Астана медицина университеті АҚ Презентация Респираторлы дистресс

«Астана медицина университеті» АҚ Презентация Респираторлы дистресс – синдромының клиникалық зерттеу көріністері. Дайындаған: Бақтыгереева К. Тексерген: Өміртаева Б. Астана, 2014

Жоспар Кіріпе Негізгі бөлім a) Этиологиясы b) Патогенезі c) Клиникасы Қорытынды • Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе Респираторлы дистресс-синдромының екі формасы бар: Жаңа туылған балалардағы респираторлы дистресссиндромы (РДСН); Ересектердегі респираторлы дистресс-синдромы (РДСВ). Ересектердегі респираторлы дистресс-синдромының шала туылған балалардағы респираторлы дистресссиндромынан басты айырмашылығы біріншілікті сурфактант дефициті. Жаңа туылған балалардағы РДС даму жиілігі жүктілік мерзіміне байланысты: 28 аптадан кем туылған балаларда орта есеппен 60%, 32 -36 аптада туылған балаларда 15 -20% және 37 және одан да көп аптада туылғандарда 5%.

Жедел респираторлы дистресс синдромы - әртүрлі себептерден өкпенің зақымдануымен , екі өкпеде диффузды өкпелік инфильтраттың пайда болуымен, өкпелік тіннің серпімділігінің бұзылуымен, кардиогенді емес өкпелік ісінудің дамуымен және гипоксиямен сипатталатын жедел тыныс жеткіліксіздігінің ерекше формасы. Синонимі «кардиогенді емес өкпелік ісіну» , «шоковое лёгкое» ,

Ауыр сепсис, септикалық шок Пневмония Көптеген жарақаттардан болған өкпенің майлы эмболиясы Массивті трансфузия Токсинді және тітіркедіргіш газбен дем алу Жоғары биіктікке шығу Этиология Өкпелік артерия эмболиясы ДВС синдромы Жедел панкреатит Жасанды қан айдау аппаратын қолдану Аутоиммунды ауру Ауыр метаболитті бұзылыс (кетоацидоз, уремия) Судың немесе асқазан қышқылының аспирациясы

ЖРДС фазалары ЖРДС фактора. этиологиялық фактор әсерінен бірнеше сағаттан 3 тәулік аралығында дамиды. ЖРДС - ның үш патоморфологиялық фазасы бар : Ø Жеделше Ø Созылмалы

Жедел фазасы: 2 -5 тәулікке созылып, интерстициальды кейін альвеолярлы өкпе ісінуімен сипатталады. Ісіну сұйықтығында нәруыз, эритроцит және лейкоцит болады. 1 және 2 түрдегі өкпелік капилярдың зақымдануы және альвеолярлы эпителийдің бұзылуы микроателектаз сурфактантының синтезінің бұзылуы болып табуляты.

Жеделше фазасы: интерстициальды және бронхоальвеолярлы қабынумен сипатталады.

Созылмалы фаза: Фиброзирлеуші альвеолит даму фазасы. Альвеолярлы - капиллярлы базальды мембранада дәнекер тіннің өсуінен мембрана қалыңдап, тығыздалады. Көрінген интерстициальды фиброз 2 -3 аптада қалыптасуы мүмкін. Нәтижесінде созылмалы өкпелік гипертензия мен созылмалы тыныс жеткіліксіздігі дамиды.

Жаңа туылған балалардағы респираторлы дистресс синдромы РДС - бұл жаңа туылған балалардағы пісіп жетілмеген сурфактанттың әсерінен тыныс жеткіліксіздігінің бірден немесе бірнеше сағаттар ішінде пайда болуы.

Негізгі себептері сурфактанттың пайда болуы мен шығарылу дефициті Өкпелік тіннің жетілмеуі Кеуде жасушасының иілгіштік қасиетінің артық болуы

ұрық және жаңа туған бала асфиксиясы морфо-функциональды жетілмеу Жүкті әйелдерден қан кету қант диабеті емделмеген жүктілік Зат алмасу бұзылысы Қауіп факторы өкпелік гипертензия өкпелік жүректік адаптацияның бұзылысы Егіздің екінші сыңары болып туылуы Сәби ер бала болып туылуы кесарево сечение

ПАТОГЕНЕЗ РДСН НЕДОНОШЕННОСТЬ Перинатальная асфиксия Угнетение синтеза сурфактанта, снижение его запасов и выделения Недостаточность сурфактанта в альвеолах Снижение поверхностного натяжения в альвеолах Ателектазы Нарушение соотношения вентиляции и перфузии в легких Гипоксемия Гиповентиляция Ацидоз Гиперкарбия Спазм легочных капилляров Недостаточность кровообращения в легких Повреждение эндотелия легких Выпот плазмы в просвет альвеол Образование фибрина Повышение градиента диффузии

РДС кезіндегі альвеоланың диффузды зақымдануының микропрепараты.

Клиника • Клиникалық көріністе ЖРДС 4 периодын анықтауға болады: • 1 период: • Жасырын немесе этиологиялық фактордың әсер етуі. Ол этиологиялық фактор әсер еткеннен кейін 24 сағ созылады. Бұл кезеңде патогенетикалық және патофизиологиялық өзгерістер болады. Жиі тахипное байқалады.

2 период Ø Бұл бастапқы өзгерістер кезеңі, этиологиялық фактор әсер еткеннен кейін 12 тәулікке созылады. Симптомы: ентікпе, тахикардия. • Аускультативті: қатаң везикулярлы тыныс және құрғақ сырылдар. • Өкпе рентгенограммасында: аймақта тамыр көріністерінің анық болуы. Бұл белгілір интерстициальды ісінуден басталады. • Pa. O 2 мөлшерінің төмендеуі.

3 период Ø Жедел тыныс жетіспеушілігінің көрінуімен сипатталады. Симптомы: ентіпе, диффузды цианоз, АД төмендеуі. • Жүрек аускультациясы: тахикардия және жүрек тоны әлсірейді. При перкуссии легких: притупление перкуторного звука, больше в задненижних отделах. • Өкпе аускультациясы: қатаң тыныс, құрғақ сырыл. Ылғал сырыл мен крепитацияның пайда болуы альвеолада сұйықтық пайда болғандығын көрсетеді. (альвеолярный отек легких) • Pa. O 2 төмендеуі)

4 период • Терминальды кезең, о прогрессті тыныс жетіспеушілігімен, артериалық гипоксемия и гиперкапния, метаболитикалық ацидоздың болуымен сипатталады. q Ентіпе және цианоз; q Профузды тершеңдік; q Тахикардия, жүрек тононың әлсіреуі, аритмия; q АД коллап жағдайына дейін төмендеуі;

Рентгенография. Рентгенологиялық сипатындағы белгілері: §Плевральды шығу жиі байқалады §Көптеген диффузды, екіжақты инфильтративті дұрыс емес көлеңке, өкпенің перифериялық аймағындағы бұлт тәрізді және жоғары тығыздықты тамыр суреті § «күңгірт шыны» суретінің пайда болуы (“матового стекла” ) Горизонталь жағдайдағы тік проекциядағы кеуде жасушасының рентгенограммасы Өкпе пневматизациясының төмендеуі, ауалы бронхограммасының көрінуі және жүрек шекарасының анық болуы

Компьютерная томография өкпе паренхимасының зақымдану деңгейі мен ұзақтығы, баротравма мен локализацияланған инфекция болуы жөнінде ақпарат береді. Ерте КТ тексеру – өкпелік инфильтрат локализациясы дақты, біртекті емес сипатта, өкпелік тығыздықтың вентральды-дорсальды градиенті болады: вентральды бөлікте өкпе тінінің қалыпты аэрациясы, аралық зонадағы «күңгірт шыны» көрінісі және дорзальды бөліктегі тығыз ошақтар. Дорзальды бөліктегі тығыз ошақтың даму себептері ауырлық күшіне тәуелді өкпелік ісінудің таралуы және көп жағдайда дорзальды бөліктегі “компрессионды ателектазаның” дамуы.

Қорытынды Ересектердегі респираторлы дистресс-синдромы ( «дымқыл өкпе» ) - гипоксиялық типтегі тыныс жеткіліксіздігінің жедел түрі. Синдром атауы жаңа туылған балалардағы респираторлы дистресссиндромының клиникалық, морфологиялық және функциональдық өзгерістердегі ұқсастықғын аңғартады. ЖРДС ақыры жағымсыз, науқас өлімі 40– 60% құрайды. Көбіне науқас өлімі тыныс жеткіліксіздігіне қарағанда сепсистен және көп мүшелі жеткіліксіздікпен байланысты.

1. 2. 3. 4. 5. 6. Пайдаланылған әдебиеттер: Кассиль В. Л. , Золотокрылина Е. С. // Острый респираторный дистресссиндром. - М. : Медицина, 2003. "Дистресс-синдром респираторный" // М. Ф. Логачев, В. Н. Семенов. Диагностика и лечение РДС недоношенных // метод. рекомендация, 2007 Багдатьев В. Е. , Гологорский В. А. , Гельфанд Б. Р. Респираторный дистресс-синдром// Вест. интенсивной тер. - 1996. - № 2. - С. 15 -25 Власенко А. В. , Закс И. О. , Мороз В. В. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение (обзор зарубежной литературы)// Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. / ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН. - 2000. - № 3. - С. 2 -13. Кассиль В. Л. , Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресссиндром в свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии, 2000. - № 4. - С. 3 -7