Астана медицина университеті АҚ Жоғарғы тыныс жолдарының аллергиялық

Астана медицина университеті АҚ Жоғарғы тыныс жолдарының аллергиялық аурулары. Балалардағы бронх демікпесі Орындаған; Ерікқызы М. 432 ОМ Тексерген: Бектенова Г. Е. Астана -2014

Жоспар: l l l l Анықтамасы Этиологиясы Патогенезі Классификациясы Клиникалық көрінісі Диагностикасы Емі Профилактикасы.

§ Бронх демікпесі – негізінде бронхтардың созылмалы аллергиялық қабынуы мен гиперреактивтілігі жататын, қиындалған дем алу ұстамаларымен көрініс беретін ауру. Дем алудың қиындауы / әсіресе тыныс шығарғанда / диффузды обструкцияның нәтижесінде болады. Оған себеп бронхтардың бірыңғай салалы бұлшық етінің спазмы, шырыштың гиперсекрециясы және бронх қабырғасының ісінуі. § Ауру жартылай немесе толық қалпына келетін кезеңді бронхиалды обструкция көрінісімен және устама тәрізді жөтелмен , ысқырықты сырылмен және төс артында қысылу сезімінің болуымен сипатталады

Этиологиясы § § § § § Аллергендер; Вирусты инфекциялар; Дәрілік заттар; Уй жағдайында экологияның бұзылысы; Тағам құрамында ксенобиотиктері бар консерврленген өнімдердің көбеюі; Перинаталды патология; Жасанды тамақтану; Активті және пассивті шылым шегу; Климаттың қолайсыз әсері. Жылы және ылгалды ауа-райы бронх демікпе ауруын жиілетеді. Антибиотиктерді көп қолдану және вакциналарды рационалсыз қолдану;

Бейімдеуші факторлар: 1. 2. 3. 4. Генетикалық бейімділік; Асқынған аллергиялық анамнез; Атопия; Бронхтардың гиперреактивтілігі;

Инфекциялық факторлар - бронх демікпесінің триггері • Респираторлы -синцитиальды вирус • Риновирус • Тұмау вирусы.

Типті аллергендер Тағамдық аллергендер Жәндікті аллергены Саңырауқұ лақты аллергенд ер Медика менттер Уй шаңы Жануарлар аллергені

Клиникалық көрінісі 1) НЕГІЗГІ БЕЛГІЛЕРІ: • • Ентігу; Ауа жетіспеу сезімі; Ысқырықты сырылдар; Устама тәрізді жөтел; Қиындықпен бөлінетін мөлдір түсті қақырық; Экспираторлы ентікпе; Кеуде клеткасының улкеюі; Ауыр жағдайларда-тұншығу.

Балалардағы ерекшеліктері • Ерте жастағы балаларда ұстама көрінісі түнде және таңғы • • уақыттарда жөтелдің болуымен сипатталады. Бала осы жөтелден оянып кетеді. Бронхолитиктер қайталана беретін бронхообструкция кезінде тиімді нәтиже береді. Аллергиялық ринит /мезгілді немесе жыл бойы/ және атопиялық дерматитпен қатар жүруі мүмкін. Баланы қарағанда аускультативті белгілер болмауы да мүмкін. Ұстама болмаған жағдайда сырылдар естілмейді.

Клиникалық классификациясы Жеңіл Орташа Ауыр Симптомдар айына I реттен аз, қысқа ұстамалар (сағаттаркүндер) Симптомдар айына 3 -4 рет пайда болады. Симптомдар аптасына бірнеше рет пайда болады. Ауыр ұстмалар көрініс береді. Түнгі симптомдар сирек болады немесе болмайды. Түнгі симптомдар аптасына 2 -3 рет болады. Түнгі ұстамалар жиіленеді. ТШКЖШ >80% ТШКЖШ >60% <80% ТШКЖШ <60% ТШКЖШ вариабелділігі 20 - ТШКЖШ вариабелділігі 30% >ТШКЖШ вариабелділігі 30%

Ауыр ұстама кезіндегі балада көрінетін белгілер: Ø Айқын енгігу-бала әзер сөйлейді, тамақ жей алмайды. Ø ТАЖ минутына 50 реттен көп – /5 жастан асқан балаларда Ø Ø Ø Ø Ø минутына 40 тан көп/. ЖСЖ минутына 140 реттен көп-/ 5 жастан асқан балаларда 120 реттен көп. Парадоксальды пульс Тыныс алғанда қосымша бұлшық еттердің жұмысқа кірісуі. Балаларда ол тыныс алғанда мұрын қанатшаларыының керілуімен көрініс береді. Ортопноэ жағдайы, бала жатқысы келмейді. Мойын веналарының ісінуі. Тері жамылғысы боз. Мұрын –ерін үшбұрышында цианоз және акроцианоз анықталады. Аускультацияда: өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдар естіледі. Ерте жастағы балаларда әртүрлі калибердегі ылғалды сырылдар естіледі. Оны ылғалды астма деп те атайды. Тыныс шығарудың көлемдік жылдамдығының шыңы (ПОС) жасқа сәйкес қалыпты нормадан 50% аз.

Сәби өміріне қауіп туғызатын белгілер: Цианоз; Тыныс алудың әлсіреуі немесе мылқау өкпе / немое легкое/ ; ТШКЖШ -35 % төмен. Бронх демікпесі ағымының ауырлығы клиникалық көрінісіне, тұншығу ұстамаларының санына, бронхолитикалық препараттардың әсеріне тыныс жолының өткізгіштік қасиетіне қарай қойылады.

Диагностикасы n Бронх демікпесінің алдын ала диагнозы-мақсатты дұрыс жиналған анамнез болып табылады. Егер төмендегі сұрақтарға анасы оң жауап қайтарса, диагноз нақты болады.

Соңғы12 ай ішінде балада не болды? Ø Ø Ø Кенеттен пайда болатын және ысқырықты жөтелдің болуы, ысқырықты дистанционды сырылдар, ентігу. ЖРВИ кезінде обструктивті синдромның ұзақ уақыт сақталуы Жылдың белгілі бір мезгілінде ысқырықты дистанционды сырылдар, ентігу болуы. Бронхолитикалық дәрілерді берген кезде жағдайының жақсаруы. Темекі түтіні, өткір иіс кезінде немесе жануармен қатынаста болған кезде клиникалық көріністің қайталануы. Аталған белгілірдің суық ауа-райы кезінде және физикалық жүктеме кезінде қайталануы.

Лабораторлы критерилер Эозинофилдердің жалпы қан анализінде жоғарғы деңгейі Қақырықта және мұрын жолында эозинофилдердің жоғарғы деңгейі Аллергенспецификалық Ig. E көбеюі Тест нәтижесінің оң болуы

Зерттеу әдістері: A. B. C. D. E. F. G. H. Спирометрия ( 5 жастан асқан балаларға) бронхолитикалық препаратты, физикалық жүтемені және метахолинді қолданумен бірге. Пикфлоуметрия Перифериялық қан анализі Қақырық алу Терінің аллергиялық сынамасы Ig. E және спецификалық Ig. E анықтау Қанның газдық құрамы Кеуде торының рентгенографиясы.

Дифференциалды диагностикасы • Кеуде торының рентгенографиясы: туа пайда болған аномалиялардың бар жоғын және бөгде заттың түсуін анықтай алады. • Мақсатты түрде жиналған анамнез. • Тер сынамасы муковисцидозды жоққа шығару үшін. • Контрастты зерттеу барийді қолдану арқылы , трахеоэзофагеальды жыланкөзді, гастроэзофагеальды рефлюкс және тамырлық аномалияны жоққа шығарады.

Бронх демікпесін емдеудегі негізгі мақсат: Бала өміріне қауіп туғызатын жағдайларды жою ; Клиникалық көріністердің жиі қайталануын жою; Сыртқы тыныс алу функциясының қызметін қалпына келтіру; Өмір сүру белсенділігін қалпына келтіру, физикалық жүктемені қоса алғанда; • Бронхолитикалық препараттарды қолдану санын азайту; • Терапияның жағымсыз әсерін жою; • Мүгедек болып қалудың алдын алу; • •

Бронх демікпесінің базисті терапиясы : Гипоаллергенді диета, режим. ► Аллерген-спецификалық иммунотерапия ► Кромонды дәрілер: натрий кромогликаты(интал), натрий недокромил (тайлед) ► Ингаляциялық глюкокортикостероидтар : флунизолид (ингакорт), белометазона дипропионат (бекотид, беклазон, беклокорт, альдецин), будесонид (пульмикорт), флютиказон (фликсотид) ► Пролонгирленген В 2 -адреномиметиктер: сальметерол (серевент), формотерол (форадил) ► Антилейкотриенді препараттар: монтелукаст, зафирлукаст ►

БД ауыр жағдайдағы емі: Аллергенмен қатынасты жою. ► Оксигенотерапия ► Ингаляциялық В 2 -адреномиметиктер (сальбутамол (вентолин), тербуталин (беротек)) немесе комбинирленген В 2 -адреномиметиктер+ Мхолинолитиктер (беродуал, комбивент) ► В 2 -адреномиметиктердің ингаляциясы 1 сағат ішінде тиімсіз болса - көк тамырға теофиллин мен глюкокортикостероитарды егу. ►

Сальметерол Формотерол + + Флютиказон Будесонид СЕРЕТИД (Симбикорт) Комбинирленген препараттар

Ингаляциялық глюкокортикоидтар n Ингаляциялық глюкокортикоидтар ауыр бронх демікпесі ұстамсында тағайындайды. Олар жоғары қабынуға қарсы әсерге ие. Және оның дозасы аурудың дәрежесіне байланысты болады. Олар баланың өсуіне әсер ететіндіктен дозасын орташа немесе аз мөлшерде тағыйындайды. n n беклометазон флутиказон (фликсотид) флунизолид будезонид.

Бронхтарды кеңейтетін препараттар l l ß 2 -Адреномиметиктер Метилксантиндер Холиноблокаторлар Антигистаминді препараттар

Бронх демікпесінің асқынуы Өкпелік жүрек; ► Өкпе эмфиземасы ; ► Пневмосклероз; ► Сегментарлы немесе полисегментарлы өкпе ателектазы; ► Астматикалық статус; ► Тырысу синдромы; ► Эндокринологиялық бұзылыстар. ►