АСТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ АҚ Радиология 1 кафедрасы

«АСТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АҚ Радиология 1 кафедрасы СӨЖ Тақырыбы: Өкпенің жоғары ауалық синдромының визуальді диагностикасы Орындаған: Әлімбаева Б. Қабылдаған: Скакова А. Б. Топ: 327 ЖМ Астана 2014 жыл

Жоспар: • Кіріспе • Негізгі бөлім Эмфизема Этиология және патогенез Кеуде мүшелерінің, өкпе, диафрагма өзгерістері Симптом және аурудың ағымы Буллезды эмфизема Емдеу • Қорытынды • Пайдаланылған әдебиеттер

Эмфизема- терминалдық бронхиолардан кейінгі орналасқан ауа кеңістіктерінің мөлшерінің берік ұлғаюы. 2 -бөледі: аралық және везикулярлық Олар жедел немесе созылмалы болады.

Жедел везикулярлық эмфизема Бронхтардың тарылуынан жедел бронхит және бронхоспазмнан болған бронхиалдық астма кезінде байқалады. Өкпе тінінің азаюына соқтырмайды, бронхтың тарылу себебі (қақпақша тарылу, бронхоспазм, бөгде зат) жойылғаннан кейін өкпе өз орнына келеді

Созылмалы везикулярлық эмфизема Анатомиялық өзгерістеріне байланысты үш түрге бөлінеді: • Альвеола аралық қалқаның семуі • Өкпе тінінің кәріліктен семуі • Құзырлы эмфизема 1 және 3 түрінде буллезды, 2 түрі диффузды эмфизема болады Аралық тіннің өзгерістерінен болған эмфизема. Альвеолалар мен ұсақ бронхтардың жыртылуынан (қатты жөтелден) ауа аралық тінге тарайды

Этиология және патогенез • жиі жөтел (себебі, созылмалы бронхит); • жедел бронхылық обтурация(бронхиальная астма); • жедел аралық қабыну; • генетикалық фактор (дефицит а₁ антитрипсина); • зиянды заттар мен түтінмен демалу • темекі • кәрілік кездегі

гиперауалық синдромы

Кеуде мүшелерінің өзгерістері Кеуденің пішіні өзгереді бөшке немесе колба тәріздес болады, қабырғалардың артқы бөлімі горизонтал орналасады, қабырғалар арасы алшақтайды, кеуде қуысы ұзарады( диафрагма төмен орналасқандықтан), төс алға ығысады, төстің артындағы алаң ашықталынады (3 -5 см көбірек )

Өкпе өзгерістері Өкпе алаңдары ұлғаяды. Өкпе алаңы жарықтанады. Өкпе суреті азайған, сирек болады. Пневмосклероз қосылса өкпе суреті молаяды, бұзылады. Плевра астында орналасқан буллалар және қан тамырларының жіңішкергендігін томограммаларда жақсы көруге болады. Өкпе түбірінің көлеңкесі ұлғаяды. Өкпе алаңының дем алып, дем шығарған кездеріндегі жарықтануының өзгерістерін байқау үшін Соколов сынағын қолданады. Үш рентгенограмма жасалады: демді тоқтатқанда, демді ішке қатты алғанда, демді толық шығарғанда. Өкпе алаңындағы оптикалық қоюлығын өлшейді. 1 мен 2 рентгенограммадағы айырмашылық қосымша және деммен келген ауаның мөлшерін көрсетеді, 2 мен 3 адамның өкпесінің тіршіліктік ауа жұту мөлшерін байқатады.

Диафрагма өзгерістері Диафрагма төмен орналасады, қабырға диафрагмалық қалта таяздайды, күмбезінде қыртыс, бұдыр, көтерілген жерлер көрінеді. Диафрагма күмбездерінің дем алғандағы тербелуі күрт шектеледі. Ауру созылмалы түріне айналғаннан кейін жүректе де өзгерістер көріне бастайды, соңында өкпелік жүректің пішінін байқаймыз.

Спирометрия выявила обструктивный и рестриктивный типы нарушения вентиляции. КТ грудной клетки высокого разрешения выявила участки резко повышенной воздушности, эмфизему и обеднение сосудистого рисунка в нижней и средней долях правого легкого (рисунок 2). Дополнительно КТ ангиография выявила диффузную гипоплазию/аплазию верхней и нижней ветвей правой легочной артерии (рисунок 3). Таким образом, данные исследований указывали на синдром Суайра Джеймса Маклеода (Swyer James Mac. Leod syndrome, SJMS). Пациентка отказалась от катетеризации сердца и была направлена на консультацию к кардиоторакальным хирургам. Из стационара выписана на 10‑й день. Из назначений — поддерживающая бронходилатирующая терапия и терапия сердечной недостаточности, рекомендовано сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции.

Буллезды эмфизема Рентгенограммада жұқа қабырғалы қуыс болып көрінеді, көлемі ұсақ және алып болуы мүмкін. Плевраның астында орналасады, пішіні сопақ тәріздес , олар плевраға ұзына бойымен қатарласа орналасады. Алып буллалар бірен саран сопақша, өкпенің шет жақ бөлімінде орналасқан, жұқа қабырғалы ауа толған қуыс түрінде байқалынады, бір қабырғасы плевраның көлеңкесіне жабысқан болады.

Буллезная эмфизема

Қалыпты ацинус және Эмфизема

Эмфизема және қалыпты альвеола • Шекарасының бұзылуы • Капилляр қабырғасының бұзылуы • Эластикалығының жоғалуы коллапс альвеолы • Қалдық көлемінің өсуі

Симптом және аурудың ағымы • Шағым: жүктеме кезінде экспираторлық және аралас ентікпенің пайда болуы. • Жалпы қарау: диффузды цианоз күрең түстес, мойындырық венасының ісінуі. • Статикалық қарау: бөшелік форма, қабырғааралықтың алшақтауы, бұғанаүсті және асты ісінуі

Емдеу • Темекі тартуды тоқтату. • Инфекцияны белсенді емдеу. • Физикалық жүктеме мен демалу бұлшықеттерін тұрақты жаттықтыруға арналған физикалық жаттығу. • Өкпелік жүректің дамуы— оксигенотерапия.

Қорытынды Өкпенің эмфиземасы болмас үшін бронхиттің дамуын болдырмау керек. Тыныс алу жолының вирустық ауыруын жіне туберкулезді уақытылы емдеу керек. Науқас аурудың қауіптілігін білуі керек және созылмалы қабынуына жеткізбеу керек. Темекі, басқа да зиянды әдеттерден бас тарту, сонымен қатар физикалық белсенділікті қалыптастыру.

Қолданылған әдебиет 1. Мухин Н. А. , Моисеев B. C. Пропедевтика внутренних болезней. – М. : ГЭОТАРМЕД, 2002, с243 247 2. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А. Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2001, (5 е издание), с132 133 3. Э. М. Колесников, В. В. Троян, А. А. Свирский/Пороки развития легких у детей и их лечение/ Белорусская. Медицинская Академия Последипломного Образования. Кафедра детской хирургии. С 46 50 4. Детские болезни. Полный справочник_Елисеева Ю. Ю_2008 667 с 5. Пропедевтика детских болезней_А. В. Мазурин 6. А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков /Основы семиотики заболеваний внутренних органов/ «МЕДпрессинформ» 2013