“Астана медицина университеті” АҚ Ішкі
“Астана медицина университеті” АҚ Ішкі ағзалар ауруларының пропедевтикасы кафедрасы Презентация ТАҚЫРЫБЫ: Балалар мен мосқал жастағы адамдарда пневмонияның клиникалық көріністерінің ерекшеліктері Орындаған: Тоқтарбек Ә. Б. Топ: 309 ОМ Қабылдаған: Өміртаева Б. А. Астана 2014
Жоспар: l Кіріспе l Пневмонияның патогенезі l Этиологиясы l Клиникалық ерекшеліктері l Пневмонияның диагностикасы l Емі l Қорытынды l Қолданылған әдебиеттер
Кіріспе Пневмония - міндетті түрде альвеолалардың зақымдануымен, онда қабыну экссудациясының дамуымен және өкпенің басқа да құрылымдық элементтерінің қабынуымен жүретін инфекциялық қабыну ауруы.
ПНЕВМОНИЯ ПАТОГЕНЕЗІ (В. И. МАКОЛКИН, С. И. ОВЧАРЕНКО, 1999 Ж) Этиологиялық факторлар Бейімдеуші факторлар (инфекциялы қоздырғыштар) Бронхылық-өкпелік жүйенің эпителиальді Жергілікті бронхылық- клеткаларына қоздырғыштың жабысуы өкпелік қорғаныс жүйесінің бұзылысы Бронхылық-өкпелік жүйенің эпителиальді Бейспецификалық қорғаныс клеткаларында инфекция қоздырғыштарының және ағзаның жалпы колонизациясы реактивтілігінің төмендеуі Экзотоксин, эндотоксин және цитотоксиндердің Өкпедегі микроциркуляция түзілуі жүйесінің бұзылысы Липидтердің сутектік тотығуының активизациясы Альвеола мен бронхиолдардың қабынуы Антидене мен иммундық кешеннің қалыптасуы Пневмонияның клиникалық көріністерінің пайда болуы
Пневмонияның клиникасы Пневмонияның өкпелік Пневмонияның өкпеден клиникалық белгілері тыс клиникалық белгілері Жөтел Қызба Кеудедегі ауырсыну Қалтырау Ентігу Интоксикация Өкпе тінінің жергілікті қабыну белгілері
Пневмония басталған шақта науқастардың бір қатарында кеуде, өте қатты шаншып ауырады. Әдетте плевраның зақыиданған аймағы шаншу қадалғандай ауырады. Шаншу дем алғанда, жөтелгенде, қолмен қатты басса күшейеді. Науқас, қабырғаларының қозғалысын шектеу үшін, ауыратын бүйіріне жатуға тырысады. Кеуде қимылын қолмен, компреспен шамалы шектесе немесе плевра қуысына сұйықтық жиналса- ауырсыну басылады.
Дене қызуының аса биік кезінде ерін мен ауыздың айналасына ұшық шығады, тыныс 25 - 40 -қа, кейде 50 -ге дейін жиілейді “жылы”цианоз пайда болады. Тыныс үстірт, тыныс қызметіне қосымша бұлшықеттер қатысады. Кеуденің зақымданған бөлігінің қозғалысы қалыңқы, дауыс дірілі күшейген, перкуссиялық дыбыс қысқарған. Гиперемия сатысында зақымданған аймақтағы қысқарған дыбыс тимпан реңді, тындағанда әлсіз визикулалық тыныспен бірге крепитация, кейде кішігерім аймақта ылғалды, бірен-саран құрғақ сырылдар естіледі.
Балаларда ошақты пневмония • Мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларда ошақты пневмонияның клиникасы “өкпелік” шағымдар мен интоксикация белгілері, ТТ-көріністері және локалдық өзгерістерден құралады. • Ауру біртіндеп басылып, айқын белгілері бірінші аптаның соңы, келесінің басында шығады немесе кенет көрініп, алғашқы үш күнде-ақ дамып болады. • Интоксиккация белгілері қайтадан артады: қызу көтерілу, бас ауыру, хал -жағдайы, тәбеттің төмендеуі, енжарлық немесе мазасыздану, ұйқының бұзылуы; қызудың көтерілуі дәрежесіне үйлессіз тахикардияның шығуы. • Жауырын аралығында, оның бір жағында және астында, қолтық түбінде перкуторлық дыбыстың қысқаруы, тап осы жерде қатқыл немесе әлсіз тыныс естіледі (бірақ бронхофония мен дауыс дірілі қаттырақ), крепитациялық және тұрақты, ұзақ көпіршікті анық сырылдар естіледі. Пневмонияның ең көрнекті сипатына локальдық белгілердің тұрақтылығы жатады.
Балалардағы крупозды пневмония Ауру дене қызуының кенет көтерілуімен (39 -40 градусқа дейін), бас ауырып, бала халінің күрт нашарлауымен (сандырақтау, ес ауруға дейін), “тат түстес” қақырықты жөтелмен, кеуденің ауыруымен басталады. Ауырудың алдыңда, аз уақыт бойы , ең әрісі бірнеше сағатқа ғана созылатын, жалпы әлсіздік, сүйек сырқырауы, бас ауруы болуы мүмкін. Науқастың көпшілігі іштің оң жағы немесе кіндік тұсының ауыратынына шағымданады. Осы кезде құсу, іш кебуі, іш өтуі байқалып, аурудыаппендицит, жедел ағымды гастрит не перитонитке ұқсатуға болады. Ауру баланы тексергенде кеуденің бір жағының тыныс алуда артта қалуы, өкпенің төменгі шетінің қимылының азаюы, дауыстың әлсіз дірілі, бронхофонияның күшеюі, дерт ошағының беткі терісінің ісінуі және қысқарған тимпаникалық дыбыс байқалады. Науқас алғашқы сағаттарында уһілеп дем алады. Қысқа және ауыру сезімін тудыратын жөтелдегі азғандай қою, мөлдір қақырық біраздан кейін сарғыш түске енеді. Демді ішке терең алғанда (дәрігер өтінішімен) баланың кеудесінде ауыру сезімі пайда болады. Қабыну өкпенің жоғарғы бөлігінде орналасса, ауру жағында Керниг жазықтығының тарылғаны анықталады.
ПНЕВМОНИЯ ЭТИОЛОГИЯСЫ Қоздырғыштар + Бейімдеуші ықпалдар Бактерия Темекі шегу Сирек вирус Суықтау Микоплазма Жүрек шамасыздығы Хламидия Тыныс жолдары аурулары Легионелла Кеуде сарайы жарақаттары Саңырауқұлақ Іш қуысы операциялары Қарапайымдылар Кәсіби зиянкестер
ПНЕВМОНИЯ ДИАГНОСТИКАСЫ l Клиникалық көрсеткіштер l Физикальді зерттеулердегі мәліметтер l Лабораторлық көрсеткіштер l Рентгендік зерттеулердегі мәліметтер
Қорытынды Пневмониялар көбінесе өкпе паренхимасының инфекциялық қабынуымен сипатталады. Пневмониялық ошақ – бүкіл морфологиялық қабыну белгілерімен сипатталатын, зақымданған альвеололардың ішінде жиналған экссудаты бар өкпелік инфильтрат. Қазіргі уақытта легионеллалардан, микоплазмалардан, хламидиялардан, құс вирустарынан пайда болған пневмонияны атипияляқ деп атайды. Пневмониялардың барлық түрлері дене қызуының көтерілуімен, әр түрлі дәрежелі интоксикациямен, жөтелмен және физикалық және қосымша тексеру әдістерімен анықталған өкпе тығыздалуының инфильтрациясының түрі және оның белгілерімен анықталады.
Қолданылған әдебиеттер: l www. meduniver. com l www. medicine. ru l http: //ru. wikipedia. org l Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность. Москва. 1989. . l Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Москва. 1997 ; . l Навашин СМ, Чучалин АГ, Белоусов ЮБ, Дворецкий ЛИ, Зубков МН, Ноников ВЕ, и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Клин Фармакол Терапия 1999; 41– 50.
ПНЕВМОНИЯНЫҢ ЕМІ l Тағаммен емдеу l Антибактериялық дәрмектер l Хинолон дәрмектері l Сульфаниламидтік дәрмектер l Имидазол дәрмектері l Фитонциттік дәрмектер l Иммундық жүйенің қуатын арттыратын ем l Симптомдық ем l Емдік дене шынықтыру
