Асс. Блохина Е. О. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ.
Доказательная медицина Основной принцип: Врач выносит решение о целесообразности применения того или иного метода или средства лечения основываясь, прежде всего, на уровне доказательности его эффективности РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОТОКОЛЫ СТАНДАРТЫ
Задачи трансфузионноинфузионной программы: -коррекция гиповолемии, -обеспечение транспорта кислорода, -обеспечение КОД, -обеспечение свертывания крови.
Функциональная классификация плазмозаменителей I. Коллоидные плазмозаменители объемзамещающие: Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) Сукцинированный желатин (гелофузин) Оксиэтилированный крахмал: Гетакрахмалы – 0. 7 (стабизол) Пентакрахмалы – 0. 5: (ХАЕС-Стерил, инфукол, гемохес, рефортан) Тетракрахмалы: - 0. 4 (волювен, волюлайт С 2: С 6/9: 1; тетраспан, венофундин С 2: С 6/6: 1) Полиэтиленгликоль (полиоксидин) - Среды для малообъемной инфузии (Гипер. Хаес, гемостабил)
Функциональная классификаци плазмозаменителей II. Плазмозаменители с газотранспортной функцией: Перфторуглероды (перфторан) Среды, содержащие модифицированный гемоглобин (геленпол) III. Плазмозаменители с преимущественным детоксицирующим действием - Инфузионные растворы, содержащие фумарат натрия (мафусол, полиоксифумарин, конфумин) - Инфузионные среды на основе янтарной кислоты (реамберин) - Низкомолекулярные растворы поливинилпирролидона (гемодез-Н, неогемодез, глюконеодез): - Низкомолекулярные растворы поливинилового спирта (полидез, поливисолин)
Функциональная классификаци плазмозаменителей: IV. Кристаллоидные растворы Простые (0, 9% изотонический раствор хлорида натрия, гипертонический 7, 5% раствор хлорида натрия) Сложные ( Рингера раствор, Рингер-лактат - раствор Гартмана, дисоль, ацесоль, трисоль, ионостерил, калия и магния аспарагинат) Сбалансированные кристаллоидные растворы (плазмалит, стерофундин, нормофундин) Углеводные растворы (растворы глюкозы) V. Корректоры нарушений кислотно-основного состояния (Трометамол) VI. Инфузионные среды для парентерального питания.
Эволюция синтетических коллоидов Gelatines (1915) Dextrans (1944) HES (1962) 6% HES 450 / 0. 7 HES (1978) 6% HES 200 / 0. 6 HES (1980) 6% / %10 HES 200 / 0. 5 HES (1999) 6% HES 130/0. 4/9: 1 HES (2004) 6% HES 130/0. 4 balans
Водный баланс: 8 -10 мл/кг - жидкость, необходимая для поддержания ферментных и обменных процессов в организме, суточный диурез, перспирация 8 -10 мл/кг, патологические потери - дренажи, рвота, стомы, 500 мл на каждый градус повышения температуры тела выше 37. -эндогенная вода. 100 г белка – 41 мл эндогенной воды, 100 мл углеводов – 55 мл эндогенной воды, 100 мл жиров – 107 мл эндогенной воды.
Расчет инфузионной терапии: Объем инфузионной терапии при гематокрите 43 -45% составляет 40 -60 мл/кг МТ в сутки.
Водные сектора: Объем крови составляет около 13% общей воды организма. Соотношение внутри- и внеклеточного пространства 2: 1. Внеклеточное пространство состоит из интерстициального и внутрисосудистого при соотношении 3: 1. Внутриклеточная жидкость - 23 литра - 55%, интерстициальная жидкость - 8. 4 л - 20%, плазма - 3. 2 л, 7. 5%. Поэтому вопрос жизни решают всего 4% жидкой среды организма.
Изменение жидкостных секторов при введении 250 мл 5% р-р глюкозы ОВнутк. ж. ОВнек. ж. 162 70 ОЦП 18
Изменение жидкостных секторов при введении 250 мл рингер-лактата ОЦП 50 ОВнек. ж. 200 ОВнутк. ж. 0
Закон Старлинга Общеизвестно, что интерстициальное перемещение жидкости происходит в соответствии с законом, сформулированном Старлингом: Q=K(Pc-Pi)-r(pc-pi) Q-транссосудистый ток жидкости К-коэффициент фильтрации – количество фильтрата, проходящего через 100 г ткани в минуту при увеличении давления на каждый мм рт. ст. , зависит от площади поверхности мембраны, участвующей в обмене жидкости. Рс-гидростатическое давление в капиллярах (в легких 12 мм рт. ст. ). r-коэффициент отражения описывает проницаемость мембран, характеризует насколько эффективно стенка капилляра может противостоять току через нее белков, если он равен 1, белки плазмы не проникают в интерстиций, если приближается к 0, то капиллярная мембрана полностью утрачивает свою способность противостоять току через нее белка. Рi-гидростатическое давление в интерстициальном пространстве. Рс-онкотическое давление плазмы.
Декстраны: Полиглюкин – 6% раствор декстрана с молекулярной массой от 60 000 до 80 000 Да. Гемодинамическая эффективность полиглюкина наиболее высокая, (КОД 58. 8 мм рт. ст) и способностью привлекать в кровоток интерстициальную жидкость. Волемический эффект 120%. Специфическое отрицательное действие на систему гемостаза. Более 50% будет выведено из организма через 6 часов. Дозы декстранов 1. 2 г /кг тела в первый день, все последующие дни - 0. 6 г/кг. Максимальная суточная доза 20 мл/кг. может служить препятствием для определения группы крови. Противопоказания: хронические заболевания почек, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая черепно-мозговая травма, кровоизлияние в вещество головного мозга.
Декстраны Реополиглюкин – гиперонкотический коллоидный раствор (90 мм рт. ст), волемический эффект 140%, 1 г его связывает 20 -25 мл воды, улучшает текучесть крови, обеспечивает антиагрегантное действие. Улучшая органный кровоток усиливает диурез и способствует выведению продуктов метаболизма. Реакций на введение практически нет. Показания : кровопотеря, шоки. как гемодилютант при тромбозах магистральных сосудов, угнетении антикоагулянтной и фибринолитической системы, лечение посттрансфузионных осложнений, профилактики острой почечной недостаточности. Максимальная суточная доза 12 мл/кг. Противопоказания: выраженная тромбоцитопения, гипокоагуляционный синдром, хронические заболевания почек со снижением диуреза и сердечной декомпенсацией.
Сукцинированный желатин. Гелофузин (полигелин)– 4% раствор сукцинированного желатиноля • Относительная молекулярная масса 30 000, р. Н 7. 4, • КОД 453 мм в. ст. , • осмолярность 274 мосм/л, • вязкость 1. 9. , • волемический коэффициент равен 1 объемный эффект эквивалентен количеству введенной жидкости
Показания к применению гелофузина абсолютная и относительная гиповолемия, шок, травмы, ожоги, сепсиси, умеренная, тяжелая и массивная кровопотеря остановленное, неостановленное и коагулопатическое кровотечении • синдром длительного сдавления тканей • при ЧМТ- как противоотечная терапия и для профилактики реперфузионного синдрома. • •
Преимущества гелофузина: не оказывает отрицательного воздействия на гемостаз; не оказывает отрицательного воздействия на функцию почек; снижает вероятность возникновения интерстициального отека тканей; обладает осмодиуретическим свойством; не требует при восполнении кровопотери, не превышающей 20 % ОЦК переливания компонентов крови; является средством выбора для лечения пациентов с почечной недостаточностью; способен повышать СИ, МОК; не влияет отрицательно на кислородтранспортную функцию крови; не оказывает негативного воздействия на функцию легких; уменьшает агрегацию эритроцитов.
Негативные эффекты гелофузина в акушерстве: увеличение выброса интерлейкина-1, Стимуляция воспалительных изменений эндотелия Усугубление состояния беременных с эклампсией, септическим шоком, амниотической эмболией.
Дозы гелофузина Однократная доза препарата - до 2 литров в/в капельно со скоростью 40 -60 капель в мин. , взрослым -10 -15 мл/кг массы тела, детям -15 -25 мл/кг. максимальная суточная доза 200 мл/кг.
ГЭК III поколения Voluven® (Fresenius Kabi, Germany), Venofundin® (B Braun, Melsungen, Germany), Vitahes® (Serumwerk Bernburg; Bernburg, Germany), Plasma. Volume Redibag® (Baxter, Unterschleißheim, Germany), Рео-Хес (Россия)
Свойства ГЭК улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию улучшают транспорт и обеспечение тканей кислородом; высокоэффективны припрофилактике и остановке капиллярного кровотечения, способен восстанавливать поврежденный эндотелий; уменьшение выраженности системной воспалительной реакции; гемодинамический эффект сопоставим с альбумином
Область применения ГЭК: гиповолемия и шок (геморрагический, травматический, септический, ожоговый), изоволемическая гемодилюция тяжелые гестозы возможно применения у больных сахарным диабетом; (не увеличивают концентрацию глюкозы в сыворотке крови);
Побочные действия ГЭК: анафилактические симптомы различной степени выраженности, отрицательное влияние на свертываемость без развития кровотечения, падение гематокрита , разведение протеинов, кожный зуд вследствие накопления препарата в коже( антигистаминные препараты не эффективны).
Противопоказания для ГЭК: дефицит фибриногена только в случае угрозы жизни и до момента переливания крови, выраженная тромбоцитопения, выраженные нарушения свертывания крови, тяжелая сердечная недостаточность, почечная недостаточность с тяжелыми нарушениями свертывания крови, состояние гипергидратации, гиперволемия, внутричерепное кровотечение.
Применение при беременности и кормлении грудью ГЭК В настоящее время нет достоверных клинических данных о применении Волювена, Тетраспана 6 , Волюлайта, в период беременности, поэтому возможно его применение у беременных женщин только в случаях, когда ожидаемая польза от лечения препаратом превышает возможный риск для плода (особенно в первом триместре). Поскольку неизвестно, выводится ли ГЭК в Тетраспане 6 с грудным молоком, необходимо предусмотреть возможность прекращения грудного вскармливания при назначении препарата кормящим женщинам.
А куда смотрят взрослые? ? ? !
В ГЭК 130 000/0. 4 Волювен 6% раствор( способы применения): длительная внутривенная инфузия — начальная доза 10 -20 мл вводить медленно из-за возможности анафилактоидных реакций. Макс. суточная доза для взрослых 50 мл/кг МТ в сутки; дети (10 -18 лет) суточная доза 33 мл/кг, дети (2 -10 лет ) суточная доза – 25 мл/кг, новорожденные и дети до 2 лет– 25 мл/кг.
ГЭК 130 000/0. 4 Тетраспан 6% раствор полностью соответствующий составу плазмы. предотвращает изменения р. Н, предотвращает развитие гиперхлоремии и уменьшение буферной емкости крови, не оказывает отрицательного воздействия на функцию почек, не влияет на свертывающую систему крови.
Дозы тетраспана Максимальная суточная доза для взрослых. До 50 мл/кг МТ. дети в возрасте 10 -18 лет максимальная суточная доза – 33 мл/кг МТ; дети 2 -4 лет максимальная суточная доза 25 мл/кг МТ.
Противопоказания для применения тетраспана 6%: - гипергидратация, включая отек легких; - почечная недостаточность тяжелой степени с олигоурией и анурией; - внутричерепное кровотечение; - выраженная гиперкалиемия; - тяжелая гипернатриемия илитяжелая гиперхлоремия; - гиперчувствительность к одному или нескольким компонентам препарата; - декомпенсированная тяжелая печеночная недостаточность; - застойная сердечная недостаточность; - детский возраст до 2 лет.
Гипер. Хаес (фармакологические свойства): гипертонический (осмолярность 2464 мосм/л Н 2 О, р. Н 3. 5 -6. 0; 10% хлорида натрия 3400, 15% маннитол – 1132), изоонкотический раствор. высокий волемический эффект до 450% при использовании малого объема. увеличение объема циркулирующей крови продолжается короткое время и должно быть стабилизировано немедленным проведением стандартной плазмозамещающей терапии волювеном и кристаллоидами в достаточном объеме.
Показания к применению: первоначальное лечение на догоспитальном этапе острой гиповолемии и шока путем однократного введения одной дозы препарата. раствор предназначен для замещения объема крови и не может быть использован как заменитель крови или плазмы.
Противопоказания: подтвержденная гиперчувствительность к ГЭК, тяжелая почечная недостаточность с анурией, беременность (до момента рождения ребенка или извлечения плода при оперативном родоразрешении), обезвоживание, гиперволемия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность.
Способ применения и дозы однократное внутривенное болюсное введение инъекции (в течение 2 -5 мин) в дозе примерно 4 мл/кг МТ (250 мл для пациента весом 60 -70 кг).
Терапевтический план объем замещающей терапии применении Гипер. Хаес: Степень кровопотери I (кровопотеря < 750 мл). Инфузия: до 0, 7 л Волювена+0, 5 л кристаллоидов Степень кровопотери II (кровопотерия 750 -1500 мл). Инфузия: до 1. 5 л Волювена+1, 0 кристаллоидов Степень кровопотери III (кровопотеря 1500 -2000 мл). Инфузия: первоначально 250 мл Гипер. Хаес + до 3, 5 л Волювена + >1. 0 л кристаллоидов+эритромасса Степень кровопотери IV (кровопотеря > 2000 мл). Инфузия: первоначально 250 мл Гипер. Хаес+до 3, 5 Волювена+>1, 0 л кристаллоидов+эритромасса+СЗП+тромбоциты. При оказании неотложной помощи: острая гиповолемия, шок. Инфузия: первоначально Гипер. Хаес +до 3, 5 Волювена+введение кристаллоидов.
Сбалансированные коллоиды
Гиперхлоремический гиперволемический ацидоз это побочный эффект от проведения инфузионной терапии изотоническими растворами кристаллоидов в больших объемах. Это кратковременный и обратимый эффект, развития которого легко избежать, заменив часть кристаллоидов на коллоиды (в независимости от состава). Достоверных клинических сведений о влиянии данного побочного эффекта на функцию почек, систему свертывания, кровопотерю, необходимость проведения гемотрансфузии и функцию ЖКТ, получено не было.
полиоксидин 1. 5% удерживает жидкость в сосудистом русле, что приводит к возрастанию ОЦК и увеличивается сердечный выброс, уменьшает вязкость плазмы, оказывает дезагрегирующее действие на клеток крови, восстанавливает периферическое кровообращение, улучшает транспорт кислорода к тканям, коррегирует кислотно-щелочное состояние. не обладает цито- и гистотоксичностью, аллергизирующим действием. не изменяет первичный и вторичный гемостаз.
Показания к применению полиоксидина: гиповолемические состояния вследствие шока различного происхождения (травма, острая кровопотеря, ожоги, интоксикация), нарушения периферического кровообращения при шоке и массивной кровопотере, для заполнения аппаратов искусственного кровообращения.
Противопоказания для применения полиоксидина: Гипергидратация. побочных действий не установлено, не вызывает анафилактоидных реакций.
Дозы полиоксидина Применяют струйно или капельно в дозе 400 или 800 мл на одно введение, при необходимости доза может быть увеличена до 1200 мл. Максимальная суточная доза 30 мл/кг МТ.
Детоксицируюшие растворы: мафусол. быстро восполняет объем циркулирующей жидкости при гиповолемических состояниях, предотвращает дегидратацию тканей, уменьшает вязкость крови, улучшает ее реологические свойства, проявляет гемодинамический эффект, диуретическое и детоксицирующее свойства.
Способы применения мафусола При шоке легкой и средней тяжести в/в или в/а в дозе 2 -3 л, вначале струйно, при нормализации гемодинамики капельно. При тяжелом шоке в сочетании с коллоидными заменителями гемодинамического действия, доза индивидуальная, не менее 1 л. при тяжелой интоксикации (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость) 2 -3 л в сутки в комбинации с другими детоксицирующими препаратами. За счет гиперосмолярности первоначальный волемический эффект мафусола превышает 100%. . Побочных действий не отмечено.
Противопоказания для мафусола: черепно-мозговая травма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления, гипергидратация.
Реамберин изотонический 1. 5% раствор натрий-метилглюкаминовой соли янтарной кислоты (сукцинат) со сбалансированным содержанием электролитов - натрия, калия, хлора, магния. Преимущества препарата: усиливает компенсаторную активность аэробного гликолиза, активирует антиоксидантную систему ферментов тормозит процессы перекисного окисления липидов в ишемизированных органах. величивает доставку кислорода активирует адаптацию клетки к недостатку кислорода, способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови, гепатопротектор, диуретик с умеренно выраженным действием.
Требования к инфузионным препаратам как к лекарственной форме Изоионичность: В Реамберине содержание ионов калия, натрия, магния и хлора в пределах естественных концентраций в плазме крови человека Изотоничность: Осмолярность Реамберина 313 ммоль/кг Изогидричность: р. Н Реамберина 7, 4 Апирогенность: контролируется ЛАЛ-тестом Стабильность: не содержит стабилизаторов, антиоксидантов и органических растворителей РЕАМБЕРИН®: СБАЛАНСИРОВАННЫЙ НОРМООСМОЛЯРНЫЙ СОЛЕВОЙ РАСТВОР С АКТИВНЫМ ДЕТОКСИЦИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ
Показания к применению: острые интоксикации различной этиологии шок неотложные состояния в токсикологии – острые отравления гепатотропными ядами; – острые отравления нейротропными ядами (в т. ч. стимулято-рами ЦНС); – состояния посттоксической астении (применение в соматоген-ной фазе интоксикации); – абстинентные синдромы (алкогольный, героиновый); – метаболический ацидоз и алкогольный кетоацидоз; – острые отравления с длительным периодом экспозиции яда либо с длительным догоспитальным этапом (в среднем после 9 и более ч экспозиции); – в качестве компонента форсированного диуреза. полиорганная дисфункция и полиорганная недостаточность ожоговая болезнь сепсис (септикопиемия). комплексная предоперационная подготовка больных перед хирур-гической операцией, комплексная терапия осложненного постоперационного периода гнойно-воспалительные заболевания легких токсикозы кишечника вирусные гепатиты
Противопоказаниядля применения реамберина: Беременность ЧМТ с отеком головного мозга
РЕАМБЕРИН®: схема лечения Взрослые Объем РЕАМБЕРИНА Дети 400 – 800 мл 6 -10 мл/кг, но не более 400 мл/сутки Продолжительность Зависит от ИТ РЕАМБЕРИНОМ тяжести больного Скорость введения Способ введения До 90 кап/мин (1 -4, 5 мл/мин) До 11 дней 3 -4 мл/мин Внутривенно капельно 52
РЕАМБЕРИН®: форма выпуска Материал упаковки Полимер 250 / 500 Объем, мл Зарегистрированная цена за 1 упаковку*, руб. Стекло 200 / 400 113, 83 / 138, 32 109, 65 / 134, 40 Групповая упаковка, шт. 32 / 20 15 / 12 Срок хранения 2 года 5 лет Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре 0 -250 С. Допускается замораживание. *Реестр цен на препараты Перечня ЖНВЛП от 15. 08. 2011 53
Предосторожности применения детоксицирующих плазмозаменителей в течение 2 -3 часов после завершения инфузии не следует применять многие лекарственные средства – антибиотики, сердечные гликозиды, гормоны. применять не более 3 -5 суток из-за возможности ятрогенного повреждения иммунной системы.
Плазма-Лит 148 — кристаллический раствор выбора при критических состояниях с максимальной идентичностью ионному составу плазмы. Суточная доза для взрослых равна 5 -20 мл/кг, макс. до 30 -40 мл/кг. Скорость в/в инфузии - 60 -80 кап/мин. Суточная доза для детей - 5 -10 мл/кг, скорость введения 30 -60 капель в минуту. Курс лечения 3 -5 дней.
Трометамол - химическое название 2 -amino-2(hydroxymethyl) propane 1, 3 -diol; имеет молекулярный вес 121. 1 и молекулярную формулу C 4 H 11 NO 3, представляет собой белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы со слабым характерным запахом. Он хорошо растворяется в воде, 5 % водный раствор имеет p. H от 10. 0 до 11. 5.
TROMETAMOL N БЕРЛИН-ХЕМИ Один литр готового препарата содержит 36. 3 г трометамола, 0. 37 г калия хлорида, 1. 75 г натрия хлорида, 6. 01 г ледяной уксусной кислоты (99 % уксусная кислота) и 968. 2 г воды для инъекций. Осмолярность 470 м. Осм/л. Калорийность 461, 5 к. Дж/л. Общий азот – 4, 2 г/л (Уксусная кислота используется приведении величины p. H к 8. 10 -8. 70)
Трометамол - органический амино-протонный акцептор который при парентеральном введении становится компонентом буферной системы организма, и используется как ощелачивающий агент в лечении метаболического ацидоза. Трометамол связывает не только катионы и метаболические кислоты (лактат, пируват) с образованием солей, выделяющихся мочой, но также и водородные ионы угольной кислоты, увеличивая количество бикарбонатных анионов (HCO 3¯).
При p. H 7. 4, приблизительно 70 % присутствующего в плазме трометамола, находится в ионизированной (протонной) форме. Если p. H снижается (р. Н<7. 4), ионизированная фракция препарата увеличивается. В отличие от ионизированной фракции, которая применении реагирует только с кислотами во внеклеточном пространстве, неионизированная фракция (30 % при p. H 7. 4), способна к проникновению в клетку, и реагировать с кислотой.
Введение трометамола уменьшает концентрацию ионов водорода, при этом наблюдается снижение донаторов протонов и увеличении акцепторов протонов в буферных системах организма. В бикарбонатно-углекислом буфере концентрация растворенной углекислоты уменьшается, а концентрация бикарбоната увеличивается. Снижение РСО 2 уменьшает стимуляцию дыхательного центра и может привести к гиповентиляции. Трометамол действует как слабый осмотический диуретик, увеличивая количество щелочной мочи, содержащей повышенную концентрацию электролитов
Показаниями к применению являются: декомпенсированные формы метаболического и дыхательного ацидоза ацидоз вследствие массивного переливания крови при лечении клеточного ацидоза вызванного диабетической комой шоковые состояния При экстракорпоральном кровообращении в сердечно-сосудистой хирургии отек головного мозга функциональная послеоперационная почечная недостаточность при интоксикации барбитуратами, салицилатами и метиловым спиртом
Преимущества трометамола перед гидрокарбонатом натрия: Буферная емкость выше – р. К– 7, 82 Нет увеличения р. СО 2 Нормализация внеклеточного и внутриклеточного р. Н Не приводит к гипернатриемии
Дозировка: рассчитывается согласно формуле: необходимый объем 3, 66% раствора трометамола (мл) = Дефицит оснований [ВЕ] (ммоль/л) x масса тела (кг). 25 - 50 % расчетной дозы должны вводиться внутривенно в течение 5 - 10 минут, через час повторить проверку КОС крови, чтобы при необходимости скорригировать первоначально рассчитанное количество трометамола. Темп инфузии: 5 -10 мл/кг массы тела/час (или 500 мл/час). У детей 10 -20 мл/кг массы тела/сутки Суточная доза составляет 1000 -2000 мл/сутки
Нежелательные эффекты: Гипокапния Увеличения внеклеточного калия Гипогликемия Флебит
Сравнительный анализ применения перфторана и эритроцитной массы : Показатель Перфторан ЭМ Кислородная емкость до 7 об% (зависит от дозы) 20 Вязкость с. П снижает повышает Число микроагрегатов увеличивается От 10 до 200 мкм нет в процессе хранения Эластичность и деформир. Повышается снижается Растворимость в среде об. % до 40 2. 4 в плазме Предупреждение жировой да нет эмболии Суммарная поверхность Газообмена в в 100 мл 847 м 2 70 м 2 Перенос кислорода в процессе Хранения сохраняется исчезает Приживаемость в сосудистом русле - 70% эритр. При сроке Хранения от 21 до 42 сут Период полувыведения из русла 22 -24 часа Осмолярность 280 -340 мосм/л.
Показания к применению перфторана . 1. Острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый, инфекционно-токсический шок), 2. Нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения 3. Противоишемическая защита органов, временно отключаемых от кровотока, 4. Использование в аппарате искусственного кровообращения 5. Проведение глубокой изоволемической гемодилюции. 6. Отсутствие донорской крови и эритроцитных сред при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного. 7. Отказ реципиента от гемотрансфузий 8. Местное применение.
Дозы и методы введения перфторана. Острая и хроническая гиповолемия. Внутривенно капельно или струйно в дозе 5 -30 мл/кг. Насыщение крови кислородом и устранение гипоксии возможны при инфузиях перфторана в объеме от 200 до 800 мл
Применение перфторана при кровопотере. Уро Величина Общий объем Компоненты Доза вень Кровопотери трансфузий (в% к кровезамещения и их соотно- перфторана в % к ОЦК Величине шение в общем объеме мл/кг МТ кровопотери I до 10 200 -300 Кристаллоиды (монотерапия) не или с коллоидами (0. 7+0. 3) показан II до 20 200 Коллоиды и кристаллоиды 2 -4 (0. 5+0. 5) III 21 -40 180 Эр масса, альбумин, коллоиды 4 -7 кристаллоиды (0. 3+0. 1+0. 3) IV 41 -70 170 Эр. Масса, плазма, коллоиды, 7 -10 кристаллоиды (0. 4+0. 1+0. 25) V 71 -100 150 Эр. масса, свежецитратная кровь 10 -15 альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0. 5+0. 1+0. 2)
Побочные действия перфторана . Аллергические реакции. Необходима биологическая проба: после введения первых 3 -5 капель сделать перерыв на 3 мин, перелить еще 30 капель, снова сделать перерыв на 3 мин. Контроль показателей гемодинамики Взаимодействие с другими лекарственными препарами. Совместим в одной линии с альбумином, донорской кровью, изотоническим солевым раствором, мафусолом, полиоксидином, глюкозой, антибиотиками. Перфторан нельзя вводить в одной линии с дестранами, гидрооксиэтилированным крахмалом. Их вводят в другую вену или после окончания перфузии перфторана.
Сравнительная характеристика перфторана и геленпола. Эффекты Перфторан Геленпол Газотранспортная функция +++ ++ Гемодинамический эффект ++ +++ Гемопоэз ++ Кислотно-основное состояние + Иммунологическая реактивность ++ Перекисное окисление липидов ++ + Микроциркуляция и реология +++ Свертывающая система +
Методика введения геленпола При кровопотере струйно до повышения артериального давления на уровне 100 -120 мм рт. с. с переходом на капельное введение 60 -90 капель в минуту Доза вводимого 1% раствора составляет 25 -30 мл/кг массы тела.
Инфузионная терапия акушерского кровотечения на догоспитальном этапе: Начавшееся кровотечение Кристаллоиды 20 мл/кг АД > 90 мм рт. ст. Ограничить инфузию Клиника шока Коллоиды АД < 70 мм рт. ст. Допмин Малообъемная реанимация Гипер-HAES
Обрезование – сумма знаний, которых в обрез и у тех, кто учится, и у тех, кто учит Ф. Д. Кривин. Завтрашние сказки. - Ужгород, 1992. - 112 с.
Скачать презентацию Асс Блохина Е О ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В
Инфузионная терапия для скорой помощи (2).pptx