Скачать презентацию Астана Медицина Университеті АҚ Тақырыбы
4 тема герниопластика.pptx
- Количество слайдов: 25
Скачать презентацию Астана Медицина Университеті АҚ Тақырыбы
Скачать презентацию Астана Медицина Университеті АҚ Тақырыбы
« Астана Медицина Университеті» АҚ Презентация Тақырыбы: Ненатяжные методы герниопластики Выполнила: Қалыбекова Г. А. Группа: 642 Проверила: Нуртазинова Г. С. Астана 2014 г.
План 1. Введение 2. Основная часть А) Герниопластика по Лихтенштейну Б) Лапароскопическая герниопластика В) Тампонный метод
Герниопластика – хирургическая пластика грыж с использованием собственных тканей (герниопластика «с натяжением» ) или сетчатых эндопротезов (герниопластика «без натяжения» )
Существует следующие виды герниопластики: • натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру; • ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты; • при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.
В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.
Открытый способ – вмешательство осуществляется посредствам рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки, все этапы операции осуществляются через открытый разрез на операционном поле тела пациента. Рекомендуется при грыжах больших размеров и рецидивирующих грыжах. Закрытый способ или лапароскопический – операцию проводят с применением современных видеоустройств, введенных в организм пациента через небольшие надрезы. Несомненное преимущество этого метода в более коротком послеоперационном периоде, а также хороший косметический результат, по прошествии времени места проколов не видны на коже.
Этапы грыжесечения: 1. Разрез тканей и организация доступа к грыже. 2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний. 3. Ушивание грыжевых ворот. Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.
Ненатяжные методы герниопластики: - герниопластика по Лихтенштейну; - лапароскопический метод - тампонный метод
Ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну Показания: - грыжа белой линии живота; - пупочная грыжа; - паховая грыжа; - бедренная грыжа.
Этапы герниопластики по Лихтенштейну синтетический протез моделируем по форме задней стенки пахового канала в области латерального края трансплантата формируем внутреннее отверстие пахового канала для семенного канатика укладываем имплантант под семенной канатик фиксируем швами к надкостнице лонной кости, паховой связке и поперечной мышце живота разрез в латеральном участке сетки ушиваем П-образным швом позади семенного канатика ( чтобы он пропускал только семенной канатик ) апоневроз наружной косой мышцы живота сшиваем край в край
Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна Полипропиленовый сетчатый трансплант (специальный медицинский материал, не вызывающий отторжения со стороны тканей)
После операции После прорастания сетки грануляционной тканью внутрибрюшное давление равномерно распределяется на всю площадь сетки. Апоневроз прочно удерживает сетку на месте, исполняя роль внешней опоры при повышении давления в брюшной полости. Сетка после операции Лихтенштейна быстро прорастает грануляциями; полное врастание происходит за 3 -6 недель. Поэтому больным рекомендуют определенное ограничение физической активности после операции Лихтенштейна в первые 2 недели. Начиная с третьей, больные приступают к физической работе, занятиям спортом. Наблюдение у хирурга требуется в первые недели две после операции для раннего выявления послеоперационных осложнений (гематом, сером в зоне операции, нагноений послеоперационной раны).
Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза: ♦ химическая инертность; ♦ механическая прочность; ♦ легкая стерилизуемость; ♦ водопроницаемость и прорастаемость тканями организма; ♦ достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию; ♦ стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации); ♦ не вызывать реакции воспаления или отторжения; ♦ трансформация в нужную форму; ♦ способность волокон не запутываться и не разъединяться; ♦ не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию; ♦ отсутствие канцерогенных свойств; ♦ не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым); ♦ не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости.
Широкое распространение предложенного Лихтенштейном способа обусловлено рядом его достоинств: q Сокращение болевого синдрома в послеоперационный период; q Возможность выполнения под любым типом анестезии; q Возможность сохранения нормальных анатомических пропорций тканей пахового канала; q Минимальная вероятность рецидивов; q Короткий реабилитационный период.
Лапароскопическая герниопластика Показания : - прямые и косые (канальные, канатиковые) паховые грыжи; -бедренные грыжи; - рецидивные грыжи паховой локализации. Противопоказания : -большие пахово-мошоночные грыжи; - перенесенные ранее операции на органах нижней части брюшной полости; - ущемленные грыжи с развитием некроза содержимого грыжевого мешка. Относительные противопоказания: - тяжелые заболевания сердечнососудистой и легочной систем; - заболевания свертывающей системы крови; - поздние сроки беременности; - сопутствующие онкологические заболевания органов малого таза и др.
Оборудование и инструменты 1. Степлеры 2. Сетка для проведения лапороскопической герниопластики; 3. Видеокамеры; 4. Мониторы; 5. Источники света; 6. Инсуффляторы; 7. Лапароскопы; 8. Троакары; 9. Манипуляторы.
Наиболее широкое распространение получили два основных и надежных метода лапароскопического лечения грыж паховой локализации: экстраперитонеального и интраперитонеального закрытия сетчатым протезом внутренних грыжевых ворот. Основные этапы этих двух методик достаточно схожи и включают в себя: 1. создание доступа к грыжевым воротам (путем наложения пневмопе ритонеума или введения газа в предбрюшинную клетчатку); 2. мобилизация брюшины с грыжевым мешком внутрь брюшной полости; 3. закрытие грыжевых ворот проленовой стенкой; 4. перитонизация сетки, ревизия брюшной полости (для интраперитонеальной методики).
http: //elitemedica. com. ua/Johnson/articles /gsetki 7. html http: //yamendut. clan. su/news/acii_pakhov aja_gryzha_setka_otzyvy/2013 12 27 59
Грыжесечение с использованием плоской сетки После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает "заплатку", изготовленную из плоской пластиковой (полипропилена) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи. Преимущества: • Рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов, перенесших грыжесечение с использованием пластиковой сетки. • Быстрое выздоровление • Низкая степень дискомфорта после операции. • Операция может быть произведена под местной анестезией. Недостатки: • При грыжах больших размеров приходится накладывать большее количество швов, что повышает риск повреждения нервов. • Операция может продлиться от 40 до 60 минут.
Операции с использованием обтурирующего и плоского имплантатов (техника "пробки и заплатки") Обычно используется при лечении паховых грыж, данная техника похожа на грыжесечение с использованием плоской сетки. Преимущества: • Рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов • Быстрое выздоровление • Низкая степень дискомфорта после операции. • Операция может быть произведена под местной анестезией. Недостатки: • Недостаточно хорошо защищает от формирования новых грыж • Обтурирующий имплантант может уменьшиться в размерах, что повышает риск: o развития рецидивов o смещения обтурирующего имплантата • У некоторых пациентов отмечаются неприятные ощущения в связи с тем, что они прощупывают обтурирующий имплантат сквозь кожу
Грыжесечение с использованием плоской сетки После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает "заплатку", изготовленную из плоской пластиковой (полипропилена) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи. Метод дает хорошие результаты, рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов, перенесших грыжесечение с использованием пластиковой сетки, быстрое выздоровление, низкая степень дискомфорта после операции, операция может быть произведена под местной анестезией. Недостаток этого метода в том, что при большой грыже приходится накладывать большее количество швов, что повышает риск повреждения нерва. Операция может продлиться от 40 до 60 минут.
Герниопластика с использованием плоского сетчатого полипропиленового эксплантата (протеза) После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает "заплатку", изготовленную из плоской пластиковой (полипропилена) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи. Преимущества: · Рецидив грыжи отмечается только у 2 3% пациентов, перенесших грыжесе чение с использованием пластиковой сетки. Быстрое выздоровление Низкая степень дискомфорта после операции. Операция может быть произведена под местной анестезией. Недостатки: При грыжах больших размеров приходится накладывать большее ко личество швов, что повышает риск повреждения нервов. Этот метод, как и предыдущий, выполняется из разреза такой же длины; при этом теряется косметический эффект. Кроме того, протез не рекомендуется вшивать молодому, растущему организму (лицам до 20 лет).
Скачать презентацию Астана Медицина Университеті АҚ Тақырыбы
4 тема герниопластика.pptx