Аспириновая астма А Выполнила Студентка 4 курса группы

Аспириновая астма А Выполнила: Студентка 4 курса группы 930191 -4 Паносян Эмма Ашотовна

Аспирин и другие снимающие боль средства широко применяются при болях в любой части нашего организма. Но может случиться, что еще недавно спасавшие таблетки перестают уменьшать боль. Больше того, после их приема может появиться приступ удушья, заложит нос, появятся красные высыпания на коже. Все это похоже на начало аспириновой бронхиальной астмы. Аспириновая астма клинико патогенетический вариант БА, обусловленный непереносимостью АСК и других НПВП.

История вопроса Аспирин внедрен в клиническую практику в 1899 г. как анальгезирующее и жаропонижающее средство. В 1903 г. Dr. Franke описал у себя аллергическую реакцию на прием аспирина в виде ларингоспазма и шока. В 1905 г. Barnett описал и опубликовал два случая затрудненного дыхания на фоне приема аспирина. В 1922 г. Widal впервые установил зависимость между непереносимостью аспирина, полипозным ринитом и бронхиальной астмой. В 1968 г. Samter и Beers снова описали этот симптомокомплекс, который назвали "аспириновой триадой".

Триада симптомов: полипозный риносинусит приступы удушья непереносимость НПВП.

Эпидемиология Непереносимость НПВП рассматривается как причина обострений хронической крапивницы и отека Квинке у 21— 30% детей. Показатели распространенности аспирин индуцированного бронхоспазма у детей с БА могут широко варьировать. Так, R. Pearson и J. Schull , исследовавшие влияние ацетилсалициловой кислоты, проводя провокационный тест у 32 и 90 больных БА детей в возрасте 1— 9 лет, ни в одном случае не выявили бронхоспазма, вызванного ее приемом. Лишь у 1, 9% из 1300 детей с БА в ходе другого исследования был выявлен положительный аспириновый тест.

Патогенез В основе аспириновой астмы лежит нарушение метаболизма арахидоновой кислоты под влиянием АСК и других НПВП. После их приема из арахидоновой кислоты мембраны клеток под влиянием активации 5 липоксигеназного пути образуются лейкотриены (ЛТ), вызывающие бронхоспазм. Одновременно угнетается циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, что ведет к уменьшению образования простагландина Е (бронходилататора) и увеличению простагландина F 2 а (бронхоконстриктора).

Установлена также роль тромбоцитов в развитии аспириновой астмы. У таких больных наблюдается повышенная активность тромбоцитов, что усугубляется в присутствии АСК. Активация тромбоцитов сопровождается повышенной их агрегацией, увеличенным выделением из них серотонина и тромбоксана. Под влиянием избытка серотонина усиливается секреция бронхиальных желез и отек слизистой оболочки бронхов, что также способствует бронхоконстрикции. Как известно, вызванная НПВП блокада циклооксигеназы приводит к угнетению продукции простагландина Н 2.

Клетки, участвующие в воспалении дыхательных путей, вырабатывают различные медиаторы, которые оказывают непосредственное воздействие на гладкие мышцы бронхов, сосуды и секретирующие слизь клетки, а также посылают сигналы другим клеткам, тем самым активируя их и привлекая в очаг воспаления. Среди различных медиаторов, вызывающих сокращение гладких мышц бронхов, наибольшее значение имеют цистеиновые лейкотриены. Эти вещества могут также вызывать отек и гиперреактивность бронхов, изменять секрециюслизи.

Частые проявления: покраснение лица; приступы удушья, кашля; явления ринита и конъюнктивита; уртикальные высыпания; отек Квинке; подъем температуры; боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Наиболее тяжелые проявления: Астматический статус; остановка дыхания; потеря сознания и шок.

При лабораторных исследованиях у пациентов обычно обнаруживают эозифилию периферической крови, особенно в период астматических приступов, аномальную толерантность к глюкозе (неспецифическую для этих больных), снижение свертываемости крови. Содержание Ig. E, как правило, в норме.

Полипы в носу и гайморовых пазухах появляются обычно до развития бронхиальной астмы. У больных, имеющих полипы, чаще возникает непереносимость аспирина и других НПВП.

Данные анамнеза • Могут быть четкие указания на развитие приступа удушья после применения НПВП • Отсутствуют данные, указывающие на наследственный характер заболевания. • Нет указаний на атопический характер клинических проявлений. • Склонность к медикаментозным гастритам и язвообразованию в желудочно кишечном тракте.

Немедикаментозная терапия Особенности питания больных: К «запрещенной» пище относятся: жареные, копченые и соленые продукты; все виды консервов; бульонные кубики, желатин и блюда с ними; любые виды сыров, майонез, мороженое, молочные продукты с добавками; сливочное масло с добавлением растительных жиров, маргарин и из делия с ними; любые специи, пряности; картофель, картофельный крах мал и изделия с ними; помидоры, томатная паста, кет чуп; любые фрукты и ягоды, сухо фрукты; огурцы, перец, кабачки, кукуруза, редиска, редька; халва, арахис, мед, патока, варе нье, джемы, соки; алкоголь; безалкогольные напитки промышленного производства (кроме минеральной воды без газа)

Разрешаются: мясо, рыба, птица, натуральные морепродукты – в отварном виде (бульоны изредка); натуральные молочные про дукты; яйца (лучше диетические, дере венские); подсолнечное масло (по 1 2 ст. ложки в день); морская капуста (сушеная) вме сто соли, но не более 1 2 ч. ложек в день; хлеб, испеченный на хлебоза воде; морковь, капуста, свекла и 2 3 зубчика чеснока в день; чай, какао с сахаром.

Медикаменозная терапия Симптоматическая терапия v б 2 адреномиметики: Короткого действия(сальбутамоль, фенотерол). Длительного действия (сальметерол, формотерол) v М холиноблокаторы(тровентол)

Противовоспалительная терапия: ингаляционные (флутиказон, будесонид) системные(преднизолон, дексаметазон) антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст).

Обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые нельзя принимать при аспириновой форме бронхиальной астмы: Аспирин, аскофен, анопирин, анальгин, амидоприн, бруфен, баралгин, бутадион, вольтарен, ибупрофен, индометацин, метиндол, мовалис, ортофен, пироксикам, пентальгин, пиркофен, седалгин, томапирин, цитрамон.

Литература: 1. 2. 3. 4. Журнал «Астма и аллергия» http: //www. lvrach. ru/2004/03/4531155/ http: //mosclinici. ru/article/29/118894/ http: //health ua. com/pics/pdf/ZU_2010_respirat_4/18 19. pdf