы: везикулярлы. Сырылдар, крепитация, плевраның үйкеліс шуылы естілмейді.
Жүрек-қантамырлар жүйесі Пульс: симметриялы, ырғақты, қалыпты толығу мен кернеулі. Пульс жиілігі: 74 соққы/мин. Пульс екі қолда бірдей. Визуалды қарауда қантамырлар өзгермеген. Веналардың варикозды кеңеюі байқалмайды. Денесінде патологиялық пульсация анықталмайды. Артериалды қан қысымы: екі қолда да 115/70 мм сын. бағ. Жүрек тұсындағы кеуде сарайы өзгермеген. Пальпация кезінде жүрек ұшы соққысы бесінші қабырғааралықта, орта бұғана сызығынан 2 см ішке қарай анықталады. Жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары: Оң жақ – 4 -қабырғааралықта төстің оң жақ жиегінен 1 см сыртқа қарай; Сол жақ – 5 -қабырғааралықта, орта бұғана сызығынан 2 см ішке қарай; Жоғарғы – 3 -қабырғада, төстің сол жақ жиегінен 1 см қашықтықта өтетін сызық бойымен. Аускультация кезінде: жүрек тондары бәсеңдеген. , ырғақты. Жүректің соғу жиілігі: 74 соққы/мин.
Асқорыту жүйесі Еріндері бозғылт-қызыл түсті, ылғалды. Тілі қызғылт түсті, пішіні мен мөлшері қалыпты. Иектері қызғылт түсті, қанталау мен ақаулар анықталмайды. Іш аймағын қарау: Іші қалыпты пішінді, симметриялы. Перистальтикалық қозғалыстар, үрленуі байқалмайды. Кіндік ішке тартылған. Оң жақ мықын аймағында - жедел аппендицитке байланысты операциядан кейінгі тыртық. Беткейлік пальпация кезінде: Іш жұмсақ, қасаға үстінен пальпация кезінде ауырады, сол жағынан басымырақ. Щеткин-Блюмберг симптомы: теріс. Бауыр және өтқуықты зерттеу: Бауыр жиегі пальпацияланбайды. Өтқуық пальпация нүктелерінде ауырсыну байқалмайды.
Несеп-жыныс жүйесі Пастернацкий симптомы: теріс. Дизуриялық бұзылыстар: жоқ. Жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түктену әйелдік тип бойынша. Біріншілік және екіншілік жыныстық белгілерінің дамуы жасына сәйкес. Сезім мүшелері мен жүйке жүйесі Көз қарашықтарының жарыққа реакциясы. Есту, дәм сезу, иіс сезу қызметі бұзылмаған. Вестибулярлы аппарат ауытқусыз. Мимикалық мускулатура қозғалыстары еркін. Тремор байқалмайды. Менингеалды симптомдар анықталмайды.
Гинекологиялық зерттеу • Сыртқы жыныс мүшелері таза. Күшену кезінде қынаптың артқы қабаты және алдыңғы қабатының үштен бекі бөлігі шығып тұрады. • Айнада: Жатыр мойны мен қынаптың көрінетін шырышты қабаты гиперемирленген. • Жатыр денесі жүктіліктің он төрт аптасына сәйкес үлкейген. Жатыр мойны цилиндрлі, 2, 5 см. , тығызэластикалы. Жатыр денесінде тығызэлатсикалы, қозғалмалы емес, ауырсынусыз түйіндер диаметр12 см. байқалады. Несостоятельность тазового дна, расхождение лонно- копчиковых мышц.
Болжамды диагноз Тік ішекке иррадиацияланатын, сол жақ мықын аймағындағы ауру сезімі; Өмір анамнезінен: 3 апта бойы менструацияның кідіруі, сақтанусыз жыныстық өмір салтын ұстануы, анамнезінде 3 түсік тастау болғанын ескере отырып; Ауру анамнезі негізінде: тамақпен байланысы жоқ лоқсу, кенеттен пайда болған ауру сезімі, айқын әлсіздік, дене температурасының көтерілуі; Обьективті зерттеу, гинекологиялық зерттеу нәтижесі бойынша және жоғарыда аталғандар негізінде негізгі ауруға келесідей болжамды диагноз қоюға болады: менструалды циклдың бұзылуы: жатырдан тыс жүктілік, басталған түсік
Зерттеу жоспары - Жалпы қан талдауы Биохимиялық қан талдауы Жалпы несеп талдауы Қан тобын және резус-факторын анықтау Қынаптан және уретрадан жағынды Ультрадыбыстық зерттеу Артқы күмбез арқылы құрсақ қуысының пункциясы Жүктілікке тест Жатырдан тыс жүктілікке күдік кезінде – диагностикалық лапаротомия
Лабораторлық және инструменталдық зерттеу нәтижелері Құрсақ қуысының пункциясы: 2 мл сукровичная сұйықтық алынған. Жалпы қан талдауы: Эритроциттер - 4, 56*1012/л Hb - 152 г/л Гематокрит - 47% Лейкоциттер - 6, 8*109/л Жүктілікке тест: оң
Жалпы қан талдауы 12. 02. 15. : эритроциттер 4, 3*1012/л Hb 146, 6 г/л түстік көрсеткіш - 1, 0 лейкоциттер - 7, 3*109/л эозинофилдер - 1% т/я нейтрофилдер - 12% с/я нейтрофилдер - 55% лимфоциттер - 24% моноциттер - 8% ЭТЖ - 8 мм/сағ Жалпы несеп талдауы 12. 02. 15. : Түсі сары Реакция қышқыл • Тығыздығы 1015 • Белок 0 Коагулограмма от 12. 02. 15 Протромбиновый индекс 78 % Тромботест 5 Время рекальцификации 70 сек. Фибриногент 2, 25 г/л Фибринолитическая активность 3 ч. 40 мин. Лейкоцит 0 -1 -2 Эритроциты 0 -1 -1 Эпителий 2 -4 Кольпоскопия от 11. 02. 15 Жатыр мойнының кілегей қабаты диффузды кольпит көріністерімен
• Биохимический қан талдауы 12. 02. 15: Қант 5, 0 ммоль/л • Калий 4, 2 ммоль/л • Холестерин 5, 5 ммоль/л • В-липопротеид 43 ед.
Клиникалық диагноз • • Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст. , задней стенки III ст. Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Относительное недержание мочи.
Емдеу жоспары • Режим до операции III. Диета до операции 5. • Учитывая большие размеры опухоли в сочетании с патологией мышц матки и опущением стенок влагалища больной, находящейся в стойкой постменопаузе. Показано оперативное лечение в два этапа. • I. этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой. • II. этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксирование культи круглыми связками.
Қолданылған әдебиеттер: 1. http: //bibliofond. ru/view. aspx? id=35688 2. https: //advodka. com/keyword/%D 0%B 8%D 1%81%D 1%82%D 0%BE%D 1%80%D 0 %B 8%D 1%8 F%20%D 0%B 1%D 0%BE%D 0%BB%D 0%B 5%D 0%B 7%D 0%BD%D 0%B 8 %20%D 0%B 3%D 0%B 8%D 0%BD%D 0%B 5%D 0%BA%D 0%BE%D 0%BB%D 0%BE%D 0 %B 3%D 0%B 8%D 1%87%D 0%B 5%D 1%81%D 0%BA%D 0%BE%D 0%B 9%20%D 0%B 1 %D 0%BE%D 0%BB%D 1%8 C%D 0%BD%D 0%BE%D 0%B 9? engine=google
Скачать презентацию АСТАНА МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ АҚ Гинекологиялық аурудың
Заурбекова.pptx